Оперативно лечение на хронична сърдечна недостатъчност

С неефективността на терапевтично лечение на хронична сърдечна недостатъчност и критично влошаване на ситуацията е необходимо да се прибягва до хирургически и механични обработки. Въпреки голямото им разнообразие, ниво на доказателства за ефикасността и безопасността на тяхната употреба, обикновено са много ниски и е ограничена до конкретни емпирични наблюдения. Освен това следва да се отбележи, че извършването на всички процедури включва едновременно максимално ефективно лекарство лечение на CHF (съгласно принципите, изложени по-горе). Т.е. хирургия или електрофизиология не вместо, но във връзка с наркотици лечение на сърдечна недостатъчност.

Първата стъпка е да се разпределят най-популярната интервенция - операция revaskulyari-ТА инфаркт (коронарна артерия или на млечната байпас). Смъртността на пациенти в резултат на хирургични интервенции директно корелира с LVEF. Ето защо, хирурзи предпочитат да се откаже от операции при пациенти с EF <35%. В связи с этим доказательства эффективности реваскуляризации миокарда у больных ХСН имеют лишь теоретическое обоснование и опыт разрозненных исследований. В настоящее время проводятся специальные крупномасштабные исследования по изучению этого вопроса (STICH).

Хирургия за коригиране на митрална регургитация (намеса на вентила) позволява да се подобри симптомите на сърдечна недостатъчност в внимателно подбрани подгрупи пациенти (ниво на доказателства В). Неизвестна въздействие върху прогнозата.

Операция cardiomyoplasty с помощта на широк гръбен мускул клапа е неефективна и не може да се препоръчва за лечение на сърдечна недостатъчност (клас I препоръки, доказателства ниво B).

Операция частичен ventrikulotomii (операцията Батиста) или хирургична сърцето ремоделиране е и неефективна и в момента не може да се препоръчва за лечение на сърдечна недостатъчност (препоръки Клас I, ниво на доказателства В).

операция трансплантация на сърце традиционно се счита за лекарство на избор при лечението на последния етап от сърдечна недостатъчност, не се поддават на ефективна терапевтична интервенция. Въпреки това, не контролирани проучвания за оценка на ефикасността на отсъства трансплантация на сърце (ниво на доказателства С). Въпреки това, емпиричните наблюдения подкрепят клиничната ефикасност и добра прогноза с правилния избор на индикациите за хирургично лечение.

следва да се разглеждат основните ограничения пред ефективното използване на този метод:

• липса на достатъчен брой на сърцата донори,
• проблемът за отхвърляне на трансплантирания сърцето, което изисква мощен и изключително скъпи имуносупресивна терапия,
• заболяване на коронарната артерия на трансплантираното сърце, не е ефективно лечение.

Основната алтернатива на трансплантацията може да бъде използването на кръвообращението устройства за подпомагане, наречени изкуствени сърдечни камери на сърцето.

Първоначално, тези устройства са били използвани при пациенти със сърдечна недостатъчност и критична нарушение на хемодинамиката, които очакват трансплантация на сърце (мост към трансплантация). Но след това се оказа, че след няколко месеца работа на спомагателния апарат е частично възстановяване на сърцето си функция.

Към днешна дата, механични изкуствени сърдечни камери на сърцето стават много малки и достатъчно силен технически. Те са напълно имплантира в тялото кухина на пациента и през повърхността на кожата, за да ги само подходящ проводник подаване на електрическа енергия от преносима батерия, че пациентът носи на колан.

Създаден и успешно се прилага особено миниатюрни изкуствени вентрикули в клиничната практика, които се задвижват от микро-малък мотор, което прави до 50 хиляди души. Оборота в минута. Микротурбината и двигателя са в края на катетъра кои чрез пункция на феморалната артерия в аортата и се задържа в левокамерната кухина е настроен. Такава система може да се изпомпва от лявата камера в аортата към кухината 6 литра кръв на минута, което осигурява пълно разреждане вентрикуларна хемодинамичен и допринася за възстановяването на неговото свиване капацитет.

Днес демонстрирана при специални проучвания, че създаването на изкуствен лявата камера подобрява прогнозата на пациенти с критичен сърдечна недостатъчност (ниво на доказателства В). В тяхната ефективност (въздействие върху оцеляването) метод за определяне на изкуствено лявата камера надвишава всички терапевтични процедури.

Основен ограничаване на използването в България може да бъде висока цена.

Други ограничения са усложнения, основните от които са вторична инфекция и тромбоза на устройството, както и тромбоемболични усложнения.

За да се предотврати развитието на камерно ремоделиране на сърдечна операция се използва обвивка на окото еластична рамка. Предварителните резултати при използване на тази техника показват, че той предотвратява развитието на сърдечна недостатъчност, повишаване на дилатация на сърцето, развитието на регургитация на клапаните, подобрява функционалното състояние на пациента и увеличава ефективността на лекарствената терапия. В случая в началните етапи на разширени автомобили diomiopatii имплантиране на рамката на окото в много случаи осигурява регресия на патологичен процес ремоделиране на камерите. Въпреки това, тази техника е все още на етапа на неговото образуване, и да потвърди, са необходими своите резултати за ефикасност на клинични изпитвания.

Хронична сърдечна недостатъчност

Лечебна физкултура при хронична сърдечна недостатъчност

Традиционно, на всякакъв вид енергични физически дейности, които не са добре дошли в CHF поради опасения, че допълнителната хемодинамично натоварване ще доведе до по-нататъшно влошаване на миокардната функция съкратителната. Въпреки това, тази гледна точка, бе отхвърлено от липсата на връзка между левокамерната функция и rabotosposo.

Медикаментозно лечение на сърдечна недостатъчност с ниска фракция на изтласкване на лявата камера

лекарствено средство с високо ефективност в подкрепа лечението на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, потвърдена от резултатите от големи рандомизирани проучвания. Постоянно се увеличава и ролята на хирургично лечение на такива пациенти. От голямо значение е организацията на извънболничната помощ. Докато мерки, свързани с начина на живот.

Основните цели на лечението на пациенти с миокардит, постигането на които трябва да бъдат насочени терапия: предотвратяване на образуването на необратимото разширяване на сърдечните камери; предотвратяване на развитието на сърдечна недостатъчност; предотвратяване появата на животозастрашаващи състояния на пациентите (тежък ритъм и проводни нарушения).