Оперативни процедури на жлъчните пътища - supraduodenal choledochoduodenostomy

Експлоатация на Flerkenu (фиг. 91), така наречените Т-образна choledochoduodenostomy извършва както следва.

Надлъжни съкращения на тръбата и червата да го направят до края на общия жлъчен канал разрезът би било необходимо за средната част на дванадесетопръстника (операцията е подобна на Кера, но напречната разрезът се прави пред нея). Ръбовете на разреза на общата жлъчните пътища поемат "запис" и извади отделно (надлъжната рана се преобразува в напречно). Налагане задната редица от сиви и нодуларни серозни (много тънка коприна) ставите. Последните шевове на корнерите в терминалите.

Вторият ред на шевове, преминаващи през цялата дебелина на стените на тръбата и червата анастомоза се образува заден ръб. Възможно е да се прилага непрекъснато, Twining кръг хирургически конци или нодуларно коприна (найлон) шев. Радваме се на последния и да намерят много по-деликатно струна. По същия начин, както на задната устна, съставляваща предната част отдел анастомоза, само на възли на двата реда шевове са навързани отвън.

Експлоатация на Финстерер (фиг. 92). Въз основа на посоката на надлъжен разрез канал и черва анастомоза първа линия насложени тънки копринени конци (Capron), изхождайки от ъглите. Тези екстремни шевове, взети в терминалите. Шевовете сиво-серозен повърхност. Тиретата 2 - 3 мм от заварка линия и аутопсират на choledoch дванадесетопръстника ос, така че прав ъгъл разрези събират под остър ъгъл. червата разрез по дължината е малко по-малка от сечението на тръбата.

Втори ред - през всички слоеве anastomoziruemyh органи периферно (в dlinniku) анастомоза. Последно, външния ред - нодуларна сиво-серозни конците. Накрая отсече екстремни (ъглови) конци, които притежават в скобите. Две до четири отделни линия хирургически конци конци или шевове peritoniziruyut мезентериална жлеза poperechnoobodochnoy черво от една страна и мастна тъкан хепато-дуоденална лигамент - (. Фигура 91 грам) от друга.

Всякакъв вид шев с никакви изменения изключва напрежението на контактните тела.

Експлоатация на Yurash (фиг. 93). Характерна особеност на метода - използването на анастомозна задно горната повърхност на дванадесетопръстника, за които горния си край леко предпазлив otseparovyvayut (гастро-дуоденална артерия!) От корена на хепато-дуоденална лигамент. Надлъжен разрез на общия жлъчен канал, дванадесетопръстника - кръста.

Единичен ред шев, комплекти, тънка коприна. Производството във вътрешността на иглата навън (Виноградов). Прилага се веднъж на всички шевове, без обвързване (за да се избегне дефекти при съвместните ъгли). Краищата на всяко влакно са взети заедно, за да стяга. Броят на конци обикновено 4 - 7, по-рядко повече (например, ние налагат чести шевове с разстояние между тях от 0.2 - 0.3 cm).

Обвързващ прежди, тъй като по-нисък ъгъл става почти напречно анастомоза и otseparovannaya чревната стена обхваща шев линия, така че горният ръб е по-висока дванадесетопръстника анастомози. След поставяне с 2 - 3 шев в горния ръб и choledoch язва (както и перитонеума хепато-дуоденална сухожилие), и целия анастомоза е peritonizirovannym задна стена на дванадесетопръстника.

Тези основни начина за общия жлъчен канал-duodenoanastomoza не изчерпват всички възможни варианти, които се различават един от друг само по направленията на порязвания власт и за технически подробности.

Като пример методология holedohoduodenoanastomoza на Шампо и Пино, и който използва I. N. Ischenko. Те дисекция choledoch цяла и по протежение на червата. Получените паралелни разрезите са зашити метат непрекъснати нодуларно копринени конци и хирургически конци.

В моята практика, за да се образува choledochoduodenostomy, особено в тесен тънкостенни канал, ние често се използва "изгубени дренаж", средната му част от "хората в неравностойно положение" в анастомоза. Отводняване е много лесно да се създаде предните крила осигурява незабавна потока на жлъчката в червата, и 7-10 дни, когато най-накрая стават по-силни анастомоза, попада в лумена на червата, завършване на своята задача (фиг. 94).

Благоприятните резултати от операциите са гарантирани, при условие, че няма напрежение, ако внимателно проектирани anastomoziruemye органи и анастомоза достатъчна широчина, ако дванадесетопръстника анастомоза не се присви, и да го е имало никакъв намек в Дуоденостаза.

Дори и без да отваряте дванадесетопръстника просто вътрешно чувство и от двете страни (след мобилизация й Кохер) често е възможно да се идентифицира тумор на Vater зърното. Обикновено големината на тумора и череша ...

Експлоатация на Flerkenu (фиг. 91), така наречените Т-образна choledochoduodenostomy извършва както следва. Надлъжни съкращения на тръбата и червата да го направят до края на канал разрезът общия жлъчен би било необходимо да се намали в средата ...