Open увреждане на ставите, ръководство лекар
Ранени стави са разделени в не-проникваща и проникване.
Когато не прониква рани на ставната кухина остава неотворени рани (тангенциални) или костно увреждане се прилага само за част от извънставен кост. Проникване наранявания са придружени от отваряне на ставната кухина. Чанти и сухожилия, ставния хрущял и вътреставно част от епифизната жлеза могат да бъдат повредени самостоятелно или в различни комбинации, в мирно травми на големите стави, с изключение на нарязани и нарязан колянната става наранявания са редки. Пострадалите ставите по време на война, както в честотата и тежестта от особено значение.
В редки случаи, фрактури на ставните краищата на костите или фрактури, не много отдалечени от ставата, последният показва остри костни фрагменти вътре и след това от вътрешната страна на увредената кожа. Подобен механизъм на съвместни наранявания наблюдава, например, в началото на глезена при otlomok на глезена разкрива глезена. и след това се разпада през кожата.
Проникване увреждания на ставите, в зависимост от естеството на раните, разделени в две групи. Първата група включва раната с тесен, лесно рана се затваря отвор в ставната капсула и синовиалната мембрана, втората група - с широки рани, дехисценция на раната податливи на отваряне. Тесен рана синовията лесно се срива, а посланието към останалата част от раната и външния свят се прекратява, докато в ликвидация разликата по-широк в съобщението за синовията е дълъг, което неминуемо води до инфекция на ставата. Малък рана синовията понякога придружени от сериозни увреждания на меките тъкани в съседство и костите. Той установява, обратното: една малка увреждане на меките тъкани с повече щети на ставните краищата на костите.
Първата група включва прободни рани (игла, ноктите, молив), прободни рани (тесния край на ножа), изстрел, малък калибър огнестрелни рани или наранявания малки фрагменти експлозивни снаряди.
Втората група включва повечето от нарязани и нарязани рани и огнестрелни рани големи фрагменти и голям калибър експлозивен снаряд куршуми. Огнестрелни рани от последния вид обикновено са назъбени, насинена и придружени от обширна травма на меките тъкани, като мускулите на раменните и бедрените стави, кръвоносните съдове и нервите в колянната става на. сухожилията в китката и глезена.
Огнестрелни рани проникващи ставите са разделени в три групи:
- 1) чанти и синовиалната нараняване,
- 2) рана с ограничени щети епифизи и
- 3) рана с големи щети на епифизата, до разпадането на ставните краищата на костите.
Тази класификация следва да бъде допълнена от четвърта група, която включва метафизеални наранявания, придружен от образуването на проникване в съвместните фрактури на костите. Всички тези наранявания са разделени на улея и слепи.
Клиничната картина. Клиничните симптоми на ставни травми варират в зависимост от естеството на раната. Във-проникващи рани обикновено дават картина на увреждания на меките тъкани.
В тесните пресни рани патогномонична симптом на проникващи наранявания на фугата - изтичането на раните на синовиалната течност - началото често не се наблюдава или е маскирана с кървене. Изтичане синовиална течност предотвратява запушване на тесен канал рана кръвен съсирек или неравномерно, с щифта получаване край до край движение на различни слоеве на тъкан към канала на раната след нараняване. Малко по-късно, натрупването в съвместното реактивен излив, която започва да се открояват в първите часове след травмата, синовиална течност в раната обикновено се намира. Когато тесните рани, поради невъзможността за свободно излизане натрупаните навън в кръвта и изтичане на ставата, ставни набъбва регион. Малки чужди тела залепнали под слепи раните в дебелината на ставната капсула или синовиална подувам понякога не се притеснява или смущават малко ранени. куршуми местоположение или черупки фрагменти прекъснати между епифизите придружени от значителна болка и ограничаване на движение. Ако епизеалната щети съвместни движения са болезнени. Температурата е нормално или леко нарасна в резултат на засмукването на кръв и ексудат.
Ample пресни увредените стави са лесни за разпознаване, като раната с кръвта изтича синовиална течност, и, освен това, често се разглежда непокритата ставната кухина и покрити с хрущял повърхността на съвместното края на костта. От кръв и излив имат свободен достъп до открито, подуване на ставите раняването или не, или е слабо изразена.
В бъдеще, клиничната картина, хода и прогнозата зависи главно от усложненията на самата инфекция, развитието на които има много благоприятни условия за огнестрелни рани на костно увреждане. Характерът и хода на инфекцията зависи от съдбата на фугата и пациента (вж. Заболявания на ставите на крайниците). Тесен заздравяване на рани често се получи гладка, широка, обикновено е съпроводено от тежко възпалителен процес.
Травми на ставите, не се усложнява от инфекция и не е придружен от значително увреждане на костите, обикновено лесно излекувани, и функцията на ставата се съхраняват изцяло или в някои случаи леко разстроен. Ранени с голямо увреждане на сухожилията, вътреставни структури (менискусен, сухожилията) и особено на ставните цели, дори ако не са усложнени от инфекция, обикновено в крайна сметка със значително нарушение на функцията на ставата, скованост, отпуснатост, деформация или анкилоза на ставата. Анкилоза образувани, например, рани рамо или тазобедрената става придружава от фрагментация на рамото на главата или бедрото. Неблагоприятно функционален резултат, обикновено под формата на анкилоза получаване увреденото коляно с увреждане на единица или кондилите рамо. Увреждане лигаментно апарат или менискусен на коляното са довели до значително дисфункция и увреждане на хрущял и съвместни краища на костите - за съвместно деформация. Едновременното увреждане на мускулите, кръвоносните съдове и нервните стволове Това води до влошаване на функцията на ранения крайник.
Признаване на съвместни наранявания, базирани на местоположението на раната и клинични данни. Проучване изследва раната, за да се избегне влизането в съвместна инфекция не е позволено. За разпознаване на формата и степента на увреждане на костите изисква радиография. Започнете началото усложнения на инфекция може да разпознае, подадени цитология ставния излив екстрахира пункция.
Лечение. Прободни рани на ставите, чрез чанти и Бурсите, малокалибрени огнестрелни рани и рани не са придружени от значително увреждане на ставни краищата на костите, са консервативни. Отвора на раната и кожата около тях се намазва с настойка от йод. Ако сте натрупали много кръв, направи пункция и кръв се всмуква в ставната кухина. Крайността на имобилизиран гипс.
Последните всички съвместни зейналите рани в ранните часове след травмата да бъдат първична хирургично лечение.
Ръбовете или нарязани огнестрелни рани изрязват, както и краищата на отвора на раната в синовиума. Безплатни костни фрагменти и чужди тела (парчета от черупки, парчета от дрехи) се отстранява. Съвместното кухина прилага пеницилин или се промива с разтвор на дезинфектант, като разтвор 1. rivanola 1000, streptotsida 0.75% и др. Раната се зашива навити всички или само синовиума и съвместно капсула, останалата част от раната се затваря в слоя, но ъгли раждат плитки рани ленти от каучук тъкан. В предните условия ограничава затваряне на раната на ставната капсула и синовиума. Опитът на Великата отечествена война е показала, че добри резултати се постигат не само в първите няколко часа, но много по-късно (от забавен тип) лечение на рани.
С големи щети от пожар или осколки на ставните краищата на костите произвеждат първични съвместен резекция. Изрязване на костната направи икономически, стремейки се да се гарантира бъдещето на функцията на ставата, която пощаден надкостницата и ставните връзки се прикрепят. Прекомерна костна резекция може да предизвика образуването на съвместно излиза, което е особено често се наблюдава в раменната става.
След всяко нараняване на ставата или след операция на ставите непременно добра имобилизация. Обездвижването е от голямо значение и често решава съдбата на крайниците и на ранения. Крайността на имобилизиран гипс. раменната става е фиксиран на възможно анкилоза няколко прибран в рамото, лакътя - флексия под прав ъгъл, за китка - в позицията на светло разширение, пръстите са оставени свободни, бедрото и коляното - няколко свито положение, глезена - в позицията на крака под прав ъгъл по отношение на пищяла. За да се преместят в по-повреден съвместно с гладкото протичане и нормална температура започне възможно най-рано.
В случаите с много богат раздробяване на ставните краищата на костите, придружен от увреждане на големите съдове на крайниците и признаци на дълбоко разстройство на кръвообращението в долната част от него се намира, както и в случаите с големи щети на основната карта със сигурност прави първична ампутация.
съвместни наранявания доста често усложнени от инфекция, която по принцип ставни травми е неизбежна (вж. травматичен остър артрит).