Онкология - рак - Рак - пациенти критични грижи, които не са обект на хирургична

Critical Care обикновено се провежда за пациенти с рак, във връзка с хирургично лечение. Въпреки това, много пациенти с рак, които не са хирургично лечение, често се нуждаят от тези или други мерки за интензивни грижи и реанимация. Тази необходимост възниква в случай на явни нарушения на жизнените функции на органите и системите с коморбидност или в случай на внезапна поява на животозастрашаващи усложнения в резултат на процеса на развитие на тумор или специално лечение.

В тази връзка, от съществено значение организация реанимационно грижи извън спешната медицина. Не може да има две възможности: или да бъде оборудвана реанимация позиции в областта на специално лечение, или в интензивното отделение е необходимо да имате мобилен оборудване и набор от подходящи средства за реанимация.

Често има много slozhnyevoprosy относно указания и обем реанимация с животозастрашаващи усложнения, възникнали в резултат на процеса на развитие на тумор или в резултат на провеждане на специална обработка (нежелани реакции). До сега, литературата съдържа много противоречиви и неясни разпоредби относно индикации, вида и степента на мерки за съживяване и интензивно лечение на такива пациенти. Отрицателно отношение към реанимация при пациенти с рак често се причинява объркване "неизлечима болест" и "терминал състояние." Естествено, количеството и вида на събития пациенти критични грижи се определят от различни фактори. Подходът трябва да бъде строго разграничени. В нашия опит, по-добре да се движите това, болни от рак, не подлежат на хирургично лечение, трябва да се разпределят на следните групи:

  1. пациенти, подложени на лъчетерапия, химиотерапия или химиотерапия и в която е ефективна;
  2. пациенти, при които комбинирана терапия или операция не е възможно поради противопоказания или споделени от това лечение отказаха;
  3. Пациентите с много напреднали и общи форми на злокачествени заболявания, при които конвенционалното лечение вече неефективни, но могат да се използват нови, все още не са широко приложими методи на лечение;
  4. пациенти, които са претърпели радикална лечение и следователно като дисфункция на отделни органи, нуждаещи се от интензивно лечение;
  5. напълно нелечими пациенти, които са симптоматични, а понякога и специални, палиативни грижи.

Трябва да се има предвид, че често има ситуации, когато няма интензивно лечение не е възможно да се продължи пълното лечение, химиотерапия или химиотерапия.

задължение Медицински дълг облекчаване на тежки страдащи нелечими пациенти, включително тези, които са в критично състояние. В тези случаи, размерът на интензивно лечение в рамките на поддържащо лечение може да бъде различна: кървенето спира и отстраняване на неговите последици, парентерално хранене, отстраняване на течност от серозни кухини, превода на вентилатор в развитието на остра дихателна недостатъчност, отстраняване на болка и други.

По-долу е стандартен сърдечно-белодробна реанимация-мозъчна, който беше приет от Световната федерация на анестезиолозите.

Стандартна сърдечно-мозъчна реанимация (SLMR)

1. отчет за състоянието на клинична смърт:

  • липса на съзнание;
  • отсъствие на импулс в големите артерии (каротидни и бедрената);
  • липса на спонтанно дишане или агонистична тип.

2. Уверете проходимостта на горните дихателни пътища:

  • приемане Safar (удължаване на главата, отстраняване на долната челюст напред и нагоре в корена на езика);
  • почистване на устната кухина и орофаринкса на чужди тела, ако е необходимо - приемане Heymliha;
  • трахеална интубация;
  • ако невъзстановими krikotireotomiya блокада на горните дихателни пътища.
  • уста на уста;
  • маска с Ambu чанта;
  • Ambu торба ендотрахеална тръба чрез смес въздух-кислород.

4. Затворена сърдечен масаж (ZMS)

  • компресия на средната третина на гръдната кост;
  • ръката на оператора са прави, са подредени вертикално;
  • за да помогне масаж на теглото на тялото му;
  • пациентът лежи върху твърда повърхност;
  • честотни компресии при възрастни 70-80 на минута;
  • спрете масаж само за вдъхновение;
  • леко забавяне на движението на масаж в позицията на максимална компресия.

5. Връзката между вентилация и ZMS:

  • Един оператор - 2:15 (2 вдишвания - 15 компресии);
  • две или повече оператор - 1: 4 (един дъх - 4 компресия).

6. прекордиална удар (проведени през първите 20-30 секунди от момента на спиране на сърдечната дейност).

7. Приложението на епинефрин - 1 мг интравенозно или ендотрахеално.

8. За да се осигури постоянен достъп на периферната или централната вена.

9. запис на ЕКГ и / или сърдечна мониторинг.

10. диференцирано лечение (Таблица.).

11. Продължи събитие SLMR най-малко 30 минути, непрекъснато оценка на пациента (сърдечен следене на сърдечната честота, размер на зеницата, пулсация на големите артерии, гръдния кош).

12. Когато възстановявате спонтанна сърдечна дейност:

  • сърдечна мониторинг;
  • наблюдение на нивото на съзнание по десетобалната система Глазгоу;
  • оценка на спонтанно дишане;
  • продължително апарат за дишане механична вентилация;
  • с пълно възстановяване на спонтанно дишане - вдишване на овлажнен кислород пропускливост следват горните дихателни пътища;
  • профилактика на повторно вентрикуларна фибрилация (лидокаин kordaron, giluritmal);
  • запазване на жизнеспособността на кората на главния мозък (адекватна циркулация, седативни защитата, отстраняване на мозъчен оток, ноотропните лекарства, калциеви антагонисти, лечение на гърчове);
  • предотвратяване postresuscitative синдром (Ск поддържане на адекватна кръвоносната допамин 5-10mkg / килограм на минута, подходяща диуреза, антиоксиданти, поддържане на водно-електролитния метаболизъм и алкално-киселинното равновесие, подобряване кръв реология).

13. Запис на историята на заболяването в динамиката на състоянието и лечението на пациента.

Диференцираните терапия при кардиопулмонарен реанимация

Електромеханична дисоциация (EMD)

Вентрикуларна фибрилация (VF)

• Продължи SLMR
• Crank - 0,5-1 мл мин отново cherez3-4
• атропин - 1 мг в 4-5 минути
• B-стимуланти с пълен атриовентрикуларен блок
• Натриев бикарбонат - 4% разтвор на 50 мл под ацидоза или "удължено" реанимация (над 8-9 минути)
• CACI - 10% разтвор от 10 мл на хиперкалиемия или хипокалцемия
• Ако е възможно, вътрешен или външен темпото

• Премахване или лечение на причината: хиповолемия, хипоксия, сърдечна тампонада, напрежение пневмоторакс. свръхдоза, ацидоза, хипотермия, белодробна емболия
• Crank - 0.5-1 3-4 мл мин
• Атропин - 1 до 3-5 мл мин
• B-adrenostimulyatorov за целите на прехвърляне на ЕМД в VF
• Продължаване на основния SLMR
• Натриев бикарбонат - 4% разтвор на 50 мл отново с ацидоза или "удължено" реанимация (над 8-9 минути)
• CaCI2 - 10% разтвор от 10 мл на хиперкалиемия, хипокалцемия, свръхдоза калциеви антагонисти

• Основна SLMR
• дефибрилация 300-360 J. напоена чрез електроди с гел или физиологичен разтвор, за да се оцени ритъма
• Многократното разряд 360J, оцени ритъм
• Crank - 1 мг многократно с цел увеличаване на амплитудата на трептене
• Лидокаин - 100 мг
• Повторно дефибрилация след прилагането на лекарства, с основни методи SLMR
• Натриев бикарбонат - 4% разтвор на 50 мл под ацидоза или "удължено" реанимация (над 8-9 минути)

Трябва да се помни - противопоказания за интензивното отделение там. Те могат да бъдат в този случай не се показват или сведени до минимум.