оценка на сърдечносъдовия риск и компоненти
Според Световната здравна организация, сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) остава водеща причина за инвалидност и преждевременна смърт в света, и да даде много важен принос за постоянното нарастване на цената на разходите за социални грижи.
В основата на по-голямата част от сърдечно-съдови заболявания е атеросклероза, която може да прогресира бавно и незабелязано в продължение на много години преди първите симптоми, които обикновено се среща в средна възраст. Остър коронарен и мозъчно-съдови инциденти, често развиват внезапно и често водят до смърт, дори преди пациентът да има време да направи някоя медицинска помощ.
В началото на 50-те години на XX век е създаден обявената сега концепцията на рисковите фактори, които влияят на честота, заболеваемостта и смъртността от различни заболявания, включително сърдечно-съдови. На риск са изложени в този случай тя се отнася до вероятността от развитие на болестта, нейните усложнения и смърт от болестта. Многобройни проучвания са показали, че модификация на сърдечно-съдови рискови фактори може да намали значително сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност при пациенти с диагноза и недиагностицирани сърдечно-съдови заболявания.
Основните фактори за сърдечно-съдов риск
сърдечно-съдови рискови фактори са разделени в изменяема и не-модифицирана.
За неизменяем включват възраст (по-старите, толкова повече рискът от сърдечно-съдови заболявания), мъжки пол, фамилна анамнеза (преждевременни смъртни случаи от сърдечно-съдови заболявания и развитието на сърдечно-съдови заболявания - инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, прехвърлени ангиопластика или коронарна артерия байпас имат кръвни роднини: мъже на възраст под 55 години и жени на възраст под 65 години).
Основните променливите сърдечно-съдови рискови фактори са:
- хипертония (кръвно налягане ≥ 140/90 mm Hg за хора без диабет и ≥ 130/80 mm Hg при пациенти с диабет);
- дислипидемия (появяващи се в различни комбинации увеличаване на нивата на общия холестерол в кръвта над 5.0 ммол / л, LDL холестерол, по-голяма от 3.0 ммол / л, триглицериди над 1.7 ммол / л, намалява липопротеините с висока плътност, по-малка от 1.0 ммол / л за мъже и по-малко от 1.2 ммол / л за жените);
- диабет или нарушен глюкозен толеранс;
- наднормено тегло (индекс на телесната маса по-голяма от 25 кг / м 2); пушене (включително пасивни);
- пушене (включително пасивни);
- липса на физическа активност;
- прекомерна консумация на алкохол, нарушена обмяна на веществата на пикочна киселина, замърсяване на въздуха, в страната на пребиваване (експерти, които живеят на територията на бившия Съветски съюз, признати сърдечно-съдови рискови фактори).
Продължителното излагане на тези фактори допринасят за развитието на атеросклерозата, растеж и дестабилизация на атеросклеротични плаки, които в крайна сметка води до стеноза и запушване на артерията, доставящ такива жизнено важни органи като сърцето и мозъка. В допълнение към тези, има и доста други сърдечно-съдови рискови фактори, но поради тяхната роля в развитието на сърдечно-съдови заболявания е значително по-малко за клинични цели в повечето случаи те не се използват.
Взаимодействие на сърдечно-съдови рискови фактори
Един и същ човек често се среща няколко сърдечно-съдови рискови фактори. Имайте предвид обаче, че това не е сумиране, и взаимно потенциране на риска. Това означава, че общият риск от сърдечно-съдово заболяване, неговите усложнения и сърдечносъдова смърт в присъствието на 2 или повече сърдечно-съдови рискови фактори в едно и също лице повече от аритметична сумата на риска взети поотделно.
Оценка на общата сума на индивидуалната сърдечно-съдовия риск
В индивиди без симптоми на сърдечно-съдови заболявания индивидуална оценка на общия риск от сърдечносъдови заболявания в клиничната практика, сега често се проведе само на скали EuroSCORE (Европейска Системно риска от коронарна Оценка), които са разработени индивидуално за европейските страни с нисък и висок сърдечно-съдов риск (Последните включват и Украйна), както и от мащаба на Framingham. установено в Съединените щати. Има и други сърдечно-съдови мащаб риск - немски PROCAM. Нова Зеландия, Шефилд и др. Но те се използват много по-рядко. Всички тези скали се използват под формата на специални маси, или като програма калкулатор (както онлайн, така и с възможност за сваляне), които са на разположение в интернет.
За населението на Украйна най-подходящ за днес е EuroSCORE мащаб (фиг. 1). С помощта на тази скала се изчислява индивидуален риск (вероятност) от смърт от сърдечно-съдови заболявания. Рискът се смята за високо, ако нивото достигне 5% или повече.
Фиг. 1. Таблица за определяне на риска при пациенти на европейските региони с висок риск от развитие на ССЗ.
Забележка: TC - общ холестерол в кръвта
Такива лица трябва да бъдат устойчиви на риска на корекция и активно насочени към идентифицирането на възможно асимптоматични сърдечно-съдови заболявания (обикновено атеросклеротична). В този случай, в клиничната практика, най-вече се използват следните неинвазивни методи: електрокардиография (ЕКГ), включително автоматични дневни амбулаторно мониториране, ултразвук на сърцето проучвания (включително стрес ехокардиография, Доплер тъканна и др.), Великите кораби на шията, главата и крайници, компютъризирана многослойна томография, магнитно-резонансна томография. Тези методи позволяват да се идентифицират случаи на исхемия, локални смущения на миокарден перфузия и свиваемост, хипертрофия, дилатация, нарушена геометрия свиваемост и синхрон на контракция на сърцето, удебеляване на интима-средата в съдове на атеросклеротична плака и калциеви отлагания в артериите (включително коронарно ), съдова стеноза и аневризми.
Въпреки това, трябва да се вземат предвид ограниченията на EuroSCORE мащаб, който взема под внимание само онези сърдечно-съдови рискови фактори като пол, възраст, систоличното кръвно налягане, общ холестерол, тютюнопушене. Следователно, с висок риск съгласно последните европейски насоки също включват пациенти с установено сърдечно-съдово заболяване, периферно артериално заболяване или церебрална атеросклероза; Хората с диабет тип II или тип I с микроалбуминурия; лица с значително увеличение в нивата на отделни рискови фактори: общ холестерол - 8 ммол / л (320 мг / дл) или повече, липопротеин с ниска плътност холестерол - 6 ммол / л (240 мг / дл) или повече, кръвно налягане - 180/110 мм Hg или повече; непосредствените роднини на пациенти с ранен стадий на атеросклеротично сърдечносъдово заболяване или тези с висок сърдечносъдов риск (вж. по-горе).
"Нова" сърдечно-съдови рискови фактори
През последното десетилетие и половина е било предложено на редица "нови" показатели, свързани с сърдечно-съдови рискови фактори.
Това повишено ниво на С-реактивен протеин (определено чрез количествени методи), homocysteinemia, нивото на мозъчен натриуретичен пептид, фактор на туморна некроза-, и т.н.
експерти САЩ и Европа, въпреки някои определяне полза от тези фактори, в някои клинични ситуации, днес стигнаха до заключението, че получената информация по този начин не се казва нищо за общия сърдечно-съдовия риск, изчислен въз основа на по- "традиционни" рискови фактори, както и значително по- Това не променя тактиката на първична и вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания. В същото време, съотношението на разходи / ползи за рутинна идентифицирането на "новите" сърдечно-съдови рискови фактори при рутинна клинична практика все още не е оптимално.