облитериращ ogiya

- най-разпространеното хронично заболяване, долните крайници артерии. Клиничните прояви на атеросклероза при мъжете се срещат предимно в обхвата на възраст 50-60 години, жени - 60-70 години.

В интимата на кръвоносните съдове еластични и мускулна тип еластичен форма единични или множествени плаки стърчащи в лумена на съда. След растеж на лезията в съдовата тъкан (склероза) и калцификация на съдовата стена резултата на бавно прогресивно деформиране и стесняване на лумена на съда. Хронична, бавно увеличаване на кръвообращението недостатъчност на долните крайници тъкани хранени от засегнатата артерия определя клиничната картина на коронарна етап атеросклеротични лезии.
В други случаи, артериосклероза могат да се усложнява от тромбоза, остра исхемия и некроза на всяка отдел на долния крайник. Eto-тромботична некротична етап атеросклероза.

По-често, отколкото не в заличаване на атеросклероза засяга бедрената артерия. Запушване обикновено се случва в дисталната където артерия преминава през процеп-мускулно-сухожилна бедрените мускули adductors (пауза tendineus adduktorius).

Дълбоко феморалната артерия, която осигурява на бедрото и има колатерали с задколенните артерии често стенотична в началната част, докато отдалечената част от него е обикновено безплатно на атеросклеротични плаки.

Задколенните артерии bolshebertsovaye артерии и артериите на крака могат да бъдат запушени от атеросклеротични плаки цялото време, докато феномена на исхемия usugbleny може да се дължи на механично свиване на кръвоносните съдове прасците или гастрокнемиус. Съдова данни оклузия е често срещан при пациенти с диабет.

Патологичните етапи на атеросклероза.

Аз степен. В предклинични стадия на заболяването. Артериите на интимата могат да бъдат немодифицирани редки липидни петна и ленти (lipoidoz).

II степен. Слабо изразен атеросклероза. В непроменен интима освен lipoidoza изрази, малък часовник рядко фиброзна и атероматично плака.

III степен. Значително изразена атеросклероза. Освен lipoidoza в артериите в удебелени интима вълнообразни и изкривени като тя съдържа голям брой малки и големи, сливащ се фиброзни и атероматозни плаки aterokaltsinoz.

IV степен. Изразена атеросклероза. На сгъсти интимата и деформира неравномерно аортата, коронарните артерии и други многобройни фиброзиращи и атероматозни плаки с калцификация; някои от тях разязвяване.

Рисковите фактори за атеросклероза включват:

Липидните нарушения на метаболизма (най-често - фамилна хиперхолестеролемия).

Ход и сърдечно-съдови заболявания в историята на семейството си.

В резултат на хронично прогресивно заболяване на артериите, както и холестерол емболизация детрит или плака организирана тромб може да бъде разположен проксимално от гангрена източник. Понякога гангренозен пръстите на краката се случва без значителна артериално заболяване. Това се случва, когато запушване на малките кръвоносни съдове (например, микроангиопатия при диабет, синдром Reil).

Клиничната картина.

От особено значение в много ранен етап на диагноза е прикрепен към палпация и аускултация.

Една от характерните симптоми на артериална болест, интермитиращо накуцване. Пациентите съобщават за умора, мъчителна болка или спазми в засегнатия крайник (особено в прасците). Симптомите обикновено се появяват при ходене. Почивайте бързо, в рамките на няколко минути, той носи облекчение.

Симптомите, които се случват дистална оклузия на мястото на кораба: пациенти иличните оклузия изпитват дискомфорт в бедрото или в седалищния мускул, оклузия на болката на феморалната артерия се случва в мускула на прасеца, артериална оклузия в основата на болката се появи в крака. Pulse дистална към местата на лезиите, обикновено са отслабени или липсва, и могат да изчезнат след тренировка.

Други симптоми на атеросклеротична запушване на долните крайници: косопад, промяна в нокътната плочка, мускулна атрофия на засегнатия крак, от избледняване на кожата на долните крайници в повдигната позиция и застойна хиперемия в спуснато положение.

Липсата на дискомфорт в покой означава, че степента на исхемия на крайниците е почти незначителна, а от друга страна, изразен дискомфорт в крайниците, при липса на физическа активност предполага дълбоки смущения в кръвообращението, с болка в покой потвърдена от декомпенсация на артериалното кръвно поток. Пациенти съобщават, силна болка, парене или сърбеж, обикновено в отдалечената част на стъпалото и арката на стъпалото, заточване в легнало положение (понякога е невъзможно да се сън). Носи облекчение предизвикана свали краката позиция.

Диагноза.

1. Не-инвазивни методи.

Rheovasography. Според reovassogramme се установи наличието и степента на артериална недостатъчност.

Сегмент от сегмент измерване BP се провежда в различни части на ръцете или краката.

Vozmzhno намаляване на кръвното налягане при дистално на крайник на артериална стеноза или оклузия. Това е информационен глезена-брахиален индекс (LPP) - BP в съотношението на глезена кръвното налягане брахиалната артерия. Обикновено това съотношение е 1.0 или леко по-горе. Пациентите се оплакват от интермитентно накуцване BOB са обикновено под 0.8. При пациенти с болки в ЗОП почивка по-малко от 0,5. размер BOB могат да бъдат погрешно напомпани с артериална калцификация.

2. инвазивни методи.

Интравенозно ангиография чрез въвеждане на рентгеноконтрастен материал в голяма вена.

Артериалната ангиография с цифрова обработка. Като се използва същата техника, както за интравенозно ангиография, но контрастното средство се инжектира в засегнатата артерия. Възможно да се получи ясно изображение с малко количество контрастно вещество. В проучването при пациента има минимален дискомфорт. Малко количество от инжектира контраст позволява, ако е необходимо, повторете инжекции. Въпреки това методът изисква пункция на артерията, което е малко усложнява разследването.

Конвенционални ангиография ви позволява да получите страхотни снимки с ясно видима област на обучение. Недостатъци: може да причини сериозни усложнения (остра бъбречна недостатъчност и остра дехидратация, остра заболявания на периферната, фалшива аневризма, алергични реакции).

В ранните етапи на лечението се препоръчва физически упражнения, диета, спиране на тютюнопушенето. Трябва да се контролира хипертония и липидния метаболизъм.

Най-голямото признание за лечение на клаудикацио интермитенс получи пентоксифилин (Trental). Лекарството намалява вискозитета на кръвта и подобрява еластичността на еритроцитите, което води до повишаване на кръвния поток в микроваскулатурата.

Пълен набор от консервативни мерки по същество идентично третиране на заличаване endarteritis.

Минимално инвазивни методи за отстраняване на атеросклеротични плаки.

1. артериална стеноза дилатация площ от надуване катетър ballonovidnogo - неоперативна метод, което води до раздробяване на атеросклеротични плаки. Той може да бъде използван в повечето от крайниците артерии.

2. Aterektomicheskie катетри могат да премахнат плаката от засегнатата артерия и за възстановяване на дисталния притока на кръв.

3. лазери използвани за реканализация на засегнатия съд с последващото му разширение с балонен катетър или aterektomicheskogo.

4. Може ли Ротари дилатация, когато плака, оклузия на артерия на място ", бормашина" ротационен катетър.