Нодуларна гуша, център на ендокринна хирургия на Киев Сити

Освен това, образуването на така наречените pseudoknots (възпалителен инфилтрат и други промени uzlopodobnye) може да се случи с хроничен автоимунен тиреоидит, както и в субакутен тиреоидит, и няколко други заболявания на щитовидната жлеза. В повечето тироидни заболявания, свързани с образуване на възли могат да развият промени кистозна; верни на щитовидната кисти почти никога не се случват. Мултинодуларна гуша може да бъде представен от различни морфология тироидни заболявания, например, един възел - аденом, друг - колоид гуша. Главина (мулти-възел) гуша се отнася до най-често заболяване на щитовидната жлеза, най-често (около 90%) от щитовидната жлеза възли представляват нодуларна гуша колоиден пролиферативни, което не е тумор на щитовидната жлеза.

Етиологията на повечето тумори на щитовидната жлеза е неизвестен. Част токсични аденоми, причинени от мутации на гена на рецептора TSH и а-субединица на G-протеин аденилат каскада. Редица наследствени и соматични мутации открит в рак на щитовидната жлеза, особено в медуларен. Причината за нодуларно колоид пролиферативно гуша не е известна. Нодуларна колоид гуша често се разглежда като превръщането на възрастта на щитовидната жлеза. Предразполага към развитието на колоидно гуша недостиг на йод, обаче, неговото разпространение е значително в райони с нормален прием на йод. Най-вероятно, колоид пролиферативно гуша е патология на цялата щитовидната жлеза, тъй като вероятността за развитието на нови възли при пациенти с първоначално открити единствен възел достига 50-80%. В области на недостиг на йод в нодуларно (често мултинодуларна) гуша могат да образуват функционална автономия на щитовидната жлеза с развитието на хипертиреоидизъм.

Когато тироидни тумори се появява басейн активен пролиферация на туморни клетки, постепенно образуване на възела. Фоликуларният аденом е доброкачествен тумор на фоликуларен епител, често получени от А-клетки. Сред изолирани трабекуларните фоликуларни аденоми (ембрионални) mikrofollikulyarnuyu (фетален) makrofollikulyarnuyu (прости). По-малко аденом произхожда от В-клетки (oncocytomas). Патологична значение на фоликуларен аденом в постигането на по-големи размери, е ограничен потенциал за развитие на синдром на компресия. Тя не може да бъде предмет на злокачествена трансформация, но въпреки това, индикациите за хирургично лечение се определят от сложността на диференциалната диагноза на силно диференциран рак на щитовидната жлеза.

епидемиология

Палпация разкри не по-малко от 5% от населението като цяло; подадена в разпространението на специфични популации от нодуларна гуша САЩ може да достигне 50% или повече. С възрастта, увеличенията на разпространение; жени нодуларна гуша среща при 5-10 пъти повече. Честотата на осезаеми възли е приблизително 0.1% от населението на година. В структурата на нодуларно гуша колоид гуша пролиферативни имат 85-90%, за аденом - 5-8% злокачествени тумори - 1-5%.

клиничните прояви

В повечето случаи, не. За големи възли възможно козметичен дефект на врата, синдром на компресия поради компресия на трахеята. В области на недостиг на йод в нодуларно (мултинодуларна) гуша могат да образуват функционална автономия на щитовидната жлеза с развитието на хипертиреоидизъм.

диагностика

Методът на първична диагностика на нодуларно гуша е щитовидната палпация. При откриване на образуването възел пациент показано щитовидната ултразвук, който позволява точно да се оцени размера на възела и размера на щитовидната жлеза. Има няколко характерни черти ултразвуков различни заболявания протичат с нодуларна гуша, тяхната диагностична чувствителност и специфичност е ниска, В тази връзка, при идентифицирането осезаем възел чрез ултразвук над 1 cm в диаметър, е показан държи игла аспирация биопсия. Провеждане на тънка игла аспирация биопсия разкри случайно образувания по-малък целесъобразно само за съмнение за злокачествен тумор на щитовидната жлеза с помощта на ултразвук. Провеждане на тънка игла аспирация биопсия под ултразвуково изследване значително увеличава съдържанието на информация, по-специално в случай на нодуларно кистозна компонент, в който ултразвуков контрол позволява локално пробит париетална твърд компонент кистозна възел.

За да се оцени щитовидната определение функция показано TSH. Щитовидната сцинтиграфия позволява да се характеризира функционалната активност на образуването на една възлова точка ( "гореща", "студен") и е основният метод за диагностициране функционална автономия на щитовидната жлеза. Когато голям, особено ретростернална струма намира, за да се диагностицира на риска от изместване и трахеята компресия радиография на гърдите се извършва с разлика от бариев хранопровода.

За повече достъпна диагностика на ретростернална струма с прогноза за неговия размер и отношенията с околните органи е възможно с ядрено-магнитен резонанс.

По-голямата част от размножаващите се колоидни нодули без дисфункция на щитовидната жлеза има малък отпечатък, че няма да застраши компресията или козметичен проблем. Тяхната патологично значение за организма често е под въпрос. Това е особено вярно на малки, на случаен принцип, определени сайтове. По този начин, възел за откриване (многосайтово) пролифериращи гуша активното лекарство и по-инвазивна интервенция (хирургия, склеротерапия, и т.н.), в повечето случаи, не е показан. Динамично наблюдение на такива пациенти включва периодична оценка (на всеки 1-2 години) на функцията на щитовидната жлеза и ултразвук. Индикациите за хирургично лечение на възлова (многосайтово) колоиден пролифериращи Струма ограничени случаи значително увеличение на размера на щитовидната жлеза с козметичен дефект или синдром на компресия, като алтернативно лечение в такива случаи е терапия 131I. Когато нодуларно колоид пролифериращи Струма с кистозна компонент на тънка игла аспирация биопсия може да се разглежда като терапевтично манипулиране, тъй като позволява на евакуацията на съдържанието на цистообразуващи.

Лечение на тумори на щитовидната жлеза - оперативно и при силно диференциран рак на щитовидната жлеза след тиреоидектомия извършва терапия 131I. В случай на данни, аспирационна биопсия Тънкоиглените монтирани на пациент с диагноза фоликуларен неоплазия, която е представена от самотни нодули hemithyroidectomy извършени с отстраняване на провлака. В този случай, ако формирането е аденом, лечение свършва тук, а ако фоликуларен рак на щитовидната жлеза - при повторно намеса е отстранен противоположната част на щитовидната жлеза, а след това отговори на въпроса за лечение на 131I.

В повечето случаи, на възела колоиден тиреоиден гуша не-неопластично заболяване не е необичайно и прогностична стойност за пациента. Рискът от значително увеличение на щитовидната синдром компресия на развитието е много ниска. В области на недостиг на йод прогноза може да се определи от развитието на хипертиреоидизъм поради образуването на функционалната независимост на щитовидната жлеза. Прогнозата на злокачествени тумори на щитовидната жлеза се определя от тяхната морфология.