Неонатална жълтеница - клиничен протоколи МЗ - 2018 - medelement

Неонатална жълтеница:

• Обикновено се появява след 36 часа от живота си.

• Пиковата стойност от общото ниво на серумния билирубин обикновено се пада на 3-4-ия ден на термин бебе, и 5-7-ия ден на недоносено бебе.

• връх серум общо ниво билирубин е ± 205 пикомола / L (12 mg / дл).

• Нивото на общите серумния билирубин е намалена от доносено бебе на 14-ия ден от живота, преждевременно - до 21-ия ден от живота.

• Клиничното състояние на детето е задоволително: тя е активна, има ясно различими периоди на сън и бодърстване, добро смучене рефлекс; бебето стабилна температура; черния дроб и далака са нормален размер, светлина урина, изпражнения обикновено оцветени.

• жълтеница, свързана с кърменето може да бъде придружено от два пика се издигне на билирубин, -на първия ден 4-5 и 14-15 на втора на ден, бавно намалява и може да се определя от възрастта на 12 седмици.

Патологичните жълтеница новородени:

Жълтеница, която се появи през първите 24 часа от живота си, или да се определи по краката и ръцете, по всяко време.

• Жълтеница, който се появи след 7-ия ден от живота.

• Температура общо увеличение на серумния билирубин> 85 микромола / л / ден или 5 мг / дл / ден.

• Ниво на директен билирубин> 34 микромола / L (2 мг / дл) или ³ 20% от общите нива на серумен билирубин.

• състоянието на детето е лошо, независимо от нивото на билирубина, наличие на патологични клинични симптоми.

• хепатомегалия и / или увеличение на далака.

• обезцветени изпражнения, или потъмняване на урината.

• Жълтеница, без тенденция за спад след 14-ия ден от живота в доносени бебета или след 21-ия ден от живота на преждевременно родени бебета се нарича "продължителна жълтеница."

диагностика

II. Методи, подходи И ПРОЦЕДУРИ за диагностика и лечение

Основни диагностични мерки:

А. В пренатален период за определяне на кръвна група и Rh фактор при всички бременни жени, както и наличието на утежнени преливане и история ваксинация.

• Всяко дете има майка с Rh-отрицателни кръв аксесоар кабел за да се определи група и Rh принадлежност, Coombs;

• Едно дете родено от майка с кръвна група О (1) Rh-положителни, определен в кръвна група кръв от пъпна връв и на Coombs.

• Нивото на общия билирубин в кръв от пъпна връв и неговите фракции (ако е необходимо) в динамика.

Допълнителни диагностични мерки:

А. подозрението на неонатална жълтеница причинено от прекомерно хемолиза (58-58.9 F) - за определяне на нивото на хемоглобин, хематокрит, броят на еритроцитите, ретикулоцити, microcytes.

Б. Ако подозирате, че присъствието на жълтеница при хипотиреоидизъм проучи нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

V. Съмнение за наследствен патологична жълтеница:

• Kiglera-Najjar синдроми I и II тип Lyutsey-Дрискол, Гилбърт -genetic изпит;

• наследствена хемолитична анемия (membranopatii, хемоглобинопатии, enzimodefitsitnye анемия и т.н.) - за разследване на натривка от периферна кръв рисунка крива Цена-Джоунс, изчисли дебелина, индекс на сферичност, средния обем на еритроцитите и средна концентрация на хемоглобин в еритроцитите осмотична устойчивост на еритроцитите (виж в протокол "хемолитична анемия").

Съмнение за заболявания на черния дроб, жлъчните пътища см. Протоколи "черен дроб и жлъчните пътища).

• Резус група принадлежност и кръвта на майката.

• инфекции по време на бременност и раждане.

• Наследствени болести (дефицит на G6PD, хипотиреоидизъм, други редки заболявания).

• Наличието на жълтеница родители.

• Наличието на жълтеница в предишния дете.

• Теглото и гестационната възраст при раждане

• Хранене на бебето (неадекватно хранене и / или повръщане).

• Има ли детето ви прекарва реанимация при раждането.

• Остър хемолиза.

• Преждевременно раждане.

• синини и kefalogematomy.

• Загуба на тегло (> 10%).

• неонатална асфиксия, ацидоза.

• неонатална инфекция.

• Хипоалбуминемия (<30 г/л).

• Оценка на цвета на кожата.

• Проверете напълно голи дете в добра светлина (за предпочитане бял ден).

• Осигурете на детето термична защита по време на инспекцията.

• Оценка на цвета на кожата, след като лека натискане палеца си до нивото на подкожната мастна тъкан.

• Определете местоположението на жълтеница на модифицираната скала Крамер.
Scale Modified Креймър:

• оценка на тежестта на жълтеница откриваем:

Има различни причини за патологична жълтеница, така че е необходимо да се определи в допълнение към OPS, билирубин фракция (пряко / конюгиран билирубин и непряко / несвързана билирубин).

За новородени с жълтеница и хипербилирубинемия стабилна, че продължава за повече от 3 седмици, провеждане на тест за галактоземия препоръчва.

Ако има случаи, жълтеница, свързана с дефицит на G6PD фамилна анамнеза, че е необходимо да се определи нивото на този ензим [С]

Новородените с висока директен билирубин трябва да се изследват за наличие на сепсис (лабораторни и бактериологично изследване на кръвта) [D].

Новородените с повишени директен билирубин и хепатомегалия необходимо opredelelit трансаминази АЛАТ и АСАТ да изключи хепатит.

Показания за експертни съвети:

диференциална диагноза

В повечето случаи, неонатална жълтеница е физиологична, но е много важно да се следи всеки случай за ранно откриване и подходящо третиране на "опасен", жълтеница, за да се предотвратят усложнения:

- билирубин енцефалопатия: остра поражение на централната нервна система.

- керниктер: хронично необратимо увреждане на централната нервна система.

• За ранни признаци на жълтеница опасно важно клеймото всяка поява на жълтеница и неговата редовна клинична преценка (8-12 часа).

• жълтеница след 7-ия ден може да е признак на холестаза, дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (G6PD), болестта Crigler-Najjar или късно неонатален сепсис.

• Опасно жълтеница се появява в рамките на първите 24 часа от живота си, или да се определи по краката и ръцете, по всяко време.

Алгоритъмът на диференциална диагноза на неонатална жълтеница, не е свързано с изоимунизация

• 3-5 степен иктеричен от Kramer

• На розово или бледо розов фон.

• Състоянието е задоволително.

А. Физиологична жълтеница

• Деца, които имат "физиологична жълтеница" не се нуждаят от специално лечение, но трябва да бъдат изключително кърмени. Майката на детето е необходимо да се обясни, че изключителното кърмене (толкова често и толкова дълго, колкото детето иска, ден и нощ, но поне 8-12 пъти на ден) помагат на детето да преодолее жълтеница по-бързо.

Б. патологична жълтеница

• Фототерапия е най-ефективният метод за намаляване на нивото на билирубин в случай на неонатална жълтеница [A].

Своевременното и правилно фототерапия намалява необходимостта от обмяна на преливане на до 4%, и намалява риска от усложнения на неонатална жълтеница.

Показания за фототерапия и обменна трансфузия в план новородени (виж приложение, фигура 1.)

- Ако жълтеница се появява в първите 24 часа след раждането, или е "опасен» ─ фототерапия трябва да започне веднага да се помисли индикациите за провеждане на обменното кръвопреливане.

- В други случаи е необходимо да се забави в резултат на OPS на графиката в съответствие с възрастта на детето и да вземе решение за началото на фототерапия.

- При наличие на рискови фактори за решението да се започне фототерапия трябва да се основава на по-ниско ниво от общия серумния билирубин (OBS).

- Ако детето ви има влошаване на икономическите условия трябва да започне фототерапия при по-ниски цифри OPS.

Показания за започване на фототерапия при недоносени бебе са същите като за деца с хемолитична болест (вж. Приложение Фигура 2).

- Фототерапия се извършва като се използва инкубатор или топло легло, в стая, защитен от проекти

- Очите на детето трябва да бъдат защитени от непрозрачна дресинг.

- Монитор телесната температура и температурата на въздуха под лампата веднъж на всеки 3 часа на детето. Поддържане на телесната температура на 36,5-37,5 ° С

- Обърнете бебето на всеки 3 часа.

- Претеглете детето най-малко веднъж на ден.

- По време на фототерапия на столче за хранене могат да бъдат ликвидни и жълт цвят. Това е нормално и не изисква лечение.

- Кърмете по поръчка, без прекъсване на нощта, най-малко 8 пъти на ден. [B]

- Ако детето по време на фототерапия получаване изцедена кърма или интравенозни разтвори, се препоръчва да се увеличи обема на мляко / решения до 10% от общата дневна нужда.

- Определете OBS ниво на всеки 12 часа.

- Фототерапия новородено прекратява, ако непрекъснато намаляване на серумните концентрации на билирубин в рамките на 24-36 часа след стойности стане основа за започване на фототерапия и присъствие или отсъствие на рискови фактори.

Индикациите за обмен преливане:

• В случай на неуспех на фототерапия се препоръчва обменното кръвопреливане.

• В случай на поява на клинични симптоми на остра билирубин енцефалопатия (мускулна хипертонични, opisthotonos, треска, "мозъци" вик) обменното кръвопреливане се осъществява независимо от нивото на билирубина. [D]

• обменна трансфузия в случай на HDN причинени изолиран резус конфликт използва odnogruppnoy Rh-отрицателни кръв дете еритроцитна маса и плазма, но AB способности (IV) кръвни групи в съотношение 2: 1.

• обменна трансфузия в случай на HDN причинени изолиран конфликт група използва еритроцитен маса О (I) групата съвпада с резус еритроцити и дете принадлежност odnogrupnuyu или AB (IV) плазма Група в съотношение 2: 1.

• Сменете кръвопреливането и кръв несъвместимост между кръв дете на майката на редки фактори трябва да се използва кръв от индивидуално избран донор.

Трябва да се помни, че за деца с HDN на червените кръвни клетки се използва със срок на годност на не повече от 72 часа.

Размяна преливане, представлява опасен процедура трябва да се извършва само от обучен персонал съгласно строги индикации след фототерапия.

Допълнително управление: неонатална грижа, кърмене.

• Извадете новороденото с жълтеница в болницата трябва да бъде индивидуализирана в зависимост от сериозността на жълтеница и лечебни резултати.

• Всеки майка / семейство, трябва да се научи как да се извърши оценка на жълтеница и как да разпознават "предупредителни знаци" на детето, начина на извършване на изключителното кърмене.

Хирургия: в случаи на обструктивна жълтеница.

Превантивни мерки: за предотвратяване на Rh сенсибилизация при последващи бременности, жени с резус-фактор отрицателен кръв, която роди резус-положителен бебе в първите 72 часа след раждането, въведете анти-Резус имуноглобулин (виж инструкциите за дозиране.).

Индикатори на ефективността на лечението:

• Нормализиране на билирубин в кръвта на билирубин и предотвратяване на увреждане на мозъка при децата.

Индикации за хоспитализация по вид на хоспитализация:

• хоспитализация на бременни акушерски организации на всяко ниво се дължи на появата на труда;

• планира хоспитализация бременна с Rh-отрицателни кръв, с кръвна група О (1) Rh-положителни, с анамнеза за преливане и история ваксинация в акушерски организации 3-4th нива;

• спешна хоспитализация на новороденото с патологични жълтеница на акушерски организации 1-2-ия нива на OPN акушерски организации 3-4th нива.

информация

Източници и литература

информация

III.ORGANIZATSIONNYE аспекти на прилагането на Протокола

Списък на разработчиците на протоколи, указващи квалификации:

Chuvakova Тамара Kurmangalievna, MD АД "Астана Медицински университет" Професор, ръководител. Разбира се на неонатологията в Катедрата по акушерство и гинекология, факултет на непрекъснато професионално развитие и по-нататъшно образование.

Имайте предвид липсата на конфликт на интереси: няма.

Pavlovets Лариса Павловна - главата лекар на SCE "Сити Детската болница № 1" Главен свободна практика неонатолог Астана.

Уточнява условията за преразглеждане протокол: Преразглеждане на протокола се прави не по-малко от 1 път на 3 години, или когато нови данни, свързани с прилагането на настоящия протокол.

Фигура 1: Указания за фототерапия и обменна трансфузия в план новородени

Фигура 2: Указания за фототерапия и обменна трансфузия при недоносени новородени или новородени с признаци на хемолиза

Прикачени файлове

Ако сте медицински специалист:

• Ангажирани в самостоятелно лечение, може да причини непоправими вреди на тяхното здраве.
• Информацията, съдържаща се в MedElement сайт не може и не трябва да подмените вътрешния консултация лекар. Не забравяйте да се свържете с вашите здравни заведения, в присъствието на някакво заболяване или нарушава вашите симптоми.
• Изборът на наркотични вещества и техните дози трябва да се съгласува със специалист. Само лекар може да предпише точното лекарство и дозата на базата на заболяването и състоянието на пациента.
• MedElement сайт е с информационна и справочна ресурс. Информацията, съдържаща се в този сайт не трябва да се използва за неоторизирани промени в инструкциите на лекаря.
• Редакционен MedElement не носи отговорност за всички щети, нараняване или собственост, причинени от използването на този сайт.

Секции Затвори раздели Списък