Настоящите лечения хирургически коремни заболявания

Описание: минимално инвазивни хирургични техники - различни методи за диагностика и лечение на заболявания хирургически алтернатива на традиционните (отворен) операция или като няма алтернативи са придружени с нисш оперативна травма на пациента.

Размер на файла: 19.01 KB

изтеглен на работа: 42-ма души.

Ако тази работа са достигнали долната част на страницата има списък с подобни дела. Също така, можете да използвате бутона за търсене

Лекция №9 (11/20/14)

Настоящите лечения хирургически коремни заболявания. Минимално инвазивни техники в коремната хирургия.

Минимално инвазивни хирургични техники # 150; Различни методи за диагностика и лечение на заболявания, хирургически алтернатива на традиционната (отворен) операция или като няма алтернативи са придружени с нисш оперативна травма на пациента.

ендоскопия # 150; изследователски метод на кухи органи и телесни кухини с оптични инструменти # 150; ендоскопи, които са въведени през естествен отвор или разрез под местна анестезия, или анестезия. Често съчетава ендоскопия с биопсия и лечебни интервенции.

ендоскопска хирургия # 150; метод за хирургично лечение на заболявания, при които намеса радикал работят без широки дисекция листове чрез точкови отвори или отваряне естествен физиологичен тъкан.

Минимално инвазивни техники в коремната хирургия:

# 150; Чрез пункции (лапароскопия, лапароскопски асистирана хирургия)

# 150; Чрез естествени отвори (отстраняване на полипи на дебелото черво и стомаха, EPST и др.)

  1. Перкутанни пункция дренажни кухини пространства, течни форми и така нататък. Де факто и под контрол CT
  2. Ендоваскуларна хирургия (емболизация, стент) интервенционална радиология (смущения на жлъчните)
  3. Стентове лумена на стомашно-чревния тракт
  • Предполага се, че остри хирургични заболявания на коремната кухина и ретроперитонеална пространство
  • Когато коремна травма със съмнение за увреждане на вътрешни органи
  • Диагностика и спиране обработва тумор в перитонеалната кухина
  • биопсия
  • Absolute: терминални състояния
  • Относително затлъстяване III-IV чл. изразени хемостатични нарушения, късна бременност

Инструменти и оборудване:

  • Намалени операции травма
  • Намаляването на честотата и тежестта на усложнения
  • Намаляването на продължителността на престоя в болница след операция (2-5 пъти)
  • Съкращаване на периоди на инвалидност (20-25%)
  • козметичен ефект
  • Намаляване на нуждата от лекарства

Периоди на ендоскопия:

  1. твърд # 150; 1795-1932 GG.
  2. Полу # 150; 1932-1958 GG.
  3. фиброоптична # 150; 1958-1981 GG.
  4. електронен # 150; с 1981 # 150; досега

Лапароскопски операции, се препоръчва за употреба при обща хирургия болници:

  • диагностична лапароскопия
  • Операции на жлъчните система с холелитиаза, включително сложно, както обструктивна жълтеница на тумор произход
  • Операция когато не инвазивен pancreonecrosis
  • Операции с болест на гастроезофагеален рефлукс (GERD)
  • Хирургия за перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника и стомаха намесата резекция на BU и ранните етапи на злокачествени новообразувания
  • Операции в заболявания на приложението
  • Операции на двустранно ингвинална херния
  • Резекция на ранните стадии на рак на дебелото черво и ректума
  • Тя ви позволява да се извърши задълбочена проверка и "палпитационна" всички области и органи на коремната кухина
  • Силно информативен, прозрачен, доказателства
  • Тя ви позволява незабавно да се прехвърли диагностично изследване в лапароскопска хирургия
  • Взема водеща роля в диагностиката при липсата на сложни методи не са инвазивна диагностика (ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс) през нощта

Лапароскопска хирургия в спешна операция:

  • диагностична лапароскопия
  • Зашиване на перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника
  • апендектомия
  • холецистектомия
  • Остра чревна непроходимост
  • Операции в pancreonecrosis

Зашиване на перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника:

Overlay стандартните шевове на перфориран дупка с помощта intracorporal възли. Тя може да се използва лепило или биологична хемостатично гъба.

Зашиване. Зашиване.

Използва се за зашиване бавно резорбируеми не абсорбиращ материал (2/0 или 3/0)

Шевът трябва да бъде непрекъснато с напречни шевове.

Зашиване. Допълнителна защита.

След зашиване може да се извърши omentoplastika # 150; свободен ръб нишки оментум фиксирани към стената на дванадесетопръстника напречни шевове.

Зашиване. Предотвратяване на стеноза.

За да се предотврати стеноза пилородуоденална канал често се появяват, когато настоящите хронични язви, то могат да се образуват пилорпластика.

Решение за необходимостта от тази операция добавка може да се извършва в съответствие с gastroduodenoscopy.

операция на завършване. Промивка на коремната кухина:

Перитонеална промивка се извършва с топла обем физиологичен разтвор от 4 до 6 литра. с помощта на устройство за аспирация-напояване. Ако е необходимо преместване течност в коремната кухина, позицията на операционната маса не може да се променя. Остатъчната течност се отстранява.

операция на завършване. Отводняване.

  • коремни отводнителни изпълнен силиконови канализацията в диаметър от 12 до 15 Fr.
  • В зависимост от честотата и тежестта на перитонит е разположен от 1 до 3 дренажи: главен дренаж се доставя до мястото на зашиване перфорирани отвори (въведени чрез троакар монтиран в проекцията на десния страничен канал).
  • Водостоци могат да бъдат инсталирани в тазовата кухина (въведена през трокар монтиран в проекцията на левия канал) и subdiaphragmatic пространство (subksifoidalny въвежда през порт).

Лапароскопска хирургия на остър апендицит:

Клиники, които не използват лапароскопия за диагностика и лечение на остър апендицит:

  • 12-13% от диагностични грешки
  • Извадете немодифицирана или модифицирана втори допълнението е почти 30% от случаите
  • Честотата на инфекции на рани по време на следоперативния период достига 10-18%

Методи за метод за обработка:

  1. приложение лигиране # 150; 77,2%
  2. Допълнителна чантата шев # 150; 17,1%
  3. Методът на хардуер # 150; 5,7%

Laparosokpicheskaya хирургия на остър панкреатит:

  • През последните 5 години при пациенти с остър панкреатит, увеличена с 30%
  • 9-15% от пациентите, подлежащи на операция
  • Средният процент на смъртност на панкреатична некроза на България около 26%
  • За да се определи разпространението на заболяването
  • Въз основа лечебни подходи
  • Минимизиране хирургическа агресия, като същевременно се поддържа асептичен процес

Най-често откриват признаци:

  1. изливане
  2. Гастропарезата, подуване сухожилията му
  3. Дебел некроза в перитонеума

Често използвани медицински манипулации:

  1. Катетъризация кръг връзки за администриране на лекарства
  2. Лапароскопска cholecystostomy за отстраняване на жлъчни хипертония
  3. Директен pankreatoskopiya и отводняване на оментални

Лапароскопия в остър панкреатит:

  • Пациенти с перитонеална синдром, включително присъствието на ултразвукови признаци на течност в коремната кухина
  • Ако е необходимо диференциация диагноза на други заболявания на коремната кухина
  • Премахване на перитонеална ексудат
  • Коремни дренаж
  • Транскутанен трансхепатална лапароскопска mikroholetsistostoma под остър холецистит или симптоми на жлъчна хипертония

Лапароскопска хирургия на чревна обструкция:

  • CACH е една от болестите, при които използването на лапароскопия все още е спорно.
  • Лапароскопия за IPO-та е показана при пациенти, лекувани внимателно
  • Диагностика ефективност на UCN време лапароскопия е 94%

Противопоказания за лапароскопия при пациенти с първично публично предлагане:

  • Продължителност обструкция над 24 часа
  • Наличието на масивни съкращения
  • Интервенцията за чревна непроходимост / история перитонит
  • Идентифицирани в диагностични признаци на чревна некроза или обща перитонит
  • Необходимостта интубация черво

Точките за достъп при лапароскопска коремна канализация:

  1. Право subphrenic пространство
  2. subhepatic пространство
  3. Mezhkishechnogo местоположението на патологичен фокус
  4. оптика
  5. Ляв subphrenic пространство
  6. Левият страничен канал
  7. малкия таз

Лапароскопска хирургия чрез естествени отвори:

  • Достъп през влагалището
  • Достъп до пъпа

# 150; един порт лапароскопия

# 150; С използването на робот-асистирана хирургия система

# 150; Трансанална минимално инвазивна хирургия

Общите принципи на профилактика на усложненията в endosurgery:

  • Внимателният подбор на пациенти за лапароскопска хирургия основава на абсолютни и относителни противопоказания
  • В опита на хирурга, трябва да отговарят на сложността на операцията
  • Операционната лекарят трябва много внимателно да се оцени възможността за лапароскопска операция, разбиране на границите на резолюция и ограниченията на метода
  • Пълноценно визуализация експлоатирани съоръжения и достатъчно място в коремната кухина
  • Използвайте само endosurgical ремонт от инструменти и оборудване
  • Необходимостта от адекватно анестетик

Гастроскопия - (стомах, виж, ендоскопия # 150; ezofagogastoduodenoskopiya) # 150; една от разновидностите на ендоскопско изследване # 150; изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника кухина с помощта на специален инструмент # 150; гастроскоп въвежда в стомаха през устата и хранопровода.

Основни характеристики на FGS:

  • Подробно изследване на хранопровода лигавица, стомаха и дванадесетопръстника в случай на съмнение тумор или кървене на тези органи, GU или дванадесетопръстника, гастрит, дуоденит, езофагит.
  • Допълнителна проверка за диагностика на други заболявания (алергия, невроза)

Медицински диагностични технологии:

  • ендоскопска хемостаза
  • Премахване на полипи
  • биопсия
  • EPST и други интервенции на БДС и на общия жлъчен канал
  • склеротерапия варици
  • Пробийте течност образувания PZHZH
  • Отстраняване на чужди тела

Ендоскопски методи на хемостаза:

  1. Лазерна фотокоагулация
  2. Elektrokoaglyatsiya
  3. местно напояване
  4. инжектиране

Показания за аварийно FCC:

  • Идентифициране на източника на чревен кръвоизлив
  • Определяне на причините за запушване на червата
  • За да премахнете чужди вещества от дебелото черво

Възможности в коремната хирургия:

Ендоваскуларна лечение на синдрома на портал giperteznii:

  • Ендоваскуларна емболизация на разширени вени на хранопровода и стомаха
  • СЪВЕТИ # 150; Ендоваскуларна налагането на интрахепаталните Порто-caval шънт
  • Ендоваскуларна намаляване на слезката / чернодробния кръвен поток (частичен емболизация слезката / чернодробната артерия)
  • Ендопротезиране на чернодробна вена и долната празна

Endobiliary минимално инвазивна интервенция:

  • Перкутанна трансхепатална холангиография
  • Перкутанна трансхепатална жлъчен дренаж
  • Премахване на камъни в жлъчката на жлъчните пътища
  • Стентиране жлъчните пътища
  • Ендоскопска ретроградна холангиография (ERCP)
  • Ендоскопско сфинктеротомия (EPST)
  • Nazobiliarnoe drenirvoanie общата жлъчните пътища от Bailey-Smirnov
  • Премахване на камъни в жлъчката от общата жлъчния канал
  • стентиране на общата жлъчния канал
  • лапароскопска холецистектомия
  • перкутанна холецистектомия

Показания за операции на пробиване endobiliary:

  • Рецидив на тумора етиология жълтеница срещащи след подлагане радикал или палиативно хирургия.
  • По-късни етапи на тумори на gepatopakreatoduodenalnoy зона предимно при пациенти в напреднала възраст и с тежки съпътстващи заболявания.
  • Повтарящите доброкачествени стриктури hepaticocholedochus след многократни реконструктивни хирургични процедури на жлъчните пътища и черния дроб след трансплантацията.

Трансхепатална жлъчен дренаж:

  1. външно отводняване
  2. Външно-вътрешен дренаж
  3. вътрешен дренаж
  4. Dual контра-дренаж
  • Намаляването на срока на хоспитализация # 150; 12,7 дни
  • Намаляване на разходите за лечение
  • Подобряване на качеството на живот на етапа на болница
  • Увеличаването на продължителността на живота (средно 18,5 месеца)
  • Повишен риск от развитие на усложнения на намесата (hematobilia)
  • Бързото отделяне на жлъчна дърво
  • Стентиране на фона на намалена функция на черния дроб
  • Получаване на сраствания канал
  • Външно вътрешен дренаж (8-15 дни)
  • Продължителен престой в болница # 150; 22.3 дни
  • Влошаването на качеството на живот след CHCHNVD
  • усложнения, свързана с катетъра
  1. Lazerorezany
  2. сплетена
  3. плетен
  4. матрица
  5. саморазтягаща

Matrix / разширяем стент върху балона:

  • Лесен за имплантиране
  • Малък г апликатор
  • Big г стент
  • 1 стъпка имплантиране
  • странична твърдост
  • Nesmeschaemost
  • Плитко дължина на стента
  • Да не се намесва с кълняемост
  • Магнитна невъзможност Y -protezirovanie
  • твърдост

Самостоятелно се стентове, стент присадка:

  • Лесен за имплантиране
  • Малък г апликатор
  • Big г, а дължината на стента
  • Prepchtstvuet покълване (присадката)
  • саморазширяване
  • Nemgnitnost
  • огъване
  • Nesmeschaemost
  • Способност Y -protezirovaniya
  • 2-етап на имплантацията
  • Малка странична твърдост
  • Високата цена

Пластмасови меша присадка:

облицовка # 150; nadaponevroticheskaya меша фиксиране.

Sublay # 150; subgaleal preperitoneal фиксиране на протезата.

инкрустация # 150; preperitoneal фиксиране стена дефект без затваряне апоневрозно.

IPOM # 150; интраперитонеално фиксиране на протезата покритие слой protivospaechnogo компонент (окислена регенерирана целулоза) или бариера.

Актуални минимално инвазивни техники, заедно с факта, че те имат същите възможности като на конвенционалните операции # 150; по-малко травматични, по естетически, икономически изгодно и следователно, да се подобри ефективността и резултатите от лечението.

Други подобни работни места, които да ви интересуват.

Повреда на гърдите и гръдния кош. Причини и класификация на травми на гърдите и гръдния кош. Затворен контузия на гръдния кош. Основните симптоми начини за диагностика и помагат при закрити травми на гръдния кош.