Нашият опит в лечението на сарком на меките тъкани
Нашият опит в лечението на сарком на меките тъкани
саркоми на меките тъкани са един от най-малко изследвани групи на рак при кучета и котки. Те са много разнообразни в gistolo кал структура, скорост на растеж, способността да метастазират и отговор на лечението. Тяхната честота е приблизително 15% от всички злокачествени новообразувания при животни. Въпреки това, те заемат 4-то място, защото на смърт сред рак на кучета и котки. Това предполага, че ефективността на лечението на саркоми на меките тъкани по ветеринарна медицина е много ниска.
Проблемът за ефективно лечение на сарком на меките тъкани е свързано с няколко фактора. Първо, тя образува различни морфологични и трудност на първични тумори цитологично диагноза тип тумор. От друга страна, необходимостта да се спазва стриктно всички принципи на онкологична операция за отстраняване от сарком на животински организъм. Трето, специфичността на чувствителността на различни морфологични форми на тумори по отношение на радиотерапия и химиотерапия. Въз основа на това, ние бихме искали да споделим с колегите ни опит в лечението на саркоми на меките тъкани при кучета и котки, за да разработят съвместно най-оптималния подход за лечение на агресивни ракови заболявания.
Какво е сарком
За саркоми на меките тъкани включват неоплазми.
Злокачествените тумори на фиброзна тъкан
а) след ваксинация на котки;
б) vysokodeffirintsirovannaya горни и долни челюсти на кучетата.
3. злокачествена фиброзна хистиоцитома:
а) плеоморфни тип вретеновиден-клетки;
Злокачествените тумори на мастната тъкан
Като цяло, трябва да се отбележи преобладаването на хематогенно метастаза начин на lymphogenous. Преди да е необходимо планиране на лечението да се направи оценка на факторите, влияещи върху потока на агресивен процес рак.
което трябва да се обърне внимание на следните фактори за саркоми на меките тъкани:
• тумори при кучета по-големи от 5 cm 3 пъти по-вероятно метастази;
• местоположението на тумора: средната продължителност на живота при кучета с кожата инвазия е почти 3 пъти по-висока, отколкото при кучета с инвазията на мускулна тъкан. Саркоми на крайниците имат по-агресивен растеж от саркоми на главата;
• подвижност спрямо околните тъкани е благоприятен прогностичен фактор.
След морфологичните изследвания на лекаря се появява ценна информация за прогнозно:
• степента на диференциация на туморните клетки - долната диференциацията, толкова по-вероятно е отдалечена метастаза и местно бързо инвазивен растеж на тумора;
• По-тумор огнища на некроза, толкова по-ниска чувствителност към радиотерапия и химиотерапия;
• Броят на митоза в тумора показва своята степен на малигненост, най-злокачествени тумори имат повече от 20 митози в очите.
Основният метод за лечение на саркома - хирургически. Много е важно да се отстранят всички туморна тъкан, който е радикал операция. За да направите това, вие трябва да следвате следните принципи:
• ablastics - пълно отстраняване на туморните клетки от тялото и да предотвратите падане в оперативната рана по време на операция. Най-важното нещо, когато ablastics отстраняване на сарком на меките тъкани - правилно определят границите на резекция на тумора в здравата тъкан. С нарастването на Капоши компресира околната тъкан, като по този начин се образува така наречената pseudocapsule - уплътнява част около туморната тъкан. Това pseudocapsule не е пречка за преминаването на туморни клетки, така че, когато се премахне тумор резекция на границата не трябва да бъде в рамките на 3 сантиметра от pseudocapsule граници. За постваксиналния саркоми на котки минимално разстояние до ръба на тумора е 5 cm. Неприемливо увреждане на капсулата, когато отстраняване на тумора. Поставете биопсията трябва задължително да попадат в подвижна част на тъканите. Често, когато се планира операция за отстраняване на саркома трябва да планират и реконструктивна част да се затвори в резултат на дефект след отстраняване на тумор. Трябва да се помни, че след приключване на онкологична хирургия на необходимостта от промяна на ръкавици и инструменти, за да се избегне замърсяване на оперативната рана туморните клетки. Ако туморът има рани или друго увреждане на кожата, е необходимо да ги затворят стерилни кърпички, ръкавици и инструменти, които не се докосват туморната тъкан. По време на операцията, туморът не трябва да се приема в ръка, свиване, натиснете върху него, тъй като всичко това стимулира освобождаването на туморни клетки в кръвния поток на тялото.
• Принцип на futlyarnoy: саркоми на меките тъкани са разпределени interfascial пространства, така че отстраняването им е необходимо, за да се запазят всички анатомични структури и тъкани, които да станат част от една обща фасциалната обвивка, това е всичко, мускулна и околните престилка.
Ако туморът се простира извън границите на мускулно-фасциално, хирургът трябва да се основава на принципите на зониране и блокиране. Това е особено вярно, когато извадите саркоми с limfagenny път метастази, предимно рабдомиосарком, сарком хистиоцитарен и лимфангиомиома. Такива тумори трябва да бъдат премахнати изцяло, с превземането на всички тъкани в зоната на регионалните лимфни. Наличието на туморни клетки в регионалните лимфни възли е лош прогностичен фактор. Въпреки това, увеличаването на регионалните лимфни възли все още не говори за наличието на тези туморни клетки. Ние има случаи, когато след хистологичните дистанционно увеличени лимфни възли при кучета с мека тъкан саркома туморни клетки, които не са открити и диагностицирани - реактивен хиперплазия. Тези пациенти се прилагат системна химиотерапия.
Когато хирургично отстраняване на саркоми на меките тъкани може да се използва antiblastiki техники. В нашата практика сме се опитали интраоперативно облъчване на оперативната рана, и интраоперативна употреба на фотодинамична терапия. Използването на йонизиращи лъчения интраоперативно е свързано с големи технически затруднения, като източник на йонизиращо лъчение е извън нашата клиника. ние също се сблъскват с удължаване на косата и следоперативни усложнения в оздравителния разреза.
При използване на фотодинамична терапия ние интраоперативно продължение на 1 час преди операцията на дозата се прилага на пациент Photoditazin 1 мг / кг телесно тегло. Премахната тумор и тумор легло облъчва лазер с дължина на вълната 661 нм. От следоперативни усложнения забелязали само подуване разрез на 3-ти-7-ия ден и наличието на серома.
От технически трудности трябва да се отбележи необходимостта от намиране на пациент след фотодинамична терапия от 24 часа в тъмна стая. След операцията трябва да бъдат изпратени дистанционно материал за хистологично изследване.
Основната прогностичен фактор е наличието на туморни клетки при границата на резекция. За да патолог може надеждно да се определи тяхното присъствие е необходимо, преди определяне на специална боя, за да рисува върху всички повърхности на лекарството, които влизат в контакт с телесните тъкани. Когато разследването не е възможно да се представят всички дистанционното неща, трябва да се отбележи боя най-подозрителните зони. В случай на установяване на туморни клетки в боядисани части и операцията не е радикал животно изисква допълнителна обработка. Най-ефективно е втора операция, с ексцизия на оперативната белег и улавяне тъкан 5 см от всяка страна, може да се използва постоперативна граници облъчване резекция и околните тъкани. Ние използваме адювант радиотерапия с положителни хирургични граници, с рабдомиосарком, с висока степен на саркоми - G3. Ние започне лъчева терапия в рамките на 10-14 дни след операцията в доза 50-60 Gy SOD. Дозата на фракция - 5 Gy. Използвайте полето облъчване широк, отстъпвайки на 5-7 см от границите на резекция. Лъчева терапия сесии се провеждат 3-5 пъти седмично, с използването на упойка. време на сесията обикновено е 5-10 минути, за седиране използва краткотрайно действие лекарства: pofol и Domitor с antisedanom. Усложнения, свързани с анестезията, ние не.
В хуманната медицина при лечението на саркома на меките тъкани се използва широко предоперативно облъчване. Нейните цели са:
• Намаляване на злокачествен потенциал на тумора, поради смъртта на най-агресивните клетки;
• общо увреждане субклинична тумор огнища;
• намаляване на туморния обем.
Интервалът между поведението на лъчетерапия и хирургия трябва да бъде не повече от 2-3 седмици. Поради това, след неоадювантна лъчетерапия е регистриран голям брой следоперативни усложнения, до 40%. При сравняване на предоперативно и постоперативна лъчетерапия в саркоми на меките тъкани не е намерено статистически значима разлика в ефикасността. В нашата практика ние използваме само адювантна лъчетерапия.
При лечението на саркома на меките тъкани с висока степен (G3), по-специално в случай на хистологично потвърден хистиоцитен сарком, лимфангиосаркома, синовиален сарком, рабдомиосаркома и хемангиосарком ние използваме на адювантна химиотерапия. Както химиотерапевтично средство доксорубицин се използва като монотерапия или комбинация с циклофосфамид. Според metanaliza рандомизирани проучвания в хуманната медицина, доксорубицин намалява риска от местната и системен рецидив, с тенденция да се увеличи степента на преживяемост, ти, който се вижда по-добре, когато туморът е локализиран към крайниците. Въпреки това, тези проучвания не са провеждани във ветеринарната медицина. Други комбинации на доксорубицин показват по-голяма ефикасност в сравнение с монотерапия с доксорубицин.
Протоколи от адювантна химиотерапия
• Доксорубицин - 30 мг / м 2 интравенозно 1 на всеки 3 седмици, 3-5 обучение.
• Доксорубицин - 30 мг / м 2 /.
• Циклофосфамид - 300 мг / м 2 - 1 на всеки 3 седмици - 3-5 обучение.
Ние започваме химиотерапия в деня на 10-ти 14-ти след операцията. Трябва да се помни, че доксорубицин е доста токсични лекарства за химиотерапия. Той причинява различни анафилактични реакции, миелосупресия, кардиотоксичност при кучета кумулативни, в доза от 180 мг / м 2, и нефротоксичност при котки. Всичко това трябва да се разглежда по време на химиотерапия. Като допълнителна лекарствена терапия след операция може да използва метрономна химиотерапия, която е насочена към забавяне туморна ангиогенеза и инхибиране на регулаторни Т-клетки, необходими за туморния растеж. При този протокол химиотерапевтични лекарства са дадени в намалени дози дневно режим дълго време. Ние се използва комбинация от пироксикам при доза от 0,3 мг / кг и циклофосфамид при доза от 15 мг / м2 дневно. Заключенията относно ефективността на го прави се недоносени, обаче, положителни отзиви се намират в специална чуждестранна литература.
рабдомиосарком трябва особено подчертават комплексното лечение на саркоми на меките тъкани. Този тумор е един от най-агресивните между тумори на меките тъкани. Независимо от това, че е по-добре от други саркоми лечимо лъчетерапия и химиотерапия. При животни, тя често се локализират по крайниците, но може да се появи и в други части на тялото (на гърдата, долната челюст). За лечението на рабдомиосарком, ние винаги се прилага адювантна лъчетерапия, независимо от степента на злокачественост на тумора и състоянието на резекция маржове. Рабдомиосарком активно се разпространява, така адювантна himiote-rapiya трябва да бъде част от комплексното лечение.
Протокол с рабдомиосарком
• дактиномицин - 0,5 мг / м 2 1 на всеки 3 седмици.
• Винкристин - 0.5 мг / м2 ден 8 и 15.
• Циклофосфамид - 250 мг / м 2 1 на всеки 3 седмици. Това разбира се, ние се повтаря на интервали от 21 дни. Ако собствениците daktinomittsin не могат да използват, ние провеждаме химиотерапия с доксорубицин и циклофосфамид.
За котки един от най-агресивен сарком на меките тъкани е фибросарком след ваксинацията. Казва се свързва с хипотезата, че причината за този тумор е адювант, който е част от много ваксини. Причиняване на хронично възпаление на пролиферативно зоната на инжектиране, става задействане на саркоми. Също така, има доказателства за вирусния естеството на заболяването и генетично предразположение на някои линии на котки за развитието на тумори. Този тумор е агресивен инвазивен растеж и има минимално време за удвояване на тумора - 9 дни, за сравнение най-агресивен тумор на гърдата е с процент удвояване на туморна маса - 30 дни. Постваксиналния сарком рядко метастазира, по-малко от 20% от случаите и обикновено е по-тежки случаи или след операция за периодичното не-радикално се случи. Поради това е необходимо да се лекува животното възможно най-скоро, за да се диагностицира заболяването и да проведе радикална хирургия. Всеки ветеринарен лекар трябва да се развива на онкологията бдителността и изпълнява цитология уплътнения при котки на мястото на ваксинация или приложение на инжекционни наркотици. Предупредителни знаци за фибросарком са:
• оток, който продължава повече от 3 месеца след ваксинация;
• запечата повече от 2 см в диаметър;
• тюлени увеличава по размер след 4 седмици след ваксинацията.
Ablasticheskogo за отстраняване на този тумор е необходимо да се широка ексцизия на тумори. Хирургически граници трябва да бъдат поне 2 см от ръба на тумора, обаче, и това не може да бъде достатъчно. Сред някои от ветеринарни онколози в настоящия момент, има едно мнение, че трябва да се счита безопасно разстояние от 5 см от видимите туморни граници. Ефективността на лъчева и химиотерапия, в допълнение към хирургия постваксиналния фибросарком котки в момента се учи. Ние вярваме, че адювантна химиотерапия е обосновано с наличието на положителни хирургични маржове. Има проучвания, които показват увеличение на продължителността на живота на котките, използващи адювантна химиотерапия с доксорубицин в моно, но тези данни се нуждаят от допълнително проучване. Като предпазна мярка и да се подобри способността на туморните rezektabilnosti може да предложи следните мерки:
• Не се прилага ваксината в района между остриетата;
• противобясна ваксина под кожата на десния крак;
• FeLV ваксина под кожата на левия крак;
• други ваксини се прилагат в дясното рамо.
Обобщавайки, ние бихме искали да се спра на грешките си, срещани при лечението на саркоми на меките тъкани при кучета и котки. На първо място, това е неправилно изчисления обем на работа. Както показва практиката, понякога хирургът, следвайки примера на домакините може да се откаже радикална операция, за да се намали заболеваемостта на интервенцията. Такава малодушие може да струва живота на пациента, тъй като повтарящ тумор има обикновено по-висока степен на злокачественост и често метастазира. Второ, не е правилно да откаже химиотерапия сарком в случай на висок клас (G3), или в присъствието на диагноза "рабдомиосарком". Ние знаем, че от моя опит като горчив откриване на далечни метастази след сложна операция и успешно възстановяване на животното. Адювантна химиотерапия не трябва да се отложи, тъй като тя позволява на туморните клетки успешно разделят и метастазират. И в заключение, бих искал да предупреди срещу решението на евтаназия на животното само въз основа на диагнозата на цитологично. В нашата практика има достатъчно случаи, когато след отстраняване на тумори и хистологично изследване на прогнозата е значително подобрено, а пациентът да живее щастливо. Надявам се, че нашият опит ще помогне на колегите си, и те успешно ще лекува пациентите си с тази сложна и агресивен тумор.
8. McGlennon Ню Джърси, Houlton ДЖЕФ, Горман NT: Синовиално сарком: преглед, J Малък Аним Pract 29: 139-152, 1988.
Обратно към раздел