Нашият опит на хирургично лечение на болестта на Пертес "при деца

Научноизследователски институт по травматология и ортопедия, Ташкент, Узбекистан

Ташкент Институт за висши медицински изследвания, Узбекистан

Съответствие на работата. Legg-Calve-Perthes заболяване или бедрената глава osteohondropatija отнася до тежка патологията на бедрени стави. Заболяването е 1.9% от ортопедични заболявания при деца и 25,3% на тазобедрената става заболявания. Според литературата, децата страдат предимно на възраст 3-9 години, може да се дължи на сложността на анатомичната структура, специфичност архитектурен и микроциркулацията, специалната реактивността на тазобедрената става в тази възраст [2].

Диагностика на патологични стъпки на процеса в главата на бедрената кост с болест на Пертес "при деца и юноши често е много по-трудно, ако проверка на пациенти с използване само на традиционни методи. Това се дължи на бавното протичане на всеки от етапите от 0.5 до 1.5 години и плавен преход от един към друг. Въпреки това, определянето на стъпка Perthes заболяване е важно за своевременно и адекватно лечение на дейности, които могат да варират в зависимост от периода на патологичния процес [2].

В момента не е решен на редица въпроси, свързани с диагностиката и лечението на Пертес. Например, няма изследвания, които предвиждат сравнителни данни на функционални резултати от консервативно и хирургично лечение, освен това, едва ли отразяват проблемите на диференцирани тактика на следоперативния остеохондропатия бедрената глава, с изключение на някои общи препоръки ще бъдат дадени [3,5,8 ].

Лечение на болестта на Пертес "при деца е сложен и нерешен проблем до края. Различни методи, използвани консервативно и оперативно лечение в повечето клинично наблюдение не е възможно да се получат желаните резултати [5,6]. Броят на незадоволителни резултати консервативно и оперативно лечение остава много висока (18-27%).

Последицата от това е началото на увреждане най-значителен брой пациенти дееспособно [3,7].

Хирургичната техника е широко и активно да се използва при лечение на хип нарушения при деца и в някои случаи е от решаващо значение. Към днешна дата, огромно количество проучвания за оперативното лечение на болестта на Пертес, много въпроси остават силно противоречиви или недобре разбрани. На първо място, те включват въпроса за избора на оптимален оперативния метод за всеки отделен случай. Такава различни начини на хирургически интервенции, предложени за лечение на хип патология, не, може би, във всяка операция сечение.

Тази ситуация посочва липсата на единна концепция за използването на хирургични методи за лечение на заболявания на тазобедрената става, което означава, че се опитваме за лечение на болестта, а не на пациента. За частично или пълно намаляване на капацитета на засегнатата тазобедрената става трябва да бъдат снабдени с еднакви условия в съответствие с отделния анатомични и физиологични нормата, независимо от нозологична заболяването. Само на определянето на общи принципи за хирургично лечение, както и да оцени резултатите от нея ще се даде възможност да промени коренно ситуацията към по-добро.

Целта и целите на изследването: за подобряване на функционалните резултати от оперативно лечение при болестта на Пертес "чрез оптимизиране на използването на метода хирургично лечение на базата на модерни принципи.

Материал и методи. В детската ортопедия NIITO Министерство на здравеопазването на Узбекистан в последните 10 години са били лекувани с 154 деца, диагностицирани с osteohondropatija бедрената глава (OGBS). По възраст, пациентите са разделени в следните възрастови групи: 4-6 години - на 48 пациенти, на 7-10 години - 66 деца под 10-годишна възраст - 40 деца. По-голямата част от тях в нашата клиника консервативно лечение с липсата на значителен ефект. Всички пациенти бяха изследвани като се използват клинични, радиологични и изследователски методи dopplerographic multidetector спираловидна компютърна томография (СТ). бяха проведени в 38 пациенти с различни хирургически интервенции.

Резултати и обсъждане. Клиничните прояви на заболяване Perthes "характеризира със следните симптоми: болка в долните крайници, куцане докато ходене, скъсяването на долния крайник, ограничаване на движение на тазобедрената става и Trendelenburg знак, докато стои на засегнатия крак.

Всички пациенти, след като е извършен клиничен преглед от рентгенови лъчи, Доплер и Муртиспиралова методи изчислява-томография. Тези изследователски методи все още са водещи при диагностицирането на Пертес.

Изследванията са проведени чрез извършване на проучване рентгенография на таза в Антеропостериорните проекция, в позицията на Lowenstein и хип радиография в аксиална проекция. В проучването на рентгенова наречен внимание формата и структурата на проксимална бедрена кост, както и неговата връзка с ацетабулум. Доплер проучване е проведено на устройството Philips IU 22 производство заедно холандски и немски, сензор съответствие с честота L 9-3 MHz да Б - М - 3D - 4D режими. В проучването са включени 38 деца с болест на Пертес. Hemilesion имаше 30 деца, са двустранни - 8 пациенти. Когато Доплер изследване soundhead благоприятно използван 10 MHz. Звуков сигнал насочено отпред, по протежение на надлъжната ос на бедрената шийка, а понякога и странично. Всички пациенти се оплакват от болки в тазобедрената става, лека накуцване в ранен етап. Заболяването преди първото лечение на лекар варира от 2 до 4 месеца. Когато тазобедрената става проверката се използва преден и страничен достъп. Ако Доплер изследване на бедрени стави се оценява форма на главата на бедрената кост, кръвоснабдяването на главата на бедрената кост, с определение използва Доплер кръвоток и съпротивление на сложно скоростта на артерия хип с помощта на мощност Доплер оценява анормални кръвоносни съдове в бедрото.

С използването на компютъризирана многослойна томография бяха изследвани 38 пациенти, лекувани в клиниката стационарна NIITO МН RU. Проучването идентифицира прогностични-MSCT знаци в структурата на главата на бедрената кост.

Сред изследваните деца са момчета и момичета на 30 - 8. Пациентите са на възраст от 4 до 12 години. Изследването е проведено непосредствено преди лечението и в динамика.

Сравнение на клинични, радиологични и doplerography MSCT проучванията ни позволи не само да се определят индикациите за използване на оперативния метод, но също така да се определи характера и степента на операция, и съвсем точно да определи очаква резултатите от предстоящата операция.

38 пациенти след хирургични процедури се провеждат:

- бедрената тунелиране гърло (6 пациенти);

- tunnelization бедрената шийка в тяхното въвеждане в лумена на автоложна или алографт (8 пациенти);

- Varus интертроханитерни остеотомия на бедрената кост (10 пациенти);

- трансплантация предния долен илиачна гръбнака на съдовата мускулна краче (11 пациенти);

- хип декомпресия използва външен фиксатор Ilizarov (3 пациенти).

Изборът на метод на операция зависи от степента на патологични промени, установени при рентгеново изследване и етапа на патологичния процес. Така, в първия етап на работа заболяване извършва tunnelization бедрената шийка, феморалната tunnelization врата в тяхното въвеждане в лумена на автоложна или алографт, декомпресия хип използване Ilizarov. Когато втората и третата фаза на болестта се провежда операция интертроханитерни извивания остеотомия на бедрената кост.

Дългосрочните резултати от оперативно лечение в период от една година до 9 години са проучени 32 деца. От тях 25 деца са получили добри и задоволителни резултати с възстановяването на формата на главата на бедрената кост и по-ниска функционална крайник. В 7 пациенти отбележи непълно възстановяване на бедрената кост структурата на главата и лечението продължава.

Като пример представяме следните клинични наблюдения.

Фиг. 1. Рентгенографии на М. пациент преди и в периода непосредствено след операцията

1. тежестта на клиничните прояви OGBS повишаване на пряка зависимост с висока степен на патологични промени, открити от рентгеново изследване;

2. Избор на хирургична техника зависи от стадия на патологичния процес.

3. коригиране на идентифицираните нередности в тазобедрената става трябва да се извършва напълно (ако е възможно едновременно) чрез извършване на възстановителни - възстановителен интервенции, които отговарят на функционален принцип на достатъчност, стабилност, съответствие, последователност и анатомични минимални ятрогенни ефекти на хирургически апарати.

Заключение. Legg-Calve-Perthes заболяване се характеризира с тежки анатомични бедрената нарушения, които водят до функционално увреждане на засегнатата долния крайник и цялата опорно-двигателния апарат.

Фиг. 2. Фото и рентгенови лъчи на Т. на пациента 5 години преди операцията, по време на лечението и в далечното период след операция

Анализ провежда проучвания показват, че най-добри резултати се постигат чрез операциите направили правилния избор на метод на работа, в зависимост от етапа на патологичния процес. За оценка на резултатите от хирургично лечение система единна класификация е разработен, който се състои от следните части: субективни, функционални и диагностични тестове. Субективно или "качество на живот", отчита субективната преценка на оперирания става, субективни усещания (болка, умора) и способността да се движат. "Функция" - се основава на клиничния преглед на функционалното състояние на оперирания става (походка, обхват на движение, дължината на крайниците, мускулна сила). "Диагноза", въз основа на рентгенова снимка, Доплер изследване и MSCT критериите за устойчивост на еднаквостта и последователност на анатомичната (малоценност) става. Изборът на тези критерии, дължащи се на факта, че в основата на развитието на PD са тези патологични състояния като - нестабилност diskongruentnost и анатомичен непоследователност. То е коригиране на тези недостатъци, заедно с възстановяването и подобряването на функцията е основната цел на хирургично лечение.

Списък на референции: