нараняване на носа и синусите

УНГ. изд. професор V.R.Gofmana

Носят наранявания са сред най-честите наранявания на човешкото тяло, както в мирно време и във военно време. В мирно време, увреждането на меките тъкани, костни фрактури на носа и други лицеви кости на черепа и мозъка, причинено от битови, промишлени, спортни и травмите. увреждане характер се определя от операционната сила, неговата посока, особено травматично обект. Травматизирани тъкани човек лесно предмет на инфекция с образуването на гнойни хематоми, абсцеси и венозна тромбоза пътеки. Огнестрелни рани, причинени, като правило, по-опасна повреда. Те често са придружени от нараняване на съседни области (лицево-челюстната област, очните кухини на черепа и мозъка), изискващи участие в лечението на ранените съюзническите професионалисти.

нараняване на носа и синусите. нараняване на носа и параназалните синуси може да бъде затворена (без увреждане на кожата) и открити (с щетите на кожата).

Повечето от щетите на носа и синусите, е в резултат на нанесения удар по различни начини, така че се считат за наранявания.

За наранявания и назални синуси тъп предмет целостта на кожата на лицето и носа може да се поддържа, но може да бъде значително увреждане на меката подкожната тъкан (смачкване) и пукнатините на костни структури на лицето и мозъчно.

Увреждане на средната орбитална стена (обикновено хартия плоча етмоиден) води до образуването на подкожен емфизем, и ако са повредени лабиринт артерия (обикновено отпред) могат да бъдат придружени от риск от кървене в тъканта на гнездо око. Продължава кървене се увеличава exophthalmos, нарушена циркулация на очната ябълка, които могат да доведат до загуба на зрението (amovrozu).

Блънт резултати травма в челната кост на фрактура на предната стена на фронталните синуси, която се проявява клинично прибиране често травматично подходящо запитващата обект. Трябва да се отбележи, че фрактурите на предната стена на фронталните синуси толкова широки, и по-многобройни фрагменти на костите, по-голям от размера на фронталните синуси. задната стена фрактури на фронталните синуси са много по-редки. За малки фронталните синуси и фронталните кости на черепа масивна база повреден често. Увреждане на фронтална синуси, особено в корена на носа и медиалната стена на орбитата, могат да бъдат придружени от нарушение на целостта и функцията на фронтоназалния канал.

Увреждане на етмоиден кост и неговите решетъчни плочи, свързани с фрактура на предната черепа база, води до разкъсване на обонятелни влакна (аносмия) и появата на лицева подкожна емфизем, проявяват като подуване и пращене. Също така е възможно проникването на въздух в черепната кухина (pneumocephalus). В някои случаи, тези фрактури образувани клапа, която става причина опасно въздух инжектиране в черепната кухина.

Фрактури в клиновидна кост, могат да бъдат придружени от не само фрактури на нея структурата на костите, но и увреждат стените на вътрешната каротидна артерия. Ако смъртта не е настъпила веднага след нараняването-вероятно да развият артериална аневризма, причинено от увреждане на адвентицията. Впоследствие (след 2-3 седмици след нараняване) може да причини внезапна остра назален кървене, се пролива в назофаринкса и свързаната сноп образува аневризма. Последните постижения на ендоваскуларно неврохирургия дават шанс за спасение на обречените пациенти.

Симптоми. В случай на назален счупване по време на външен преглед определя изразява в по-голяма или по-малка степен на външната носа деформация (сколиоза, прибиране на муцуната, впечатление неговите странични стени). Има подуване и оток на носната меките тъкани и околните лицеви части. Хематом, постепенно увеличаване, трудно да се оцени степента на деформация и задържане препозициониране носните кости.

подуване на меките тъкани в носа и лицето може да бъде причинено и подкожен емфизем, който се определя от палпация като светло хрупкав пукот (пропуква въздушна възглавница). Последното е вярно свидетелство за щетите на параназалните синуси, особено етмоидален лабиринта. Осезаем в фрактури на носните костите и хрущяла и костта и хрущяла, открити от крепитации, която има различен характер от въздушните пращи. назален фрактура диагноза се потвърждава от рентгенови лъчи. Когато се комбинират травми и фрактури на долния ръб на орбитата от палпация на мястото на фрактурата се определя от стъпка като компенсиране на един костен фрагмент спрямо друг ( "етап симптом").

Хематоми на меките тъкани на лицето често е придружено от кървене в клепачите и около гнездото на очите ( "симптомите точки"). В тези случаи е необходимо да се произведе рентгенов преглед, тъй като тези симптоми могат да бъдат единственият признак на фрактура на основата на черепа. Въпреки това, рентгеново изследване за идентифициране малка костна фрактура предната черепа база (решетъчни плочи, клинообразна крило, орбитален част на челната кост) често е изключително трудно.

За изясняване на диагнозата е лумбална пункция. Наличието на кръв в CSF посочва субарахноидален кръвоизлив и говори в полза на основата на фрактура на черепа.

плоча фрактура на носа на сито може да се придружава от назален liquorrhea. Последното е по-забележима, когато пистите в предната част на главата. В първия ден след симптом травма е т.нар носната liquorrhea "Симптом двойни петна". Впоследствие, след прекратяване на кръвотечение от носа, секреция от носа при liquorrhea придобие ярък характер и са подобни на разпределението на най- вазомоторен ринит. Наличието на захар в лабораторно изследване, събрана в тръбата течност показва цереброспиналната течност. Нос liquorrhea заплашва развитието на вътречерепни усложнения (особено менингит).

Всеки, дори и най-незначително нараняване на носа, обикновено придружени с кръвотечение от носа. Нейната степен зависи от характера и тежестта на вредата, но също така и за присъщите фактори на здравето на пациента (BP, атеросклероза, чернодробни функционални, съсирване на кръвта и други подобни). Endonasal изследване разкрива прекъсвания и други мукозно увреждане на стените на носната кухина (носната преграда, спиралните). Голяма част от носните преграда деформация и кръвни съсиреци причини запушване на носа дишане и нарушение на миризма.

Фрактури на хрущяла и костта на носната преграда са придружени от образуването на хематом. Izlivshayasya след като удари кръв отделя перихондриум и лигавиците, обикновено от двете страни. Симптомите са кръвонасядания затруднено дишане носа, носната тон на гласа. Когато пред rinoskopii игленик уплътняването може да се види в начален участък дял с една или две страни, с ярко червен цвят. Хематом тенденция да nagnaivaniyu и гноен процес. В тези случаи може да влоши главоболие, повишаване на телесната температура и се появят втрисане. По-нататъшно развитие на носната преграда гноясване хематом изпълнен четириъгълна топене хрущял с последващо прибиране на муцуната и интракраниални усложнения.

Лечение. Помощта се извършва след оценка на пациента, тежестта на вредата, за създаване на по-точна диагноза. За тази цел, в сложни случаи или съмнение за наличие на свързани наранявания, освен оториноларингология и рентгенов преглед, консултация офталмолог невролог (неврохирург) и лицево-челюстни хирурзи.

Съдействие при наранявания, без фрактури могат да бъдат ограничени до студено спиране на кървене в областта на нараняване (за първи път) и останалата част на жертвата. Със силни епистаксис, необходими за провеждане на предната тампонада линия, и в неговата неефективност - тампонада носа и задната, които са описани в това, назално кървене.

След препозициониране носните кости се нуждаят от корекция. Във всички случаи, цикълът е направена от двете половини на тампонада нос, който улавя не само намаляване на костите външните носа, но също така фрагменти от деформира носната преграда. назален тампонада интраназално предотвратява образуването на сраствания (синехии) и хематом носната преграда и осигурява носа предава правилна форма. В тези случаи, когато е налице съмнение за поддържане на редуцираната форма на носа, като методът се прибягва до външно фиксиране с помощта на лента от ролка превръзките на pelleautier и направени под формата на гипс или пеперуда превръзки kollodiynyh фиксиране (Фиг. 2.4.4).

При установяване септални хематоми (което се потвърждава от пробен пробиване игла дебелина) направен хирургично лечение. Под местна упойка (лигавицата смазване един р-ров epimukoznogo упойка) разрезът се прави в областта на максимална издатина хематом (на едната или двете страни). Желателно изрязване на малка част от лигавицата на носната преграда, за да се осигури широк дренаж съдържание хематом кухина. разрез гумена лента се въвежда и се извършва свободно тампонада с антибиотици. Назначава се от общи антибиотици.

Когато се комбинират травма на носа и очите контакта, придружен от диплопия, са въвлечени в лечението на ENT и офталмологията. От медиалния разрезът се прави одит paraorbital орбита. Установяване естеството на нараняванията. мускули, произведени освобождаване в неравностойно положение околомоторна, парчета от кости redressatsiya стени орбита. Ако не е възможно да се възстанови стената на орбитата (обикновено по-ниско, което е горната стена на максиларния синус), тя работи плоча хрущял, консервирани Гомоку или друг пластмасов материал.

Операция на орбитата обикновено се комбинира с операцията в максиларния синус, който в този случай се отваря през предната стена. Завършва-внимателна работа тампонада синус (с груби, прекомерно и евентуално контузи здраво тампонада на тялото, докато развитие амавроза). Тампонът се извежда от анастомоза направен в долната назалния проход. Тампони в максиларния синус е по-дълго време, отколкото след обичайните операции саниращи - не по-малко от 7 дни.

Фрактурите максиларния синус не е съпроводено с увреждане на зрението и на значителни вреди на стените на синусите и орбитата, потвърдено от рентгенови лъчи, се третират консервативно. Пробиването максиларния синус в първите два дни след травмата, за да се установи факт gemosinusa и за отстраняване на екстравазация на кръв, не е желателно. Клиничният опит показва, че в случай на спукване води до повторно напълване с кръв. Izlivshayasya кръв синус в частично резорбира и отстранява чрез функцията мигли епител. Все пак, ако на 3-4 часа след травмата, има признаци на възпаление (повишена телесна температура, повишена подуване и болка в проекцията на синусите и долния клепач), трябва да се мисли за преместване в gemosinusa piosinus. В този случай, не трябва да се отложи пункция на максиларен синус. След отстраняване на ненормално съдържание и промиване с изотоничен разтвор или синус P зададена furatsillina 1: 5000 в своите кухина прилага антибиотици. Назначава се от общи антибиотици. Многократното пункция се прави в съответствие с клиничното протичане.

Когато комбинирани фрактури максиларния синус кост и ябълчната максиларния синус хирургия комбинира с препозициониране измества фрагмент скула. Повдигнат кука ябълчната кост фрагмент фиксирана метална жица шев, който се отстранява при 1,5 - 2 месеца. Всички операции в максиларния синус тампонада край линия и прилагане на анастомоза с носната кухина чрез долните назални меатус.

Счупване на хартия плоча на етмоиден кост, както вече бе споменато, може да се придружава от увреждане на решетка на артериите (обикновено отпред). Кървене от тази артерия води до повишено налягане в окото гнездо, exophthalmos и смущения на кръвообращението в очната ябълка, които могат за няколко часа да доведат до слепота. Навременно произвежда източване paraorbital медиален разрез с хлабав тампонада орбитална мазнини може да спаси положение.

За борба liquorrhea причинени обикновено счупени решетъчни плочи на етмоиден кост и профилактика на усложнения интракраниални пациентът възложени легло почивка в продължение на 3 седмици. Пациентът Half-праведните в леглото. Целеви ограничение получаване течности и suhoedeniem. Made редовни лумбални пункции за намаляване на вътречерепното налягане. Желателно е, особено през първата седмица след нараняване, продължително линия носа тампонада на. Назначава се от обща и местна антибиотична терапия. Ако в рамките на 3-4 седмици не liquorrhea елиминира, въпросът за оперативната пластмаса фистула на алкохол.

За фрактури на фронталните синуси, след оценка на пациента заедно с неврохирург и офталмолог извършва операция. отстъп предната стена костни фрагменти, които запазват връзка с меки тъкани (надкостница) внимателно се преместват инча В някои случаи те могат да бъдат фиксирани с тел конци. Одит обратно (мозък) стена. Когато е необходимо да се изложи счупванията на твърдата мозъчна обвивка. В случай на повреда на допълнителни тактики продиктувано неврохирурга. Тя дава оценка на състоянието на предно-носната фистула. При запазване на неговата работа проходимост свършва оставяйки временно отводняване през предната стена. Много rhinosurgery (за подобряване на синусите дренаж повреден) mezhpazushnuyu унищожи преградата.

Досега не е решен въпросът за поддържане на увреденото синус наслагване фронтоназалния анастомоза (ако е повреден), или, обратно, елиминирането му от изкормване лигавица и синусите запечатване различни пластмасови материали.

Нашите клинични наблюдения показват, че всяко затваряне на фронталните синуси, рано или късно завършва нагнояване, отхвърляне на материала за пълнене и развитието на остеомиелит на челната кост, е трудно да се лекува. Ето защо, Клиниката по позицията на ВМА УНГ е задължително запазване на характера на фронталния синус и възстановяването на предно-носната фистула.

Фронто-базална фрактури обикновено са най-сериозни увреждания и очевидно са най-комплекс на всички видове комбиниран травма на носа и параназалните синуси. При лечението на тези пациенти е необходимо да участват неврохирург и други сродни на тях специалисти. Хирургично лечение е възможно само при стабилно състояние на пациента. Той е насочен към възстановяване на seemliness човек на нормалните анатомични отношения на параназалните синуси и околните костни структури. В някои случаи е необходимо преработване на предната черепна ямка, премахването на определени дефекти и пластмаса. В крайна сметка, операцията е насочена към предотвратяване на развитието на тежки функционални нарушения.

С ограничен предно-базална нараняване, когато има само фрактура на носа, а решетъчни лабиринт с умерено изместване на носните структури вътре в лицевия череп, в първите дни след нараняване е възможно по-лесен начин да се елиминират изкривяване. Той е както следва. Под обща анестезия масивна специална кука въвежда в една от половинките на носа се захваща област пергола лабиринт. Леко, но здраво, оказва известно усилие, вградени костни структури на носа се разтягат навън и да се преместват, за да се направи външната носа и се изправи срещу бившия състояние. Операцията завършва здраво двупосочна линия тампонада на носа.