Мозъчно-съдови кризи - profmedik медицински портал

Терминът "церебрални съдови кризи" включва различни dyscirculatory разстройство в мозъка, които се проявяват в белите дробове и бързо преминаване нарушаване на мозъчното кръвообращение, които не причиняват разрушаване на мозъка вещество и постоянни промени в нервната система. Мозъчно-съдови кризи се различават от инсулт нестабилна огнищни неврологични симптоми, които се случват по време на криза и бързо изчезват, след неговото приключване. Съзнанието не е счупена или това е краткосрочна загуба.

Започнете внезапни кризи в резултат на бързо напредва нарушаване на регулацията на вазомоторен функция (промяна на притока на кръв) и биохимичен баланс в тялото (метаболитно заболяване) на. Основната връзката в патологичен феномен е нарушаването на кортикална neurodynamic, в резултат на промяна на функционалното състояние на подкорова и диенцефални центрове нарушени симпатичен-функцията на надбъбречната жлеза. Дисфункция на симпатикови и парасимпатикови отделенията на автономната нервна система и свързаните неврохормонална разстройството и смущение на адренергични и холинергични ефекти върху миокарда причини патологични реакции церебралните и коронарните съдове, колоиден промяна равновесие (нарушение на пропускливостта на съдовата стена) и окислителни процеси. започващ кризи е постепенно, с бавното развитие на церебрални симптоми: първо, има тежест в главата, белите дробове преходно виене на свят, и след това рязко главоболие, припадък с разстройство ориентация, повръщане. Изследване на историята показва, пациенти, които често се приготвят дълго. Той е предшестван от прекомерно психическо напрежение, психологическа травма. регулиране вазомоторен настъпва след големия претоварване, липса на нарушение на труд и почивка, след вълнение. Понякога прекъсване допринесе за неблагоприятни фактори (инфекции, интоксикации). В развитието на съдово заболяване и кризи са важни индивидуалните характеристики на пациента: вазомоторна нестабилност и хипер-съдовата система, които се развиват изкривени съдови реакции.

Когато инсулт намерено невро-хормонални нарушения в кръвта - адренергичен (адреналин и норадреналин) и холинергична (ацетилхолин). Премахването на хипоксия и исхемия Ход помага временно да възстанови нарушените функции. Той има стойност за подобряване на общото кръвообращение и възстановяването на церебрален кръвен поток към включването на циркулация обезпечение (компенсаторна устройство за отстраняване на исхемия и хипоксия), uluchshonie сърдечна дейност и подравняване промени в кръвното налягане, нормализиране на физико-химичните свойства на кръвта и метаболизма в сърцето и мозъка.

Повторни кризи церебрална съдови влошат прогнозата на съдови заболявания, тъй като води до микроструктурни промени в мозъчните съдове, и по-тежки кризи - за развитието на некротични огнища (мини-инсулти). Кризи "пожар по начин" до появата на повтарящи се заболявания dyscirculatory и причиняват развитието на хронична церебрална недостатъчност. Честота и тежест на церебрални кризи показват намаляване на изравнителната способност се наблюдава в склеротични етап на хипертония, церебрална артериосклероза в етап на декомпенсация, васкулит при остра.

По-gyrazheny съдови морфологични промени, обикновено по-тежки потоци криза, оставяйки микроструктурни нередности в мозъка, понякога определени за електроенцефалография (дезорганизиран алфа ритъм, неравни с едно или група делта вълни, често с острите вълни). Ако исхемия се открива приемане затихване на електрическа активност и интервалът между възстановяване на притока на кръв към мозъка и намаляване на електрически потенциални увеличения (в зависимост от продължителността на периода на исхемия). Наличност недостатъчност на коронарната циркулация в мозъчен инсулт влошава (електрокардиографски промени са зъби Т и V -wave напрежение в прекордиална води).

При формулирането на прогнозата, че е важно да се направи оценка на естеството, тежестта и честотата на кризи; време на възникване на динамиката на болестта; Симптоми, развиващите се непосредствено след кризата: слабост, умствена умора и други симптоми dyscirculatory разстройство; степента и скоростта на възстановяване на нарушени, когато Ход нервно и соматични функции, възможността за компенсиране на патологични разстройства; тежестта на хронична церебрална съдова недостатъчност на кризата; способност да работи, скоростта на нейното възстановяване и условия на работа.

Всяка церебрален съдов не премине напълно: когато възникнат кризи микроструктурата белодробно увреждане съдова (унищожаване стенни интрамурални кръвоизливи, микроаневризми и т.н.), С тежки кризи - малки исхемични лезии и дегенеративни промени на нервните клетки, получени от церебрална исхемия продължава дълго. След кризата отбеляза изчезването на остри заболявания на кръвообращението, както и промени в мозъчната тъкан mikrodestruktivnyh развива обезщетение временно нарушен функции. След тежък krizov Псевдомехурчеста симптоми могат да се появят и висока асиметрия cerebrocranial инервация на мускулния тонус, рефлекси и др.

Диференциацията на тежки кризи и леки удари представя големи трудности; Това виво често се определя от динамичния удар, аутопсия разкрива огнища на некроза или кисти в резултат на инсулт. Разпознаване е особено трудно, когато субарахноидален кръвоизлив се ограничава до незначително увреждане на мозъка, или некротични лезии развиващите се в областта на темпоралния лоб предна, субкортикални ганглии, малкия мозък, малко количество. В случай на удар, фокални симптоми без дозиращото погрешно считат поради до подценяване епилептиформено начало (често в фокусна субарахноидален кръвоизлив), възбуда, менингеалните симптоми, повръщане, намаляване сухожилни рефлекси типични за субарахноидален кръвоизлив. Продължително безсъзнание, след Шок симптоми при отсъствието на фокусни точки за microinsult.

Тежка церебрална криза срещащи се в динамична мозъчно-съдов инцидент, характеризира със следните особености на инсулт. Когато инсулт загуба на съзнание може да бъде краткосрочно, неврологични симптоми са неясни и нестабилни, отбелязани фокални симптоми отсъстват; кратка продължителност, настъпва след пълното възстановяване на нарушено функции; астения след криза рядко трае седмици. Ход съзнание се губи за дълъг период от време (няколко часа, 1-2 дни), мозъчни нарушения се изразяват по-силно, отколкото в кризата, има местни органични мозъчни или черупки симптоми в острата фаза и впоследствие остават нервни разстройства или психични функции; регресия на симптомите е удължен (2-4 седмици или повече след инсулт), спад на вниманието, паметта, стесняване обхвата на интереси и инициатива. Пароксизмална състояние, което е необходимо да се разграничат кризи, както следва:

вестибуларни пристъпи (болест на Мениер, вестибуларна форма енцефалит);
диенцефални кризи при пациенти след кръвоизлив в главата;
кризи надбъбречните феохромоцитом);
пароксизмална срещащи състояние наподобяващи церебрална криза при различни екзогенни интоксикации (алкохол, отравяне с въглероден окис и т.н.), preduremicheskom състояние;
припадък в резултат на прегряване на слънце;
епилептиформени припадъци;
apoplectiform началото на мозъчен тумор, "ligidrotsefalnye атаки;
пристъпи автономни симпатична сплит неврит вертебрални артерии;
пристъпи на главоболие и повръщане в присъствието на дистония при пациенти с арахноидит задната ямка;
сътресение;
различни органично заболяване на мозъка, възникващи с хипертония или хипотония;
neyrouveit или глаукома.

лечение krizov се провежда с патогенезата на съдови заболявания и основните прояви на криза. От антихипертензивни агенти използва serpa- зил или резерпин, dibasol (1% разтвор подкожно), папаверин (1-2 мл 2% разтвор подкожно) и др. Антихипертензивни средства действат спазмолитични и удължават времето на съсирване (папаверин и Dibazolum) се увеличават ATPase активност на мозъка, което засяга метаболизма на мозъка. Ефективно използване аминофилин интрамускулно мл 12% разтвор) или интравенозно (10 мл мл 40% разтвор на глюкоза, се прилага лекарството бавно 4-7minut). Задаване също valokardin (2, 10 капки дневно) или тахикардия 10-15 1-2 капки на ден).

Наличие на хеморагични реакции (кръвоизлив в ретината, или склерата прясно кожен кръвоизлив и дава основание да се използва аскорбинова киселина, калциев хлорид разтвор супена лъжица).

Антикоагуланти (pelentan, bishydroxycoumarin), предписани за високо кръвно протромбин и увеличаване на вискозитета на кръвта. Особено полезни антикоагуланти време церебрални съдови кризи придружени от явления giperprotrombinemii (над 90-100%) при пациенти, страдащи от тромбангиит, ревматоиден trombovaskulitom церебрална атеросклероза и тромботична microinsult повтаря. Когато вискозитета на кръвта се увеличава пиявица.

Добър ефект при кризи магнезиев сулфат (интрамускулно 10 мл 25% разтвор), тъй като намалява възбудимостта на нервната система, понижава кръвното налягане и има дехидратация ефект. За намаляване на капилярната пропускливост на други средства за комплекс прилага цитрин (витамин Р) на 0,01-0,02 грама или съчетания на 2-3 грама на ден. За регулиране съдови рефлекси прилага прокаин мл интравенозно или интрамускулно 2% разтвор. Както се използва разсейващи означава горчица. Ако хипоксия (особено когато collaptoid състояния), показана вдишване на кислород с въглероден диоксид. Когато нарушения на съня, предписани сънотворни. Когато Ход необходима почивка на легло. Той е не само да прекъсне кризата, за да се предотврати възможността от повторение му като ре - предвестник на фокусна мозъчния кръвоток. Премахване на нежелани фактори, допринасящи за появата на криза, е необходимо да се създадат условия, за да помогне за компенсации и повторение предупреждение процес съдова декомпенсация.

Срокът на временна неработоспособност се определя от теглото на своите кризи: със светлина Ход - дни, Ход на средно тегло - 10-15 дни, с тежки - 3-4 седмици. Във всеки случай е необходимо да се обърне към всеки отделен пациент, като се вземат предвид за съдови заболявания и условията на работа. След кризата показва, останалите в санаториум в съответните климатични условия. Ако не се чувствате добре tselosoobrazno освободи пациента чрез КУТ по 1-2 месеца на допълнителен товар, пътуване, работа през нощта и т.н. Важно е да се установи правилния режим на труд и почивка, включваща физически упражнения, разходки, достатъчен при често повтарящи се кризи трябва да бъде рационална заетост на пациента .; за да се изключи значително нервно-психическо и физическо напрежение, промяна на режима на работа с намаляване на обема на работата, която изисква много стрес за намаляване на работния ден, за да се осигури допълнителна почивка, ако е необходимо. При тежки чести кризи и упадък на умствените функции (внимание, памет, интелект) пациенти да прехвърлите от група III увреждания. Устойчива заетост и правилната организация на труд и почивка са важни фактори, които допринасят за компенсирането на съдови заболявания и профилактика на мозъчно-съдовите кризи.

Въпросът за инвалидност се определя в зависимост от характера и хода на първичен съдов процес от гаранцията, оставаща след криза състоянието на хронична мозъчна недостатъчност, характеристиките на условията на труд. В повтарящи се кризи трябва да бъде рационална заетост, съответната промяна в условията на работа. В случай на неблагоприятни клинични прогнози във връзка с тежестта на първичен съдово заболяване, наличието на инфаркт на миокарда и при лоши динамика на възстановяване на функция след посока повтарят кризи показано пациенти за превод на увреждане. При определяне на инвалидност се вземат предвид тежестта и честотата на кризите нарушения на кръвообращението обезщетение.

Лицата, чиито кризи не са тежки и редки, могат да продължат стария рутинната работа. Въпреки това, работата е свързана с нервно-психическо и физическо напрежение, създават лошо облекчени условия. В сравнително чести кризи и добър процес обезщетение съдова би трябвало да намали размера на работата, особено в областта на психичното на труда на лицата, работещи за превод в по-малко сложни, по-малко прецизни операции, които не изискват голямо усилие на вниманието, предписан темпо, като ги освобождава от нощната смяна, от престоя на тази височина ( особено когато вестибуларни нарушения). тези ограничения водят до намаляване на квалификация или изискват създаването на значително облекчаване на условията на труд е основа за признаване на пациенти с увреждания на група III. С чести и тежки кризи, пациентите не са в състояние да работят или да работят в специални по-лесни условия (индивидуален режим на работа, специални или надомната работа); се установи, II група инвалидност. Такива пациенти често се налага динамично наблюдение VTEK.