Miofibroz (миофасциална синдром)

Професионалните мускулно-скелетни заболявания система: miofibroz (миофасциална синдром). причинена от функционална пренапрежение, той е един от най-често срещаните форми на професионални болести на опорно-двигателния апарат.

рискови фактори

1. заболяването се наблюдава в много професии, където има неблагоприятни фактори под формата на повтарящи се движения, статични-динамичен товар, както и неудобно, принуден стойка (строителни сделки, шивачки, предачите, профилни обувка, матрици и др.).

2. заболяването се развива когато достатъчно голям трудов стаж (средно 20 години). Въпреки това, може да се появи на функционалната етап миалгия и malostazhirovannyh (до 2 години), недостатъчно подготвени кадри, което съответства на периода на адаптация.

първичните мускули лезия раменете в тази форма на болестта се определя от анатомични и функционални разнообразието на своите способности, като предоставя производителност много точни движения и мощност [Popelyansky Ya.Yu. 1989]. Miofibroz отнася до хронични дегенеративни заболявания характер, развитието на които секретират определен етап на процеса. Така че, LN Gratsianskaya и сътр. разпределяне етап 3 (миалгия, миозит, фибромиозит) се подчертае, че стъпка е миозит "асептичен възпаление с тенденция за образуване на съединителна тъкан." В широко "Myofasciitis" се използва в заглавието на патология вече отразява единството на мускула и фиброзни нарушения. Следователно, става логично да се използва в момента Терминът "miofibroz", взето от Международната класификация на болестите, за да се посочи нарушения miofibrodistroficheskih.

В патогенезата на заболяването се счита единството на регулирането на мускулната контракция и кръвоток това хранене, както и последователността и взаимната зависимост на невромоторните на реакции и сърдечно-съдовата система в отговор на функционален преумора.

При образуването на патологични промени на процеса възникне както регулирането на централната и периферната ниво им осигурява адекватна реакция невромускулна и съдовата система в отговор на функционален стрес. Резултатът е, че идва несъответствие между необходимото количество кръв и действителната кръвоснабдяването на мускулите, която продължава да работи при условия на хипоксия, която се проявява намаляване пръстите обем пулс и повишена възбудимост на нервно-мускулната система на ръце (под формата на повишена рефлекс на мускулния тонус в покой, високи синергични ефекти и нарушена реципрочна взаимоотношения) и се разглеждат като механизми стрес адаптиране към фактор функционален преумора. В този първоначален етап на клинично заболяване се характеризира с присъствието на не-солидни заболявания на периферната angiodistonicheskih в комбинация с миалгичен компонент. Появата на този период на мускулна болка, причинена от натрупване в мускула на неокислени метаболитни-млечна и пирогроздена киселина продукти, както и продължаващото ефект на пренапрежение фактор, причиняващ синдрома на повишен мускулен тоник, придружен от своя страна, увеличаването на периферните хемодинамични промени и влошаването на метаболитните процеси на мускулната тъкан. По-специално, се наблюдава по-нататъшно намаление на обема на пулса и големи плавателни съдове на микроциркулацията в мускулите на предмишницата, повишена тон на артериите и вените, както и съдово съпротивление. На този фон, показва значително метаболитни промени в мускулната тъкан, придружени от повишени ефекти на хипоксия и увредени енергийни механизми. Така натрупаните окислени продукти на глюкозния и липидния метаболизъм в функционални свръхнапрежение мускулите води до увеличаване на пропускливостта на цитоплазмената мембрана на миоцити и като резултат - повишаване на концентрацията на цитозолен ензим мускул (СК) и миоглобин кръв. По този начин има увеличение на честотата на нарушенията структура ЕМГ и увеличаване на синергични отговори, най-вече в засегнатите в патологичния процес мускулни групи.

В стъпка miofibroza намалена мускулна поток от засегнатите мускули, придружени от местен исхемия и по-силно изразено влошаване на тяхната биохимия на кръвта. По-специално, следва да се отбележи нарушение съотношения на общия и свободен фракции на хидроксипролин в урината - маркер съединителна тъкан, която, съгласно литературата, могат да показват присъствието на разрушителен процес, който се основава на увеличаване на синтеза на колаген.

Първоначално, има болка в една или повече мускули, най-изложени на физическо натоварване (миалгия). заинтересованото лице след физическо натоварване и независимо тествани Pain. Има им чувствителност (болезнено праговите точки) [Тревел J. G. Simon DF 1989]. Разрушителните промени в тях липсват. опънати негативни симптоми. Механична възбудимост на мускулите се увеличава. Разпознаване на процеса в етап миалгия е важно от гледна точка на предотвратяване на прогресирането на заболяването.

Продължавайки неблагоприятно въздействие на факторите на труда води до развитието на процеса. Функционални промени в мускулите растат в по-дълбоки, структурни аномалии. Участващи в процеса, не само мускулите, но и фасцията и други образуване на съединителна тъкан. Болките стават болят, дъвчене, препълнен с характер, засилени по време на празниците. С дълбока палпация на мускулите разкри промяна на тон и мускулна структура. отделните мускулни снопчета на често определени запечатване порции. Когато изразени промени целия мускул е по-гъста консистенция, фасцията става по-тънка, което позволява да се тества на отделните мускулни снопчета под формата на гъсти кичури. При извършване на процеса на suprascapular мускул в последните палпира отделни и различни форми (често овална) и размер (от грах да орех) уплътняване - miogelozy придобиване постепенно хрущял плътност. Близо miogelozov и често в други части на мускулите на чувствителни на натиск определени крепитации, придружени с болка.

Структурните промени в мускулите на предмишницата, често придружени от появата на влакнести образувания заоблени форми, които често се намират на радиуса на миди Сен Жак и палпират като вериги от зърна ( "целулит от Корнелиус").

Маркирана нежност, а не само на мускулите, но също така и в други тъкани на опорно-двигателния апарат. Болка, умора и тегло утежнява от крайниците на активни движения. Рязко намалява мускулната издръжливост до статични усилия. Намалена мускулна сила. В мускулите постепенно се заменя мускулни съединителната тъкан елементи. Мускулите губят своята еластичност и еластичност, става отпусната и изтощена.

По-вероятно е да се случи miofibroz екстензори на ръката. Там има болезнена мускулна предмишницата печат. Когато натоварването на китката екстензори болка, излъчваща по външната повърхност на предмишницата. Като процес, определен симптом напрежение stihanija става отрицателен (възобновяване с рецидивиращо заболяване), докато промените в мускулите miodistroficheskie обикновено остават за дълго време.

Сравнително рядко се случи miofibrozy бицепс и делтоидната и трапецовидния мускул мускули, mezhostnyh мускули на ръката. Може би развитието miofibrozov на шийката на матката, гръдни и лумбален област, бедрата и долната част на крака. Например, цигулка може miofibroz раменния пояс с участието на трапецовидния мускул и дългите мускули на гърба на нивото на шийката на матката и гръбнака на гръдния кош. Следва да се отбележи умерена болка в определена област, по-лошо професионално натоварване, болезнени мускулни влакна уплътнени съответен положителен тест с натоварване (при максимално огъване на главата и болката в региона на шийката на матката през гръдния кош, силна болезнена "сви").

диагностика

въз основа на проучване на анамнестични данни за постепенното развитие на болестта, характерна клинична картина. Имайте предвид, условията на труд и работата трябва да бъдат извършени, на последния ред (параметрите на физическата активност), получена клинични данни. Допълнителни диагностични методи на изследване са електромиографски данни, потвърждаващи местоположението и степента на развитие на процеса.

В някои случаи, особено при пациенти с тежка ръка miofibroze, радиография може да бъде полезно. Това понякога не е възможно да се идентифицира изразена сянка разположен на границата с кост ( "миозит осификанс").

диференциална диагноза

прекарват с остра и хронична възпалителна миозит и fibromiozitami характер polyosteoarthrosis обмен характер, заболявания на периферната нервна система. В професионален miofibrozah като miofibrozah различна етиология, може да има леко чувствителност нарушение повърхност (хипер- или хипестезия) върху части от болезнени мускули, които се използват за диференциална диагноза на заболявания на нервната система.

Най-големите трудности, които срещат лекарите в диагностиката и определящи професионални етиология miofibrodistroficheskih промени в раменния пояс на хора на средна възраст. Тези трудности се дължат на факта, че miofibroz suprascapular район в същото време е признак на този синдром или дегенеративно заболяване диск на шийните прешлени. Въпреки това, наличието на последния - основа за изключване на професионалния характер на болестта при подходящи условия на труд.

Трябва да се отбележи, че в повечето случаи miofibroz комбинира с дегенеративни промени в костната и периартикуларни тъкани и ставите. Както се счита за основна причина за честото участие в процеса на сухожилия и лигаменти исхемия, причинена от мускулна претоварване, т.е. увеличи притока на кръв към работните мускули намалява притока на кръв в по-голямата част на моторни елементи. В допълнение, слабото място на сухожилия са аваскуларни зони. Микрофрактура свързани със статично-динамични натоварвания и налягане на крайника води до локална некроза на тези клетки, последвано от области Rubtsov набръчкване на тъкани.

Обикновено, рецидивиращ характер на заболяването е до голяма степен влошава прогнозата си.