Миастенният и холинергична криза - клинична картина, диагноза

В типичните случаи, при пациенти с остър (а понякога и със скоростта на светлината) разработва рязко влошаване от генерализация миастеничен разстройства. Драматично подобрена околомоторна дефекти се появяват и расте бързо булбарна нарушения - афония, дизартрия, дисфагия до пълното невъзможност за преглъщане не само храната, но дори и слюнката. Бързо нарастващото модел на остър мускулна слабост към дълбока степен тетрапареза и дори квадриплегия.

Има затруднения в дишането. което е често, повърхностно. Разработва пареза на диафрагмата, междуребрените мускули с картината на хипоксия (хиперемия на лицето, а след това цианоза). Характеризира се с безпокойство, ажитация, който се заменя с летаргия, апатия. Всички нарушения бързо усилват. Понякога в продължение на 10-20 минути, може да се развие остра мозъчна хипоксия, загуба на съзнание и смърт последва.

Миастенният криза е придружена от вегетативни нарушения: разширени зеници, тахикардия, слаб пулс, сухота на кожата или общо хиперхидроза, парези на червата и сфинктерите. Повишено кръвно налягане, може да бъде заменен от падането му. Кризите идват и по-леки. В тези случаи те се появяват непълно изключване на жизнените функции се случи, без загуба на съзнание и може да се компенсира чрез увеличаване на дозата на антихолинестеразни лекарства.

Разграничаване между частични и общи Миастенният кризи. До частичните свързани респираторни кризи, проявяващо се с внезапен задух, докато спре, без рязко покачване на други симптоми на миастения гравис, и сърдечната в нарушение на сърцето (пациентът обикновено през нощта изведнъж се появи сърцебиене, неприятни усещания в сърцето, бърз едва доловим пулс, хипотония Тя развива бледост и цианоза, често загуба на съзнание). Такива атаки отстраняват допълнителното въвеждане на антихолинестеразни лекарства, но не обичайните сърдечносъдови агенти.

Продължителност Миастенният криза е различна. Понякога обезщетение може да се постигне само след 2-3 седмици.

Диференциална диагностика функция миастеничен и холинергична криза

Холинергична криза - клинична картина, диагноза

Пациенти с миастения гравис. особено в тежка и продължителна форма, са склонни да се големи дози антихолинестеразни лекарства. В тези случаи, при предозиране може да се появи и да разработи холинергична криза. Това може да възникне спонтанно или индуцира, например, хирургия или рентгеново облъчване, и ремисия прилага доза може да бъде прекалено висока. Външно холинергична криза напомня миастеничен и се характеризира с влошаване, обобщение на мускулна слабост, появата или влошаване на разстройства мехурчести, респираторни разстройства.

В такива случаи, след като един от най-редовните методи антихолинестеразни лекарства могат да се появят внезапно спиране на дишането, цианоза. Винаги груб страдат лицевите мускули, дъвкателните мускули, мускулите на раменния пояс. В най-устойчиви на предозиране на очните мускули и тазовия пръстен.

За разлика миастеничен криза, в този случай има различни автономни смущения, характерни за мускаринови и никотинови ефекти: засилено отделяне на слюнка и разделяне на бронхиална слуз, пот, бурен перисталтиката, разлята коремна болка, често обилно диария, често уриниране повтарящ повръщане , В допълнение, се характеризира с свиване на зениците, брадикардия, хипотония, разпространено фасцикулации в мускулите, понякога конвулсии, спазми на усещане в гърлото. Може да се развие загуба на съзнание, принудително уриниране.

Важно е да се помни, че докато допълнителното въвеждане на холинергичните криза антихолинестеразни лекарства е опасно и може да доведе до много сериозно състояние.

В диференциалната диагноза на Миастенният и холинергична криза е доста сложно, защото една държава не може да се премине към друг, както и симптоми като отделяне на слюнка и секрецията на слуз на трахеята и бронхите, се провеждат и в miastenichbskom Ход поради високите дози антихолинестеразни лекарства. И все пак клиничните симптоми допринасят за ориентацията на характера се появи обостряне. За диференциална диагноза прилага неостигмин въвеждането проба.

оборудване му е, както следва. Определяне на мускулната сила (евентуално с количествена оценка) се измерва палпебралната ширина пукнатина (степен на птоза), количеството на движение на очите. След интравенозно приложение Неостигмин (0,5-1 мл 0,05% разтвор), и след 5 минути повторна оценка на функционалния капацитет на мускулите. За подозира холинергичната препарат криза (3.2 мл 0.05% разтвор) се прилага най-добре чрез интрамускулно инжектиране. Тя трябва да е възможно да се използва механична вентилация при предозиране на антихолинестеразни лекарства.

Трябва да се помни, че има фалшиво положителни и фалшиво отрицателни реакции и поради това да се направи цялостна оценка на клиничната картина и динамиката на симптомите.