Методите и принципите на получаване на кухини - добра дентална портал, добри

Дисекция - ефекти върху твърди тъкани на зъба за отстраняване на анормалната тъкан и създават формата на кухината, която осигурява удобен и сложни пълнене, съхраняване на характеристиките на зъбни якост, както и сила, сигурно закрепване, естетика и медицински ефективност на уплътнението.

Оперативни кухини подготовка техника достатъчно подробно описани в съответните учебници, ръководства и наръчници, докато учи въпроса в детайли, ние сме изправени пред различни интерпретации на някои разпоредби, а често и с неточности и грешки. Ето защо, ние почувствахме, че е необходимо да се подчертае някои точки в повече подробности, защото сме убедени, че подготовката на кухини - най-важният етап от оперативното лечение на кариес. засяга в крайна сметка ефективността на лечението.

В момента има различни методи за получаване на стоматологичен твърди тъкани:

- Механично - използване на борери и ръчни инструменти. Този метод е в момента най-често срещаните и популярни, така че в бъдеще ще се спрем на подготовката на кухини с борери и ръчни инструменти;

- Химически-механични - системи за използване, които унищожават заразените кариозния плат процес, които след това се отстраняват чрез ръчни инструменти. Пример за системи за химико-механичен подготовка кухина може да служи «Carisolv». Гел «Carisolv» направени въз основа на 0,95% натриев хипохлорит и смес от аминокиселини (левцин, лизин, глутаминова киселина). Гелът се въвежда в кухина, след кухина се почиства чрез специални ръчни инструменти и запечатани (Фигура 76);

- Kinetic, или метод въздух абразивен за прилагане на метод в денталната пясъкоструенето твърди повърхности. Този метод е насочен към хранене prepariruemye зъб тъкан чрез специални дюзи (фиг. 77, 78) на струя мъгла, съдържащ вода и абразивен агент. Активният компонент на аерозол, прилагани за получаване на зъболекарски твърда тъкан е абразивен прах, състоящ се от частици от двуалуминиев триокис увеличи абразивност.

Фиг. 77. Устройство за получаване на въздушните-абразивен трудно зъбни тъкани

Фиг. 78. връх за получаване на въздушна абразив на стоматологичен твърди тъкани.

- Блокада - използва ултразвукови накрайници и специални приложения към него, диамант покритие работна част. Върхът на дюзата по време на работа извършва микроскопско движение вибриращи заедно с овална път, обработка стена на кухината (Фигура 79);

- Лазерно - използване на специални лазери, предназначени за лечение и кухини зъбни твърди тъкани (Фигура 80)..

При получаване на кухини препоръчва да следват редица принципи.

1. Принципът на медицински валидност и целесъобразност.

Този принцип предвижда отхвърляне на подхода шаблон за избор на метод за получаване и кухина пломби. Ексцизия зъбната тъкан трябва да вземе предвид степента на кариес процес, състоянието на индивидуална kariesrezistentnosti на пациента, прогноза "кариозния болест."
В съответствие с този принцип, всички заразени кариозния процес нежизнеспособен зъбната тъкан трябва да бъде изрязан. Тактика срещу фисури, контактни повърхности и т.н. избира в зависимост от отделния пациент въз основа на концепцията за превантивно запечатване. При това се отчита рискът от повтарящи кариес и кариес на съседни, не са засегнати по време на зоните за третиране на зъба.

2. Принципът на нежна връзка към зъба.

Този принцип предполага избор на тактика на лечение, което позволява да се запази тъкан, не е засегната от кариес процес. Главно това означава отхвърляне образуват големи yaschikoobraznyh кухини с малък обем кариозни лезии. Трябва да се подчертае, че напуска в устната неустойчива заразен, деминерализирана дентина е неприемливо, дори ако то е мотивирано от "лек отношението към зъба."

Този принцип постановява, също причинява минимално увреждане на тъканите зъбни в процеса на приготвяне: правилния избор на условията на получаване и борери, точна работа с адекватно охлаждане въздух-вода, работа остри предмети ремонт обувки и т.н.

Говорейки за нежно отношение на тъканите на зъба, а да счете за необходимо отново да обсъди въпроса за това как да използвате водно охлаждане при подготовката кухина или не. Понякога практика зъболекарите отнасят за охлаждане кухина вода отрицателно, предпочита да "сух пробиване". Те са мотивирани от факта, че струята вода се намесва и "вижда зъб", особено в огледалото, водата залива устата на пациента, което води до необходимостта от това да плюе (особено ако работата се извършва без слюнка ежектор), която спрейове летят очите и т.н.

Трябва да се подчертае, че препаратът не е въздух-вода охлаждане, особено турбина, неприемлив, тъй като това неизбежно повишава температурата на твърда тъкан, емайл повреден по краищата на кухината, е денатуриран протеин матрица. Това води допълнително до нарушаване на годни и рецидив на кариес ръба уплътнения, които всъщност трябва да се разглежда като некроза емайл необратимо повредени по време на подготовката. С този метод на получаване е също голям риск от възпаление odontoblasts (постоперативен чувствителност развитие) и зъбна пулпа увреждане. Недостатъчно използване на само една въздушно охлаждане, тъй като подходящи охлаждащи тъкани по този начин не се случи, и сушене на дентина силна струя въздух може да доведе до увреждане и смърт на odontoblasts в подходящо място.

3. Принципът на безболезнени терапевтични, диагностични и превантивни процедури.

Трябва да се помни, че неоснователно е причиняване на болка на пациента не е позволено. Следователно, всички потенциално болезнени стоматологични процедури (включително получаване на кухини) следва да се извършват с подходяща анестезия. Най-често срещаният метод на анестезия в практиката на превантивна стоматология днес е упойката на инжектиране.

Ако получаването по някаква причина извършва без анестезия, е необходимо да се спазват условията безболезнено лечение на кухини:

- работа с остри борери и годно за експлоатация, без "пулс" Съвети;
- Периодично "гали" борен движение;
- достатъчно охлаждане въздух и вода;
- използването на високи наконечници скорост;
- специално внимание, когато работна площ и най-чувствителните зони на зъба - граница vasodentin на емайл-дентин;
- психологически, психотерапевтична и лекарствен препарат на пациента.

4. принципа на зачитане на правилата за асептична и антисептично.

В процеса на подготовка (както с всички други манипулации) е необходимо да се осигури не само медицински и технологични ефективност на процедурите, но епидемиологичния безопасност.
Трябва да се помни, че получаването на кухината - инвазивна процедура, свързана с обработката на силно заразени тъкани. Освен това, използването на редица препарат технология (турбина, ултразвуково устройство, въздушна абразивни метод) води до образуването на аерозоли в кабинета на въздуха. Когато турбината, като около работното поле картинката заразени аерозол облак по-голямо от няколко метра в диаметър.

Поради това, в процеса на подготовка трябва да бъде построен, за да се съобразят с правилата на асептична и антисептично.

Според санитарни стандарти трябва да бъде стерилна всички инструменти в контакт с твърди тъкани на зъбите и лигавицата на устата в контакт със слюнката и кръв, и се използват за инжектиране на лекарства.

Необходимо е да се работи с стерилни борчета и съвети. Степента на замърсяване и работната част на бор инфекция не бъде заменен с нов. От една страна, тя намалява риска от инфекция дълбоко разположените тъкани на зъба, а другият - увеличава цялостната епидемиологично безопасността на процедури.

За да се намали бактериално замърсяване на устата на пациента, преди да получи препоръчва изплакване антисептични разтвори: воден разтвор на калиев перманганат ganata-1: 1000 (е получен ех Tempore), furatsilina разтвор 1: 5000, 0.5% разтвор на водороден пероксид или разтвори за антисептични препарати галенови лечение на устната кухина "Octenisept", "Listerine", "DentaSOLa" и т.н.

В допълнение към защитата на пациентите от възможно заразяване по време на подготвителните стъпки трябва да се предприемат за защита и опазване на здравето на лекаря и друг медицински персонал.

В технологията на приложение, свързани с образуването на аерозоли в корпуса на въздух (турбината, ултразвуков апарат), е необходимо да се осигури допълнителна защита на дихателните органи и очите. Препоръчително е да се използват защитни очила и маска респиратор. Пациентите също трябва да носят предпазни очила, за еднократна употреба в близост косата с шал или шапка. Препоръчително е да се използва кофердам "Вакуум", турбинни дюзи с циркулация на въздуха затворен контур и т.н.

5. Принципът на визуален контрол и удобство.

Този принцип се основава на факта, че лекарят трябва да е добре да се види, че той го прави. Изисква визуален контрол на качеството на изпълнението на всяка манипулация, коректността на всеки етап. Подобряване на условията на визуална проверка и работа по поддръжката допринася за удобството на използването на различни ергономични техники, инструменти и аксесоари:

- ергономична позиция на лекаря и пациента;
- работата на "четири ръце";
- използване на ефективна система за аспирация (слюнка ежектор, "вакуум", multiseptor (Фигура 81).);
- достатъчно работна площ осветление: на правилното място и посоката на светлината на осветително тяло, работни обувки, осветени, допълнително осветление на работното поле специални адаптации;
- достатъчно кухина разкриване, осигуряване на визуално наблюдение на състоянието на всички стени на кухината, прилагането на зъбната огледалото за осветление и проверка на недостъпни зони на кухината;
- използването на лупата или дентална микроскоп за контрол на качеството на препарата;
- използване на специални багрила (маркери кариес) за цел статус наблюдение дентална тъкан;
- използва прибиращи смола в първия ръб (виж Фигура 82 ..), GAG, шлюз, притежателите на устните, бузите и перото (Фигура 83). за меките тъкани прибиране на желаното разстояние от prepariruemoy кухина;
- ако е необходимо - отстраняване или коагулация подкожни в папила на контакт кухина или гингива хипертрофична кухина V в присъствието на клас.

6. принципа на запазване на целостта на съседните зъби и пародонтални тъкани на устата.

Когато дисекция кухини, особено в близост до границата на венците, е необходимо внимателно и точно изпълнение на всички манипулации, които избягват механични или химични наранявания на лигавицата и пределната пародонта.
Освен това, при получаване, особено свържете кухини, за да се избегне повреждане съседните зъби емайл с помощта на подходящо устройство за тази цел (фиг. 84) и техники.

7. Принципът на рационалност и технологичното манипулацията.

Този принцип се предвижда за избор на най-ефективни и ефикасни методологии, инструменти и техники за подготовка кухина. Освен това, тя трябва да се осъзнава, че процес на подготовка кухина, успехът на която се определя до голяма степен от това как точно лекарят изпълнява препоръките за използване на режима на свиня избор съвет за съответствие за подготовка, изпълнение на всеки етап от лечението, и т.н.

8. Принципът на задържане и устойчивост.

Най-важните условия, ефективни и подготовка качество е да осигури запазването и устойчив кухина.
Съгласно резистентност реализира стабилност зъбни тъкани срещу механични влияния и karissogennym. Механична устойчивост на зъб условие минимално дисекция на здрави тъкани и кариес устойчивост - извършване на подготовка и запълване "имунни" зони (виж "профилактично Метод запечатване" раздел.).

Задържане - осигуряване на стабилна и надеждна фиксация към кухината на уплътнението. Тя се осигурява от три фактора. Macromechanical задържане - определяне на печата поради задържане на "стопанство" на кухината. За да се гарантира macromechanical пълнежи кухина на задържане, описани в "погрешно" форма, образувана от допълнителни съображения тапицерия задържане и т.н. Микромеханична задържане осигурява чрез създаване микро-грапава повърхност на стената на кухината, увеличаване на зоната на контакт с тях запълващ материал, подобряване фиксирането на уплътнението. За създаване на microroughness на повърхността на емайла и дентина прилага ецване на 37% фосфорна киселина, количката-запушен-абразивна обработка, и т.н. Химична връзка със структурата на зъба и да се осигури стъкло йономерни цименти, поликарбоксилат.

9. биомеханични съответствие.

Този принцип включва съвпадение дизайна на кухината на физико-механичните свойства на използваните материали и биомеханични характеристики на зъб тъкан околната кухина е оформена.
Например, когато пълнене с амалгама или раздели трябва да има кухина, образувана yaschikoobraznuyu форма паралелно или леко схождащи се към долната стена, под прав ъгъл (Фиг. 85 А). Отслабената, разредени дъвчене хълмчета трябва изрязват (фиг. 85, б) прилагане на тези материали.

В запечатване стъкло йономер цименти, compomers и композити кухина създаване на вътрешните вериги е въз основа на техните физико-механични свойства и характеристики на пространствена организация. Препоръчително е да не се образуват линии и остри ъгли. Контурите на кухината са гладки, плавни преходи (фиг. 86 а), образуван между дъното и стените. Cavity прикрепен към леко крушовидна форма, дъното може да се направи стъпка, ако е необходимо. Трябва да се помни, з в райони, подложени на високи натоварвания, композитния слой трябва да бъде най-малко 2 mm (фиг. 86 б). Допуска се оставят отслабена, изтъняване дъвчащи хълмове, последвано от повишаване на тяхната композитен (Фиг. 86С).

Също така трябва да се забравя, че най-слабото района, в печата е на границата на запълващ материал за зъбния емайл. Ето защо, подготовката трябва да се извършва по такъв начин, че границата не минава през точката на дъвкателната контакт със зъбите-антагонисти.

10. Принципът на създаване на условия за естетически възстановяване на зъба.

Този принцип се основава на факта, че съвременни материали дават възможност да се възстанови и дори да подобри естетиката на зъб. Свързване към структурата на зъба поради адхезия, те образуват с тях един оптична система. Основните характеристики са неговата цветова гама, степен на прозрачност, отражения и пречупване на светлината. Следователно, по време на дисекция на кухините, особено в челни зъби, допълнително ръководи естетически изисквания: Напълно пигментирана exsect дентин; емайл дръжка, така че да се осигури адекватно отражение и пречупване на светлина в интерфейса на възстановителен материал на структурата на зъба (виж Фигура 87 ..); exsect порции нарушават естетически резултат на възстановяване (например, пигментирана емайл крак). За да се подобри естетичния резултат на запечатване оставя напускане на вестибуларния повърхността на зъбния емайл предната незасегнати не като по дентинова субстрат.

Ергономия - наука, която изучава функциите на човешкия труд в процеса, за да се създаде за него най-добрите условия на труд. Задачата на ергономичност, от една страна - да направи работата на висока производителност и ефективност, а от друга - да се предостави индивидуална работа на потребителите, поддържането на неговата сила, здраве и производителност.