Методи за лечение на вродени еквиноварус
Консервативни методи. вродени лечение на еквиноварус трябва да започне възможно най-скоро, с от 10 до 12-ти рожден ден (веднъж обрасло пъпа). Това може да се извърши под ръководството на лекар, на самата майка, и се състои от дневна с redressatsy последващо фиксиране на постигнатия успех. В ранна възраст от всички кости на крака са съставени от хрущял, те имат само ядро на вкостеняване и силно податливи на промени в процеса на растеж, така че спрете лесно без анестезия, се коригира определени lennymi манипулация. Те се получават, съответно, Ba-видима позиция на стъпалото с еквиноварус: супинация аддукция и плантарна флексия.
В леки форми на еквиноварус извършва фланела фиксиране превръзка, по-тежко - етап гипсови превръзки, които променят след 7 дни за 4-5 месеца по-късно заменя отливки, получени след 12 дни. Мазилка превръзка се нанася тънък слой от памук. В по-леки форми на вродени еквиноварус, освен превръзка, прекарват пасивни коригиращи упражнения след всяка смяна на превръзки - 3-5 минути лек масаж на краката и ходилата, 3-4 пъти на ден.
Технология смесване мека превръзка с еквиноварус Финк-Oettingen. Крайността на детето е огънат под прав ъгъл в коляното за отпускане на мускулите. дължина превръзка 2 m, ширина 5,6 cm (фиг. 323). Корекция на еквиноварус се извършва в посочения ред щам компоненти. Както споменах RRVREDEN, бебешки плач при redressatsii е естествена последица, и само тогава, когато плача на детето, когато се "завъртя", трябва да бъде по-малко енергия, CHNO поведение манипулация.
Фиг. 323. Методът на смесване на мека превръзка
За да се премахне аддукция на Vreden едната ръка хванете предната част на крака, така че един пръст почина в средата на външния ръб на стъпалото, и да направи разполагането на крака. Пръстите на друга страна обхваща петата и вътрешния ръб на края на крак, опираща пръст 1 в средата на външния ръб на стъпалото.
Супинация премахване на двете си ръце, при което една закопчалка област на петата по-долу и здраво го оправя, а другият - на крак (I пръст се поставя върху повърхността едноличен ING останалата - на задната му). Произвеждат предпазливо въртеливо движение около надлъжната ос, определяне на областта на петата.
За да се премахне плантарна флексия с една ръка, притисната към долната част на крака на масата, почивка глезена му, от друга страна се притиска към повърхността на ходилото на крака и да произвежда дорзифлексия. След манипулацията (може би няколко пъти) постигнатите резултати превръзка е фиксиран, свободният край на превръзката се поставя върху задната повърхност на външния ръб на стъпалото, която обхваща предната част на стъпалото и плътно tsyrkulyarno 2 пъти. След втория кръг превръзка съгласно Nara-zhnoy крака се прехвърля в бедрото образуващ с пищяла прав ъгъл инфлексия-bayut чрез бедрото в подколенен ямка вътре навън и след това косо през perednenaruzhnuyu повърхност на CRU от горе и извън надолу и навътре изместен към вътрешния ръб на стъпалото; след отразяване превръзка крак отново вдигна към бедрото. Така, сто-PA в три слоя на превръзката е фиксиран в свито положение на коляното. Поз-Kolka Превръзката се извършва чрез издърпване бинта е необходимо да се следи за състоянието на пръстите на ръцете, че след превръзка трябва да бъде с нормален цвят. Ако цианоза се появи на превързването пръст притежава повече от 10 минути, превръзката трябва да се разхлаби.
Понякога е възможно да се постигне корекция на крака в продължение на 2 месеца, но да се запази giperkor-rektsii дете се нуждае за пластмаса на дръжката на нощ гласове.
В средносрочен и тежки форми на лечение на еквиноварус от мек Превръзката трябва да се провежда като предварително по отношение на налагане забележителност хвърля дори когато по-късно лечението на пациента на лекар, тъй като съставен redressatsiya значителна, но улеснява последващата експлоатация.
Техника за налагане забележителност отливки. Детето се поставя на масата по корем и се огъват крака в колянната става. От първа ръка мазилка превръзка се прилага към полите (до коляното) в своята позиция, кото-много се постига без никакво насилие, за да не се предизвика едно дете болка (5 слоя).
Забележителност мазилка превръзка е приложни започне с 2-3 седмична възраст. След 7 дни, промяната на мазилка превръзка. След продължително корекция прилага следната превръзка. В ранните етапи на гласове е насочена към коригиране на супинация и аддукция, и след това се коригира плантарна флексия. се изисква лечение на такива пациенти в болницата. Гипс превръзки прилагани tsyrkulyarno Varus на деформация, така че превръзката елиминира страничен ръб на стъпалото повдига. След първия кръг обратно мазилка превръзка прилага longetu покриваща аз пръст вътрешната страна на крака, за да се предотврати притегляне.
В едно зареждане мазилка превръзка 3-4 като се използва 50 см всяка. Променете povya ремъци, направени без анестезия и redressatsy (еднократно насилие корекция не трябва да отнемат напрежението).
Важно е да се спазва sosgoyaniem пръстите, цветът на който може да govo-RIT на компресия на невроваскуларна пачката. Ако цианоза на пръстите на ръцете и най-вече тяхната бледност, не застрашен в повдигната позиция на краката, не забравяйте да намали на гласове и замяната му.
12-15 е достатъчно отливки за получаване на желаната корекция, но след това е необходимо, или да продължите да носите гипсови отливки (на пациента е позволено да ходим в тях), или да използвате специална опашка. След 3-4 месеца пациентът може да носи обикновени обувки, високи обувки с черна цяла подметка и пета повърхност пронаторно. Предписват масажи, вани, коригиращи упражнения, както и с отслабени мускули - ритмична faradization предните мускули перонеален.
В случай на неуспех при консервативно лечение покажи години 2-2U2 операция на сухожилие и сухожилия, кости апарат спира или комбинирани операции.
Оборудване операция Т. С. Zatsepinu.
Първият етап - опъната Фасциотомия подкожно фасция на налягането на ходилото на корона I метатарзусите и петата.
Втората стъпка - разреза на кожата от повърхността на ходилото на крака над глезена вътрешната 2-4 см над него. Удължете сухожилието на пищял задната мускул. От челната освободи общо флексорният дигиторум сухожилие, което също се разшири. сухожилие завършва двойки марка (или различни копринени конци или скоби).
Третият етап - нарязани връзки, свързващи глезена с пищяла и петата. Произведени от същия раздел. Натискането върху петата, са съвместно пространство и скалпел пресече всички направления на делтоидния сухожилие около медиалния малеол. След това се разреза върху него за последващо пълно освобождаване на глезена в своята вътрешна заден ръб (фиг. 324).
Фиг. 324. Чрез техниката на работа Zatsepin при вроден еквиноварус. Хирургическа подход; 6 - оголване вътрешния глезен: пресичащи връзки прикрепят към нея; в - резервен достъп до hindfoot ставите.
Четвърти етап - задната сухожилие се нарязва чрез надлъжен разрез но posteromedial ръб на ахилесовата пета. Неговата 2-образно дисекция и разчленени под задната фасция сухожилие открива пищяла, които точно дисекция на разреза през golenosgopnym съвместно. В рамките на арматурното табло показва, тлъстината, която покрива сухожилието на пръст аз дългосрочен флексорният. В хода на сухожилията достигне канал, образуван от задния talocalcaneal лигамент и ставната капсула. задното сухожилие канал първата отворена отзад и след това навън. След като се премества настрана мускулите и сухожилията невроваскуларните връзки пресичат вътрешната сто Rhone-Talar ставната капсула и обхващат горните и долните "skakatel-Wide" ставите. След всички раздели проверени от освобождаването на крака от извършването на записа в легнало положение, останките на сухожилията. Обикновено крак държи все още interosseous сухожилие между костите глезена и петата, които, когато са скъсани redressatsii; ако първият не се случи, то се пресича. Понякога операция пълно удължаване на сухожилията-мускулна дълго флексорният част I пръст. Сухожилията и раната се зашива и да бъдат поставени автобусна мазилка превръзка в средно положение. промяна превръзка (тя се намокри с кръв) след 10-12 дни, докато получаване giperkorre-ktsiyu. В актьорския състав на детето е под 6 месеца. След отстраняване на превръзката, докато носите обувки с пронаторно (kosyachkom, пълнени на външния ръб на подметката).
При тежки форми на еквиноварус с изразени аддукция и супинация на стъпалото се прави клин, той резекция. С оглед на значителния размер на резекция е показан само в по-големи деца и юноши.
Клин резекция на крака води до скъсяване на средната част на това, което често води до нарушаване на походката и краката нестабилност. Ето защо, по-широко Serpo-резекция на видни спирки на Kusliku (фиг. 325).
Фиг. 325. Полумесец резекция крак Kusliku.
Травматология и ортопедия. Yumashev GS 1983 година.