Метод шунт предната камера по време на операции antiglaukomatoznyh

Изобретението се отнася до офталмологичен и е предназначен за шунтиране на предната камера на antiglaukomatoznyh операции. Използвайте дренажна тръба с поставянето на по-далечния край на под сухожилие очите за екватора. В далечния край на дренаж предварително silikovysushennoy обвивка на околоплодната мембрана. Методът позволява да се увеличи ефективността на операциите по antiglaukomatoznyh. 1-ил.

Изобретението се отнася до лекарство, а именно - да офталмологията, за хирургично лечение на глаукома и вторична обработка на първичния огнеупорен глаукома, извън традиционните начини на хирургично лечение.

Целта на изобретението е да се повиши надеждността и ефективността на операциите antiglaukomatoznyh шунт предната камера - да се предотврати обтурация дренажни лумен постоперативно.

Тази задача се решава с това, че крайната част на тръбния дренаж предварително консерви обвивка на околоплодна мембрана повърхност на епитела навън, с изпъкнал ръб покритие за дренаж край в 4-6 mm и прилага защитена страна на ухото на екватор субтенон.

Използване на околоплодна мембрана в офталмология е известно при лечението на конюнктивата, роговицата дефекти изгаряния, кератит, когато scleroplasty с повтарящи ерозии роговицата асептична язва. Амниотична мембрана - доста общ материал на разположение, се използва широко в офталмологията.

Чертежът показва схема на работа шунт предната камера на предложения метод.

Методът се илюстрира със следните клинични примери.

02/07/98 пациентът е приет в болница за операция. В зрителната острота на лявото око, когато получите е равна на движение на ръцете на човека (правилна светлина възприятие). Полето изглед при определяне на обекта 4 в sferoperimetre / V с носа и времеви страни свива от 20 °. отдолу - 15 °. Вътреочно налягане е решена mikrodeformatsionnym тонометър EL-01 в легнало положение, на лявото око е равна на 34 mm Hg Когато biomicroscopic проучване наблюдава отводнителни контури под конюнктивата на очната ябълка по меридиана на 2 часа. Лентообразен дегенерация на повърхностните слоеве на стромата на роговицата. Преден средна дълбочина камера, нейната влажност прозрачна. Iris subatrofichnaya, която излага своите заличавани, за 2 часа - базална coloboma, ученикът е изместен надолу. Дифузната мъгла на всички слоеве на обектива. Reflex на дъното на стомаха е много слаб, че не може да офталмоскопия.

Пациентът последно антиглаукоматозното байпас предната камера на лявото око чрез предложения метод. Операцията се извършва по следния начин. Лечение на нормална хирургична област. Ретробулбарен анестезия и акинезия 2% разтвор на новокаин - 6,0 мл. Superior ректус мускул се разтваря в юзда сутурата се добавя капак спекулум. В горната половина на очната ябълка, по меридиана до 12 часа otseparovyvali крайник конюнктивата капака. Те бяха изрязани повърхност на склерата клапа на 1/2 от дебелината на правоъгълната основа на размерите на крайниците 5x10 мм. Дренажни (вж. Схемата) е силикон тръба 1, вътрешният диаметър е 0.3 mm, дебелината на стената е 0,1 mm, така че външната размер 0,5 мм. Дължина на дренаж е 22 мм. Предната камера - проксимален край рязане под ъгъл от 45 о до задната част и обърната към епитела (ендотел) на роговицата на страната, противоположна на дялът, на разстояние 0.8 mm от края намира нататъшно отваряне 0,5 мм в диаметър. Консервирани околоплодна мембрана се изсушава и се съхранява върху силикагел, размери 10x15 mm предварително суспендира в разтвор на дезинфектант - 50 мл - 0,02% воден разтвор на хлорхексидин + 80 мг + 500,000 IU гентамицин с излагане ампицилин 7 минути, след което в същото време тя се поставя в 0.9% разтвор изотоничен натриев хлорид. Дренажни тръба, фиксирана към склерата в две места за преминаване шевове с шев през тръбата (supramid 8/0) - първият шев се прилага в 6 mm от лимба, а вторият - 12 мм от лимба. В основата на склерата клапата, на трабекуларната площ отцепнически остриета склерата разрез направен през 1.5 mm. Проксималният край на дренаж въвежда в предната камера на роговицата ендотел скосяването. Склерата клапа покрити дренажна тръба 4 и насложени възлова шев (supramid 8/0) - 2 шев на върха и два шев центъра на всяка от страните. Дисталната част на тръбния дренаж предварително опаковани готови околоплодната мембрана (2 см. Тираж), така че повърхността е покрита с епитела обърната навън (към околните тъкани на окото). В тази част на околоплодната мембрана увита около тръба, плътно лигиран supramidnoy резба (8/0) на разстояние 10 мм от дисталния край на тръбата, а останалата част на мембраната, също обгръща разположение дренаж повече свободно до ръба на околоплодна мембрана припокрива дисталния край на дренажната тръба 5 мм. Shelter дисталната част на дренажната тръба се въвежда в субтенон очите за екватора. След капсула, която теноновата заедно с конюнктивата внимателно зашива непрекъснат шев (8/0 supramid). Операцията завърши субконюнктивално приложение на антибиотик и стероид в разтвор, след това се отстранява юзда шев и капак спекулум. Наложени окуляр лепене. Хирургическата интервенция беше спокоен.

В следоперативния период е бил спокоен и на 7-ия ден на пациента е бил изписан от клиниката. При освобождаване, се определя на вътреочното налягане, за да бъде равна на оперираните око 19 мм живачен стълб (Измерена с тонометър EL - 01), границите на полето на видимост и зрителната острота остават същите като в разписката. След 2 седмици на конюнктивата шев се отстранява след операцията. Впоследствие, на всеки 2 месеца, на пациентите са подложени на функционални изследвания на контрол - на нивото на вътреочното налягане, границите на полето на наблюдение останаха стабилни. На 18 месеца след операцията остава пълна степен плащане на вътреочното налягане в лявото око = 20 mm Hg. Чл. границите на полето на видимост и зрителната острота останаха стабилни. Когато biomicroscopic наблюдение под конюнктивата се определя присъствието на 2 тръбни дренажни меридиани 12 и 2 часа, лентообразен дегенерация на роговицата, дълбочина на предната камера средни, край на предната камера дренаж меридиан 12 часа, дегенерация и периферните ирис coloboma, дифузна помътняване на слоя лещи. Пациентът се подготвя за провеждане на операция на катаракта на окото.

По този начин, успешното прилагане на настоящия метод око предната камера байпас хирургия, с нормализиране на вътреочното налягане в продължение на 1.5 години право за операция на катаракта пациент с повишен зрителната острота.

Пациент Б. 70 години, IB N 897, въведени в болница с множествена работи некомпенсиран глаукома със затворен ъгъл, състоянието след проникване кератопластика периферна, псевдофакия в дясното око.

03.03.99 пациентът е приет в болница за операция. дясното око зрителната острота на прием е в размер на правилно светлина възприятие от три страни и отсъства от върха. Полето оглед на очите при определянето на в sferoperimetre обект 4 / V горния свива до точката на фиксиране, с носната страна - до 20 °. с темпоралната страна - до 50 о. отдолу - до 10 о. При определяне mikrodeformatsionnym тонометър на вътреочното налягане (EL-01) е равен на 37 mm Hg Биомикроскопия определя vystoyanie полупрозрачни периферна присадка, не е било възможно да се определи отводняване под конюнктивата на горния крайник. Cornea полупрозрачен, със следи от жълт пигмент в кръвта дебел стромата, с врастване на новообразуваната повърхност и дълбоки съдове. Преден средна дълбочина камера, за ендотела на роговицата смесване пигмент. Атрофичен ирис, ученик с овална форма. профилирана заднокамерна вътреочна леща. Reflex разширяване на зениците slaborozovy. Офталмоскопия невъзможно. Пациентът последно антиглаукоматозното байпас предната камера на описания по-горе метод с предварително отстраняване на предходната тръбен дренаж. Лечение на хирургичното поле, анестезия, акинезия са направени, както обикновено. Над мястото на предишния проекция дренаж е открит конюнктивата и на конюнктивата клапа otseparovan да крайника. Белег сраствания, изолирани от дисталния край на дренаж, без маркирани него изтичане на вътреочна течност, опит да се измие дренаж неуспешни течност него в предната камера не премине. След това се стигна до заключението, че двата края на дренажа непроходима. Над проксималната част на дренаж издълбани повърхност на склерата клапа размери 5x9 mm меридиан 12 часа. Дренажни се екстрахира от предната камера и напълно се отстранява. В своето място е поставен нов дренажна тръба от силиконов каучук с вътрешен диаметър = 0.3 mm, дебелина на стената 0.15 mm, външен диаметър = 0.6 mm, дължина = 21 mm. Допълнителен напредък на операцията по отношение на проксималната част на отводняването се извършва както е описано в Пример 1. В този случай, дисталната част на тръбния предварително опаковани дренаж предварително определени консервирани амниотичната размери мембранни 12h15 мм, така че неговата епителна повърхност, насочена навън, а частта на мембрана свободен край дренаж препоръчва 4 мм. Увит около тръба околоплодна мембрана, на разстояние 9 mm от дисталния му край Лигираната найлонов конец (8/0). Тогава покрита част на дренажа въведен в под сухожилие екватора на окото и завършва операцията. Операцията се проведе без усложнения, постоперативна разбира се беше спокоен, а седмица по-късно пациентът е бил изписан от болница клиниката. Визуална острота и област на границата оглед на освобождаване остават като допускане, се определя на вътреочното налягане на оперираните очите = 18 мм живачен стълб (Измерено чрез тонометър EL-01). След 2 месеца след операцията, вътреочното налягане остава абсолютно стабилни в нормални граници, както и за следващите контролни измервания на всеки 2 месеца. След 1 година след операция запазва пълно ниво компенсация на вътреочното налягане в дясното око = 21 mm Hg зрителната острота и зрителното поле на границата не са се променили. Когато biomicroscopic проучване върху горния крайник под конюнктивата дренаж определени контури, периферна роговицата присадка почти мътен, полупрозрачен роговицата като цяло, броят на новообразуваните съдове него намалява. Средна дълбочина на предната камера на меридиан 12h добре се вижда близък край на ириса дренаж subatrofichnaya, ученик с овална форма. Reflex разширяване на зениците slaborozovy.

По този начин, привидно проста техника покриване на дисталната част на тръбния дренаж запазена околоплодна мембрана приложни предложен начин е възможно да се постигне нормализиране на повишено вътреочно налягане при значителни деформации тъкани след многобройни операции предишния antiglaukomatoznyh и да се избегне физическо унищожаване на окото.

Пациентът е приет в болница клиника за хирургично лечение на глаукома. На зрителната острота на лявото око е равна на 0.01 при влизане не компенсира. Зрителното поле на очите при определянето на по sferoperimetre обект почти 4/3 нормално. При определяне на вътреочното налягане тонометър mikrodeformatsionnym EL-01, това е равно на 33 mm Hg (В легнало положение). Биомикроскопия отбележи, застойна инжектиране на конюнктивата на очната ябълка. белег на роговицата в горната част на присъствието на Х-образната шев, умерено подуване на епител и повърхност стромални слоеве, на задната повърхност на прозрачна мембрана растеж роговица заема 2/3 от горната си част, с ясни граници под формата на "езици" в долната си трети на ендотела изолира малки кафяви утайки. В предната камера се определя чрез нееднакво дълбочина по протежение на меридианите на 1 до 2 часа - предна synechia. Iris меридиани от 10 до 11.30 часа липсва, много широк зеницата (мидриаза травматично) с неправилна форма. Камерата за заден се измерва вътреочна леща, се върти върху хоризонтална ос, зад него - остатъци гъста капсула полупрозрачен задната леща. Груба облак плаващ в стъкловидното тяло. Офталмоскопия установено, че оптичен диск горещо розово, нейните граници ясно, съдова пакета в близост до центъра, на съдовете на ретината се стесни. Антиглаукомни байпас предната камера в основната част е образувана от по-горе метод, както в Пример 1. проксималната част на тръбния дренаж е фиксиран на по-дълбоките слоеве на склерата с два превключващи конци (найлон 8/0) под склерата клапата и чрез разрез в трабекуларната площ склерата въвежда в предната камера. Проксималната част на дренаж към отдалечения му край тръбата продължава (т.е., част от дренажната система е представена с силиконова тръбичка с вътрешен диаметър = 0.3 mm, дебелина на стената = 0.15 mm, външен диаметър = 0.6 mm дължина - 13 mm), и завърши в кухина силиконови полукълба на 9,0 мм в диаметър, 2,0 мм с дебелина на стената 0.15 mm, с проходните отвори на задната странична повърхност с диаметър 0.1 mm с предна част, ориентирана крайника 2, малки издатини с отвори за фиксиране. Дисталната част на системите за тръбни дренажни предвидени в кухия полусферична силикон, въведен в субтенон екваториалните очите, поставени върху голата склерата и зашива към него две прекъснати шевове (найлон 8/0), преминаващ през отвори в полукълбо на предните две издатини. След това накисната в разтвор на дезинфектант - както в пример 1, консервирани околоплодна мембрана, с размери 15x15 мм, предвидени в горната част на неподвижната полусферична епителната мембрана част с лице навън, така че свободните краища на околоплодна мембрана са краищата на полукълбо на 1.5 mm периметър. След това внимателно таят двете части на отводнителната система теноновата капсула и конюнктивата, заедно с внимателно зашива им непрекъснато шев (найлон 8/0). Операцията под конюнктивата завърши прилагането на антибиотик и стероид в разтвор, след това се отстранява юзда шев и капак спекулум. Наложени окуляр лепене.

По този начин, методът на изобретението е възможно не само да се постигне нормализиране на вътреочното налягане на окото работи с удължено (до 10 месеца) период на наблюдение, но също така и повишаване на неговата функционалност чрез увеличаване на зрителната острота от 8 пъти.

Въпреки привидната простота на техническото решение, възможността за покриване на дисталния край на тръбната dretsazha запазена околоплодна мембрана, за да се предотврати запушване на канала си не е очевидно за високо квалифициран лекар офталмолог. Тази операция се извършва от нас за първи път. Тя ви позволява да се елиминира използването за тези цели сложни и скъпи специални проекти на канализацията и значително подобрява дългосрочни резултати.

Метод на предната камера, в antiglaukomatoznyh байпас операции, включващ осигуряване на тръбен дренаж с поставянето на дисталния край на субтенон очи за екватора, характеризиращ се с това, че отдалеченият край на дренажната предварително silikovysushennoy обвивка на околоплодна мембрана.