Механизми на поява и последиците от диария
На механизма на диария следните видове:
Диария, свързана с нарушена двигателна функция на червата
За причината, го е причинило, диария може да бъде заразен и инфекциозно. В зависимост от продължителността на диария, може да бъде остър (дължина не надвишава 2 - 3 седмици) и хроничен (в този случай, дължината му е 4 - шест седмици или повече).
осмотична диария
Това е следствие от увеличаване на съдържанието на електролити в лумена на червата, последвано от концентриране градиент от вода тръстика. Този механизъм на диария наблюдават при:
Приемни лаксативи (например лаксативи), както и антиациди съдържащи Mg2 +;
Приемане на някои лекарства (лактулоза, холестирамин, неомицин, и т.н.);
Наследствена недостатъчност disaccharidases (лактаза, инвертаза - изомалтазна, трехалозната). В резултат на дефицит и / или разстройства на активността на тези ензими паузи nereabsorbiruemyh разцепване от дизахариди чревния лумен до монозахариди способни на абсорбция. В този случай, реабсорбцията на вода от чревния лумен се забавя, и там е диария.
Неправилната абсорбция в червата на глюкоза, галактоза или фруктоза;
Целиакия (глутен ентеропатия);
Недостатъчност на функцията на жлезите с външна на панкреаса. Механизмът на възникване на осмотична диария със следната: недостатъчната степен на ензими, участващи в разграждането на въглехидрати и мазнини, води до факта, че тези вещества, достигайки дебелото черво, чревна микрофлора хидролизират до органични съединения с ниско молекулно тегло. Размерът на тези вещества е значително по-голяма от лигавицата на дебелото черво мембраните на техните способности абсорбция. Увеличението на осмотичното налягане на дебелото черво съдържание резултатите в диария.
Важна особеност е неговата осмотична диария прекратяване в рамките на 2 до 3 дни след гладуване.
секреторна диария
Този вид на диария е резултат от значително увеличаване на функцията секреторния на епителните клетки на чревната лигавица. Секреторен диария може да бъде заразен и заразна.
Неинфекциозни секреторна диария се наблюдава, когато като някои лаксативи (сена, рициново масло, фенолфталеин, бисакодил, и др.); Някои други лекарства (холиномиметици холинестеразни инхибитори, тиазидни диуретици и т.н.); интоксикация (арсен соли, токсини и някои гъби и др.). производство на хормон тумори, които се характеризират с прекомерно производство на секреция стимуланти, също причиняват секреторна диария. Чревната секреция стимуланти са: vazointestinalny пептид (VIP), ацетилхолин, субстанция Р, серотонин, невротензин, хистамин, брадикинин, аденозин, ендотелин-1 и т.н. разгледаме някои заболявания, причинени от свръхпродукция на чревна секреция стимуланти ..
Zollinger - Ellison синдром (гастрином). Гастрином - подуване на субстрата, които са клетките, които произвеждат гастрин. Този тумор обикновено се намира в панкреаса, най-малко - в 12-дванадесетопръстника. Гастринът стимулира производството на солна киселина в стомаха. Това води, от една страна, за развитието на язвена болест, и, второ, да диария. Диария при това заболяване се причинява от това hyperchlorhydria стомашния сок предизвиква повишаване киселинността на чревното съдържимо. При ниски стойности на рН намалява активността на панкреатични ензими, пристигащи в тънките черва лумена. Жлъчните киселини се утаяват и има синдром на малабсорбция. Повишена секреция на вода и соли в чревния лумен.
Карциноиден синдром. Карциноидни тумори, често засягащи червата и бронхите, могат да бъдат придружени от диария. Неговата причина прекомерни количества серотонин, брадикинин, субстанция Р и хистамин, които са образувани от клетки на тези тумори.
Медуларен тироиден карцином. Клетките на този тумор и kaltsiotonin секретират простагландини, стимулират секрецията на сол и вода от ентероцитите.
Понастоящем известни два редки наследствена форма на диария, в която нарушена абсорбция на течност от чревния лумен. И двете форми на заболяването са наследени от тип автозомно retsissivnomu. Наследствен хлорид диария възниква като резултат от генна мутация, отговорен за синтеза на протеини четка kaemki ентероцити osuschestvlyayuschegoCl - / HCO3 - обмен. Това увеличава загубата на хлорни йони в изпражнения, изпражнения рН промени в киселата част и пациенти често развиват метаболитна алкалоза. Наследствен хлорид диария е относително често в Финландия, Саудитска Арабия, Кувейт, и най-малко - в Polshe.Nasledstvennaya диария с повишени sekretsieyNa + - следствие от мутации в кодиращия за четка граница образуване протеин на ентероцитите, който обменя протони ionyNa + Н +. И двете форми на наследствени диария появят повече в плода и бременната жена покажи Polyhydramnios.
Един класически пример на заболяване, при което има секреторен инфекциозна диария. Това е холера. EnterotoksinVibriocholerae се състои от две субединици: А и Б. В субединица е много здраво свързани с компонентите на ентероцитите на четка kaomki и субединица ковалентно свързва s-subedinitseyG протеин, който стимулира аденилат циклаза. Увеличаването на образуването на сАМР в ентероцитите води до повишена секреция ionovNa +. След Zana + съгласно законите на осмоза в чревния лумен насочва водата. Съдържанието на червата също повишава концентрацията на anionovCl - iHCO3 -. В плазмата на кръвта kontsentratsiyaNa +, CI - iHCO3 - пада. Диарията е холера експресира, секретираната количеството на течността може да достигне до 10 л / ден, което води до hydropenias, разстройства на електролитния баланс и кръв киселина-база баланс.
Секреторния инфекциозна диария също се случва, когато инфекция на хора с генотоксични щамове на E.coli. Тези микроорганизми образуват два вида ентеротоксини, които причиняват диария. Един от тях, термолабилен ентеротоксин, активира аденилат циклаза в ентероцитите, което води до повишена секреция от тези клетки ionovNa +, CI - iHCO3 -. Второ, топлоустойчив ентеротоксин увеличава гуанилат циклаза в чревните епителни клетки. В резултат на по-нататъшни увеличения sekretsiyaCl - iHCO3 - в чревния лумен.
При контакт с някои други микроорганизми в чревния лумен (Helicobacterjejuni, Yersiniaenterocolitica, Clostridiumdifficile, стафилококус ауреус и др.) Е друг често срещана причина секреторна диария.