Медикус Amicus - консервативно лечение на хроничен панкреатит
Консервативно лечение на хроничен панкреатит, хроничен панкреатит, хроничен панкреатит консервативно лечение на протонната помпа блокери диета Н2 рецепторни антагонисти, антихолинергични средства съдържащи алуминий антиациди б-адренорецепторни блокери polyenzyme ганглийни препарати
Gubergrits NB MD, професор по вътрешни болести №1
Туфа AE главен лекар на град TB диспансер Донецк №1, Катедра на туберкулоза асистент, Донецк членка Медицински университет
Хроничен панкреатит (CP) е сред най-важните въпроси на клинична гастроентерология.
Честотата на СР в страните от Западна Европа е 5-10 случая на 100 000 души годишно, както и разпространението - 25 случая на 100 000 население. Като се има предвид, че съставляват 1/4 от всички пациенти с гастроентерологични кабинети клиники и специализирани болници заемат до 12% от леглата в Украйна възлиза на честотата и разпространението на заболявания на панкреаса (панкреаса) като цяло, пациенти с церебрална парализа.
В 30% от случаите на СР се развиват ранни усложнения, което води до висок процент на смъртност - 5,1%. През първите 10 години от болестта умират 30%, а 10 на следващия - повече от 20% от пациентите.
Риска KP трансформация на рак на простатата е 5% и се увеличава значително с увеличаване на продължителността на заболяването и възрастта на пациентите.
- поли етиология и патогенни многообразието на своите детерминирани възможности на HP, поне в началните етапи;
- nonremovability някои етиологични фактори или неспособност да влияят ефективно върху тях (генетично причинени, вирусен, исхемична KP, и др.);
- различни механизми болка (интрадуктален хипертония, опън капсули pseudocyst, периневрално възпаление, стеноза общата жлъчните пътища или дванадесетопръстника solyaropatiya, панкреаса исхемия интерстициален и др.);
- ниско качество на диагноза (диагностичен честота грешка достига 45%), главно поради hyperdiagnostics;
- неспазване на пациента диетичен режим и, в много случаи, несериозна отношение към даване на препоръки на алкохол;
- зависимост от резултатите от лечението на вторичен KP (например, билиарна) върху ефективността на лечението на основното заболяване;
- HP често комбинация с лекарствени алергии.
Лечение на хроничен панкреатит
Лечението включва избягване на алкохол и стриктно спазване на диета, в съответствие с тежестта на острата HP (глад за №5P таблицата). Диетичният съвет е особено важно прием намаляване на мазнините до 40-60 грама на ден. Задължително е да се премахнат факторите, които задействат развитието и подкрепата на CP. Когато жлъчна панкреатит показано холецистектомия. Когато стенотична papillita изисква подобрение изтичане на панкреатичната секреция използване ендоскопски техники (papillosphincterotomy, за добив на камъни от панкреаса канал, неговата дилатация, пподдържане, които допълват литотрипсия ако е необходимо). Ендоскопски методи изцедени панкреасни псевдокисти с извеждане на съдържанието им се оттичат през стомаха или дванадесетопръстника. Използването на нитрати, myotropic спазмолитици, антихолинергици (pinaverium бромид, mebeverine, пирензепин) и ксантини с цел отстраняване на спазъм на сфинктера на Оди, по-малко ефективно. Когато Дуоденостаза, недостатъчност на сфинктера на Оди трябва да се обърне не спазмолитици и gastrokinetiki (метоклопрамид, домперидон, цизаприд). За да се стабилизират клетъчните мембрани pancreacells употреба състави, съдържащи основните фосфолипиди. Също така важно за ефективно и системно лечение на пептична язва, хиперпаратиреоидизъм, хиперлипидемия и др.
- прясно замразена плазма, албумин;
- мастна емулсия;
- препарати от различни групи, способни на инхибиране на фосфолипаза А2 (EDTA, прокаин и т.н.);
- протеазни инхибитори;
- хепарин;
- глюкоза, никотинова киселина, б-адренергични рецепторни блокери (липолиза инхибиране).
Един от най-популярните за тази цел е апротинин, въпреки че към днешна дата има дебат относно уместността на използването му в рецидив на HP. Доминиращата мнение - лекарството трябва да се прилага през първите три дни на влошаване за предотвратяване на системни усложнения и лечение на болката. Съвременните синтетични ензимни инхибитори (габексат мезилат и нафамостат мезилат) и в панкреаса тъкан и не инхибират само протеолиза и липолиза, но в същото време намаляване на тонуса на сфинктера на Оди. Тези лекарства имат ниско молекулно тегло и значително по-малко в сравнение с традиционните антиалергични протеазни инхибитори. Тези свойства на тези препарати помагат да се намали смъртността в CP. С заплахата от бактериални усложнения, а понякога и за тяхното предотвратяване (превенция на транслокация на микробна флора в перитонеалната кухина, което е особено важно в застой на жлъчката, формирането на псевдокисти, прекъсване на потока, огнища на некроза на панкреаса) предпише антибиотици. Кръгът на антибиотици, които проникват в тъканите на простатата е ограничен. Това поколение IV цефалоспорини (цефалоспорини лошо проникват III поколение RV), модерни флуорохинолони, карбапенеми, имидазолови производни, линкозамиди, някои пеницилини (мезлоцилин), триазолови производни. При тежки обостряния KP показано главно парентерално приложение на антибиотици, а по-леките случаи могат да се дозират поглъщане.
Трябва също така, че pankreotoksicheskie антибактериални средства: анти-TB антибиотици и хидразиди, повечето пеницилини. Ceftriaxone предизвиква образуване на жлъчна утайка. При лечение на конкретен пациент се препоръчва използването на пристъпи корекция верига ензим-инхибитор дисбаланс с преминаването към по-високо ниво само с лош изход лечение (стъпка нагоре) и по-ниска - когато положителен ефект (стъпка надолу). Всеки етап на лечението (етап) се провежда върху основния терапия (основа), състояща корекция изтичане на дейности панкреаса секреция etiotropic възможни дейности и, ако е необходимо, антибиотици и cytoprotectors. Ако лечението се извършва на ниво I, II, и може да има основа лекарства вътре и III, IV стъпки - само парентерално. На III, IV етапи могат да използват ендоскопска и хирургично лечение.
Етап I - + пирензепин основа перорално + Н2 блокери перорално + ензимен препарат.
Етап II - пирензепин парентерално основа + + блокер "протонна помпа" перорално (рабепразол, пантопразол) или Н2-блокер парентерално (фамотидин) + + ензимен препарат епсилон аминокапронова киселина.
Етап III - + атропин основа парентерално + блокер "протонна помпа" желателно парентерално (пантопразол) + естествен инхибитор.
IV етап - включва всичко, което се отнася до етап III + 5-флуороурацил или рибонуклеаза или Sandostatin или hemosorbtion, или лъчева терапия, или комбинация от тях (когато добър резултат на Sandostatin може да отмени атропин и блокер на протонната помпа).
При наличие на синдром на болния "раздразнителен" лечение RV е ограничен до етапа, че рядко трябва да се премести в етап II. Ако има феномен на "неучастие" на ензими в кръвта, лечението трябва да започне с етап II. Когато се експресира болков синдром, интоксикация, чревна пареза, понижаване на кръвното налягане и други симптоми на тежка панкреатит започне лечение с етап III. От същите тези средства трябва да се започва лечение на рецидивиращ непрекъснато KP. IV етап на лечение включва само хирургична болница, дори и на този етап е необходимо да се вземе решение относно възможността за ендоскопска или хирургично лечение. В етап IV това неефективност става напълно показано.
Перспективи за лечение KP свързани с антивирусни блокери холецистокининовите рецептори (loksiglumid) антагонист на тромбоцит активиращ фактор (leksipafant), антитела срещу растежни фактори и техните инхибитори за инхибиране на фиброза на панкреаса, Genetic Engineering (молекулно модификация на гени, отговорни за синтез на панкреатични ензими, използване на вирусни вектори), както и с дълга приемане ursodeoksiholovoy киселина (премахване на жлъчна предотвратяване утайка билиарна KP), с prolon варят форми на октреотид.