Маточни фиброиди - болест онкогинекология
Маточни фиброиди - gormonoobuslovlennaya и доброкачествени хормон-зависими тумори, състоящи се от елементи на съединителната тъкан и мускулите.
С разпространението на тумори в мускулните клетки на матката се каже, съединителната - фиброиди. Много по-малко общ лейомиома - тумор, съставен само от гладкомускулни клетки на миометриума.
В момента има значително увеличение на честотата на миома. Така, съгласно статистически изследвания К. К. Skrobanskogo (1943) честотата на падане фиброиден циркулиращ между всички клиниката е 5-6%, според М. S. Александрова и AI Petchenko (1958) - 12%, в съответствие с нашите данни (1978) - 20%. По този начин, всеки пети жена е насочено към гинеколог за миома на матката. Напоследък все повече и повече случаи на миома на матката при жените в детеродна възраст (30-35 години). Увеличаването на матката заболяване фиброма, свързани с неблагоприятно влияние на факторите на околната среда и neuropsychic преумора.
Стойността на маточни фиброиди е много различно - от грах на тумор запълване на целия коремната кухина. Туморът най-често (94-95% от случаите) се отразява на тялото и долната част на матката и само 4-5% от случаите - шийката на матката. Миома друга локализация (вагината, маточните тръби, яйчниците, матката кръг лигамент и параметриалната т. Г.) Среща се по изключение.
Хистогенеза на тумора и хистологична структура
Етиологията и патогенезата на миома на матката
Класификация на миома на матката
Класификация на миома на топографски местоположението на възли в матката. Маточни фиброиди първоначално се развива в мускулната обвивка, а след това в зависимост от посоката на растеж, са следните форми на тумор: интерстициален (интрамурални) podseroznuyu. По-рядко, туморът расте в посока на параметри между листа широк връзки - mezhsvyazochnaya (intraligamentarnaya) фиброиди. Podseroznaya и субмикозен фиброма купа се намира в широк мащаб, най-малко - за крака, чрез които на кръвоносните съдове, снабдяващи тумора.
Торсионни миома, разположени на широка основа, - рядко срещано явление, торсионни миома, намиращ се на крака, е често срещано. Когато междинните и субмукозни фиброиди форми често наблюдавани кървене и некробиоза тумор.
Миома могат да се развиват под формата на единични и мотрисите. Във втория случай говорим за множественото число на миома на матката. Разграничаване миома на матката расте и устойчив растеж. Бързо нарастващото фиброма за една година може да се увеличи с няколко пъти, че е неблагоприятно знак на (заплахата от дегенерация на тумор сарком). Такива фиброиди обикновено изисква хирургично лечение.
Растежът на тумора зависи от мощността му, вида и възрастта на пациента. Най-често фиброиден нараства бързо в ранна възраст, особено по време на бременност, тъй като бременността е стимулиране на туморния растеж фактор (поради повишена синтеза на фето-плацентарна сложни естрогенни хормони). Често, растежа на тумора се повишава в preklimaktericheskom период, когато се изпитва в хормонални промени на жената обработва ановулаторни менструалния цикъл, в резултат на което hyperestrogenia. Нарастването на производството на естроген в тялото на жената насърчава растежа на тумори. През този период, тези жени са склонни да имат поликистоза дегенерация на двата яйчника. В овариектомирани сечение определя до няколко десетки фоликуларни кисти, съдържащи фоликуларен течност, богата на естрогенни хормони.
Бавното растежа на тумора или обратно развитието отбелязано в менопауза, когато функцията на яйчниците се погасява. В този случай заместени естрогенни хормони при жени показват андрогенни хормони, произвеждани от кората на надбъбречната жлеза (главно) и яйчниците (в по-малка степен), разположени в обратна развитие. Тези процеси предшествани от намалено производство на предния дял на хипофизата гонадотропини FSH и LH, които на свой ред са свързани с рязък спад в производството FSG- и LH-освобождаващ хормон.
Клиника миома на матката
Диагностика на миома на матката
В диагнозата на миома на матката трябва да се счита:
а) възраст на пациента - фиброми на матката в 60-80% от случаите се появят след навършване на 35-40 години;
б) клинични симптоми на болестта: кървене, болка, симптоми на компресия на съседни органи, безплодие, вторична анемия;
в) фиброма най-често се локализира в матката;
г) при бимануално проучване определя тялото на матката, големи по размер и деформирани fibromatous възли.
Бимануално изследване дава възможност да се разпознае само подсерозни и интерстициална (в стена) единици. За да се докаже аксесоари видими тумори в тялото на матката прибягват до приемането на "куршуми форцепс" (вагинален преглед или понижаване на врата с куршуми форцепс туморни смени); г) при интрамурални и субмукозни форми фиброзни матката значително увеличени, които се откриват в сензорните стените на uterography матката или маточната сонда; д) като се използва майка сондата може да се измери продължителността на маточната кухина и за определяне на промяна в своята форма и издатината стени на субмукозни възли; г) чрез остъргване на маточната кухина с помощта на матката Curettes може да определи топологията на ендометриума обвивка на тялото, и присъствието на субмукозни възли; з) рентгенографски (uterography) заедно с ендометриума и топографски облекчение определени fibromatous възли местоположение субмукозно; ф) измества в противоположна посока и същи странични израстъци се определят върху тумора в страничната стена на матката фиброми, разположени intraligamentarnaya, матката.
Диференциална диагноза на маточни фиброиди трябва да се извършва със следните заболявания: сарком, рак и horionepitelioma тялото на матката, рак на матката и извънматочна бременност, моларна бременност, кожните придатъци маса, специфични (туберкулоза и гонорея) и неспецифично възпаление на матката (saktosalpinks), тубо-яйчниците гноен тумор параметрити.
Диагностика на миома вагиналната част от шийката на матката не е трудно, когато се гледа с огледала. Характерни черти, които отличават миома от кисти gartnerovskogo инсулт и рак на маточната -deformation хипертрофия, нейната консистенция, матката изместване дупки.
Усложнения на миома на матката
"Раждането" fibromatous сайт
Субмукозна миома на матката могат да бъдат произведени във влагалището, а понякога и извън нея. Роден възел, свързани с матката с помощта на крака. В същото време има спазми и дърпане болка в областта на корема, долната част на гърба, и маточни кръвотечения. fibromatous възел раждане може да доведе до тежки усложнения - инверсия на матката. Ако възелът за нарушение в матката и нейното отваряне некроза треска, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, бели появяват смес с гной, понякога с лоша миризма (възел гангрена).
Диагноза не е трудно. Зараждащата възел е видима, когато се гледа по вагинален операцията zerkal.Lechenie. Ако възелът е на дълъг крак, кракът се изрязва в стената на домейна на матката през влагалището, на широка основа - показва supravaginal матката аблация.
Necrosis fibromatous сайт
Necrosis fibromatous възел тъкан, причинени от нарушаване на доставките си, и е един от най-сериозните усложнения фиброми. Възел може частично или напълно некротична. Когато това се случи остра болка и подуване възел. постоянна болка характер увеличава, когато една възлова точка палпация. Има повръщане и симптоми на перитонеална дразнене. Температурата се повишава в резултат на интоксикация възел продуктите от разпада. Общи явления се изострят при присъединяване инфекция.
Диагноза възел некроза е индикация за хирургическа намеса. Обемът на интервенция се решава на операционната маса, и зависи от общото състояние и възрастта на пациента.
нагнояване сайт
Нагнояване възел - най-тежкото усложнение. Редки. Нагнояване възел обикновено идва на фона на възел некроза. Гнойни предимно подслизести и интрамуралния възли. Това, заедно с много силна болка и висока температура се развива тежко състояние септична изисква незабавна хирургическа намеса (supravaginal аблация или хистеректомия).
Усукване възел крака
Усукване възел крак е най-честото усложнение на миома на матката. Характеризира се с остра болка спазми в долната част на корема и долната част на гърба. признаци на перитонеална дразнене скоро се появяват: повръщане, симптом Shchetkina - Bloomberg, като ставах температура и левкоцитоза, нарушена функция на пикочния мехур и ректума. Некрозен възниква последвано uzla.Lechenie гноясване. както и на некрозата на възела, хирургия самостоятелно.
Скъсване на капсула разкъсване и възел съдове
Това усложнение се проявява рядко, придружено от силна болка ( "нож подобно на болка") и признаци на интраабдоминални кръвоизливи (шок колапс) .Lechenie. Спешна операция - енуклеация fibromatous възли или supravaginal ампутация matki.Zlokachestvennoe дегенерация на маточни фиброиди в саркома среща в 5-7% от случаите.
Миома на матката и бременност
Комбинацията от фиброиди и ендометриоза, маточни
Комбинацията на маточни фиброиди и ендометриоза често се наблюдава (до 65% от случаите), където ендометриална тъкан е разположен в стената на матката или fibromatous възли. матката ендометриоза диагноза преди операция рядко слагам.
Според Petchenko AI (1958) до 97% от матката ендометриозата преди операцията се третират като маточни фиброиди.
Морфологично ендометриална тъкан е жлезите включвания, разделени от съседните тъкани с проникването на растежа и като кистозна, порести вид. В техните кухини е тъмно кафяво ( "шоколадови") съдържание. Под микроскоп ендометриотична тъкан се състои от жлези, тапицирани отвътре цилиндрични, а понякога и заобиколен от мигли епител и на съединителната тъкан, богата клетъчни елементи.
Ендометриума, не само външно идентични с ендометриума, но също така функционира като него. Най ендометриална тъкан е под формата на възела на различна форма, размер на грах на размера на мъжкия глезена в дебелината на миометриума. Понякога ендометриума нараства цялата дебелина на стената на матката. Ендометриоза възли като възли и фиброми може да бъде разположен във външния слой на миометриума, припомня възли podbryushinnye фиброиди дълбоко в миометриума (интерстициални фиброиди). Най-честите симптоми на ендометриоза са цикличен маточно кървене (giperpolimenoreya) и algomenorrhea. Характерно е, че болката и корема (поради повишена ендометриален тумор) се появява в навечерието и по време на менструация и изчезват след менструация. Характерна особеност на болката е цикличен (месечно). Той също така се характеризира с потъмняване на секрети от матката в навечерието на менструация и в рамките на няколко дни след менструация.
лечение миома на матката
Лечение на пациенти с фиброиден матката е разделена на консервативна (хормонална терапия, хемостатично и лъчетерапия) и операция (радикал poluradikalnye и консервативен хирургия).
хормонална терапия
Сред множеството лечения за маточно кървене, свързани с яйчниците ановулаторен цикъл, маточни фиброиди прогестерон се прилага (1 мл от 1% или 2.5% разтвор на масло дневно интрамускулно за 8-10 дни). Преди определяне на прогестерон е необходимо да се определят две фаза на менструалния цикъл и на степента на насищане на организма естрогенни хормони (colpocytologic проучване слуз Папратови, измерване на базалната температура на тялото, и пикочните хормони, диагностичен остъргване на лигавицата на матката). Прогестеронът е ефективен само в определени случаи. Действието на прогестерон докато отнася до инхибиране на хипофизата фоликул и да намали синтезата на естрогени в яйчниковите фоликули (в поликистозни яйчници дегенерация). Прогестеронът, като антагонист на естроген потиска тяхното въздействие върху миометриума и ендометриума.
Широко използвани андроген лекарства. Така прилага тестостерон пропионат (1 мл 5% разтвор на масло два пъти седмично) или testenat (1 мл от 10% разтвор веднъж на седмица) в продължение на три месеца. Най-добрият терапевтичен ефект, маточни фиброиди има Sustanon-250 (1 мл интрамускулно веднъж месечно в продължение на шест месеца). Андрогените могат да бъдат прилагани под формата на таблетки. Метилтестостерон таблетки назначават 10-20 мг на ден под езика (300-600 мг на месец) в продължение на три месеца. Инхибира действието на андрогените фоликулостимулиращ функция на предната хипофизна жлеза и производството на естроген в яйчниците, но също така инхибира пролиферативни процеси в лигавицата на матката.
След лечение с андрогени в повечето случаи се спре менструация (стоп кървене), фиброми забавя, понякога напълно спира да расте и започва фазата връщане на развитието на миома. Въпреки това, когато големи фиброиди на матката (размер на повече от 14 седмици от бременността) и субмукозно андроген възел местоположение е неефективно. Един недостатък е лечението на андроген-мъжествени (поява на окосмяване на лицето и тялото, дрезгав глас), сърцебиене, задух, акне, гадене.
кръвоспиращ терапия
Раковите заболявания в Москва
Цена: 1300 търкайте.
Специалности: гинекология, онкогинекология.
Marutyan Мариан Robertovna
Цената на прием: 1300 рубли.
Направете една среща 1300 търкайте.
Цена: 5800 рубли.
Специалности: гинекология, онкология, онкогинекология.