Манту тест (Pirquet проба)

Какво е туберкулин?

Sense туберкулин - "да определи" в присъствието на нарастък бацил орган, за да може да се оцени реакцията на организма (количествено и качествено) на "присъствие". В този смисъл, туберкулинът се справя със своята задача - това е поради тази причина, че лекарството не е била подложена на радикална ревизия, а за повече от 100 години, до днес е един от най-основното средство за диагностика на туберкулоза.
Отново, малко история. Туберкулин (точното име "alttuberkulin" AT) Koch - един "капак" на Mycobacterium туберкулоза лизат, инактивиран чрез нагряване. Класически лекарство в допълнение към туберкулин, съдържаща много примеси - остатъци от хранителната среда, на която са отгледани бактерии, соли и други вещества, които влияят на чистотата на реакцията и да доведат е трудно да се оцени пробите. От края на 60-те години на 20 век са предназначени по-чисти препарати от туберкулин, т.нар PPD (пречистен протеин производно - пречистен протеинов дериват), които се използват за този ден. В България прилага лекарство PPD-A, т.е. Пречистеният туберкулинови получени български учени Linnikova през 1965. Modern препарат туберкулин, в допълнение към туберкулин сол съдържа фосфатен буфер, натриев хлорид, стабилизатор Tween 80 и фенол като консервант. Основно лекарство избави от примесите от баласт, но може да ги съдържат в много малки количества, които могат да повлияят на резултата от реакцията.
Въпреки това, до края тя все още е неизвестен точният механизъм на взаимодействие с имунната система на туберкулин. От една страна, лизат протеини (пептиди, аминокиселини) не може да бъде пълно антиген. Наистина, туберкулин не предизвиква образуване на имунитет. Но тази гледна точка не обяснява печалбата сякаш реакции ваксинация с чести тестове за спиране - така наречените "Бустер ефект" Манту тест. Така че това, което е туберкулин? Напротив, туберкулин може да се характеризира като хетерогенна смес от органични съединения с различна степен на сложност, получени от микобактерии.

Каква е тест Манту?

Манту тест - реакция на туберкулин. В мястото на инжектиране се среща в специфичен възпаление на кожата, причинени от инфилтрация на Т лимфоцити - специфичен кръв отговорен за клетъчния имунитет клетки (за разлика от антитяло имунен отговор, в който антитяло протеини играят важна роля). микобактериални фрагменти искали да привлече клетки на кожата се намира в близост кръвоносните съдове. Но играта не дойде всички Т-клетки, но само тези, които вече са напълно или частично "запознати" с Koch се придържаме.
Ако тялото е имал възможност да "се запознаят" с този Mycobacterium туберкулоза, че тези лимфоцити ще бъдат по-силно възпаление и отговорът ще бъде "положителен" (има инфекция Кох придържаме). Разбира се, положителна реакция означава, че възпалението надвишава причинени от убождане и диагностика праг. Измервателни папули диаметър линия (възпалително "плаки" или "бутони") може да оцени интензивността на имунитет към туберкулоза бацил.

Строго погледнато, реакция на организма към туберкулин тест е форма на алергия (за туберкулин средство, не е пълен антиген, а по-скоро алерген). Ето защо съществуващите алергични заболявания могат да повлияят на резултата от теста Манту.
Над е опростена биологичен механизъм Манту тест. Трябва да се помни, че в резултат на реакцията може да се отрази в допълнение към съществуващите алергични заболявания, скорошна инфекция, хронична патология, имунитет към nontuberculous микобактерии, възраст. Не на последно роля играе и свързаните с тях други фактори - фазата на менструалния цикъл при жените; индивидуалните характеристики на чувствителността на кожата; . Балансът на силите, и така детето изразен ефект върху резултатите от маса Туберкулинът има неблагоприятни фактори на околната среда: увеличената радиационен фон, наличието на вредни емисии на химически заводи и т.н. Резултатите от туберкулин също могат да бъдат засегнати от различни нередности в процедурата на неговото изпълнение: транспортиране и съхранение на туберкулин, прилагането на нестандартни и бедните качествени инструменти, с грешки в техниката на създаване и четене на теста Манту.
Предвид горните фактори, в изолирана форма, само по себе си положителен тест Манту не е 100% инфекция доказателство туберкулоза. За да се потвърди диагнозата се изисква да притежава редица други проучвания - по изключение, поради БЦЖ ваксинация, рентгенография на гръден кош, микробиологични храчки култура и редица други. На свой ред, с отрицателен резултат не дава 100% гаранция за липса в организма на Кох бацил.

Защо Манту тест?

По-скоро добре, ако е необходимо, пробата Манту и като цяло? На тази отчита, които казват, да - да, за страните с високо значение за туберкулоза (а именно България, това са по-голямата част от страните от ОНД в момента), този тест е един от най-ефективните мерки за контрол на инфекциите. Дори в страни, в които туберкулозата е ниско значение, като например САЩ и Франция, тестът Манту се използва доста активно - за откриване на туберкулозна инфекция в рискови групи.

Реакция (проба) Манту необходимо за:

идентификация на първичната инфекция, т.е. тези, които първи идентифицира факта на инфекция с бацил гулийка;
идентификация на заразени повече от една година с hyperergic реакция на туберкулин;
заразени повече от една година с увеличение на проникване на 6 mm или по-голяма;
диагностициране на туберкулоза на хора, които са заразени с пръчка Кох, но изобщо не се показват, в момента, симптомите на болестта; потвърждаване на диагнозата на туберкулоза;
подбор на деца контингенти да бъде ре-ваксинация срещу туберкулоза.
Подборът на децата и юношите за реваксинация се извършва на резултатите от тест Манту в 6-7 и 14-15 години. В районите, където епидемиологичната обстановка на туберкулоза е неуспешен, реваксинация се извършва в 6-7, 11-12 и 16-17 години. БЦЖ реваксинация е подчинен само на здрави индивиди с отрицателна реакция на туберкулин.

Противопоказания за формулирането на тест Манту

Трябва да се подчертае, че тестът Манту е безвреден за здравето на децата и юношите, така и за деца с различни соматични заболявания. Туберкулин не съдържа живи микроорганизми, и в приложената доза 2 ТЕ (0.1 мл) няма ефект върху имунната система или на цялото тяло.
Примерен постановка няма смисъл при деца на възраст под 12 месеца, тъй като резултатите от извадката ще бъде подвеждаща или неточна, поради възрастовите особености на имунната система - реакцията може да бъде фалшиво-отрицателни. Деца под 6 месеца не са в състояние да отговори адекватно на теста Манту.

Противопоказания за туберкулинов тест, са:

кожни заболявания,
остри и хронични инфекциозни и соматични заболявания в острата фаза (Манту тест се поставят в 1 месец след изчезване на всички клинични симптоми или скоро след отстраняване на карантина)
алергични състояния,
епилепсия.
Не е позволено да се проведат изпитвания в тези общности, в които има карантина на детски инфекции. Манту тест се поставя в един месец след изчезването на всички клинични симптоми или малко след отстраняване на карантината.

Манту тест и ваксинации

Предвид това, че произвежда в резултат на имунитета ваксинация може да повлияе на резултата от теста Манту неговата формулировка не трябва да се проведе в един ден с каквото е ваксинацията. В противен случай, увеличава риска от фалшиво положителни реакции.
В същото време, веднага след оценка на резултатите от тестовете в същия ден или по-късно, присаждане може да се извършва без ограничения.
Ако ваксинации проведени преди определяне на пробата, след това взаимно изключване интервалът между прилагане на инактивирани (убити) ваксини, като грип, дифтерия и тетанус, и т.н. и формулиране тест Манту трябва да бъде най-малко 4 седмици. Това се отнася до имуноглобулини на администриране и серум. В случай prvoedeniya ваксинация с живи ваксини (морбили, заушка, рубеола, OPV, и т.н.), този интервал е желателно да се увеличи до 6 седмици.

Как е тест Манту?

В съответствие с Министерството на здравеопазването на Република България Поръчка на 22.11.95 №324 България Манту тест се извършва 1 път годишно, на възраст повече от 12 месеца, независимо от резултатите от последното изследване.
Специално туберкулин интрадермално спринцовка (вътрешна повърхност на средната третина на предмишницата) се впръсква туберкулин базирани TB 2 единици (ТЕ). Обемът на приложената доза е 0.1 мл. Иглата се добавя намали до дълбочина достатъчно, за да се гарантира, че контактът е напълно потопен в кожата. За да се уверите, че иглата не прониква в кожата и осигуряват много интрадермално инжектиране, иглата е леко вдигната, дърпане на кожата. След въвеждането на специфична туберкулин оформен изпъкнал най-горния слой на кожата, известен като "бутон".

Как да се грижим за "един бутон"?

Простият отговор - няма начин. Във всеки случай, преди оценката. Не е необходимо да се намаже мястото на зелена боя проба пероксид. Не е необходимо да се запечата раната с мазилка - кожата може да се поти под него. Не позволявайте на детето да се вържете "бутон". Не забравяйте, че се грижи за туберкулин мястото на инжектиране погрешно може да повлияе на резултата от пробата, както и че не е необходимо нито пациентът, нито лекарят.
След оценка на резултатите, ако формира абсцес или язва, може да се третира като всяка друга рана, с използването на традиционни средства.

Как са резултатите?

По отношение на анатомия, тази пъпка е резултат от един вид на насищане на клетките на кожата, а именно лимфоцити Чувствителни (т.е. чувствителни), за да бацил нарастък. Естествено, по-тялото "знае" за лимфоцитите микобактериите, толкова по-голям инфилтрацията (пъпка).
размер папули измерва с достатъчно осветление прозрачен (така че да бъде видима инфилтрация максимален диаметър) линия на 3 дни (48-72 часа) след инжектирането на туберкулин. Линията трябва да бъде разположена напречно на надлъжната ос на предмишницата. Не е разрешено да се използва термометър за измерване на други "наличните материали" като милиметрова хартия и импровизирани линии на рентгенов филм. Мерки разделителната способност само за запечатване. Зачервяване около уплътнението не е показател за имунитет към туберкулоза или инфекция, но тя е регистрирана, когато няма папули.
Има няколко "версии" на определяне и оценка на резултатите от тест Манту. Строго погледнато, туберкулин може да се прилага по няколко начина - подкожно (Pirquet реакция), интрадермално (нормална мантия) и използване на пластмасови апликатори върху заострени краища на които са приложени към туберкулин (в допълнение към други вещества може да се прилага за едновременно определяне на други проби).
Ние ще се фокусира върху два подхода за оценка на резултатите - на български и американски. веднага трябва да се подчертае, че в допълнение към методите за оценяване и методите за настройка се различава. Така че във вътрешното практика Манту тест с 2 ТЕ пут, докато за пускането на пробата с 5 ТЕ в Съединените щати. Американският метода на оценка е различен в зависимост от степента на инфекция на пациента с туберкулоза риск, в зависимост от размера на третираните и инфилтрация.