Лечение на вродени дислокация на бедрото

Консервативно лечение на пациенти с първата година от живота: Лечение на вродени хип дислокация трябва да започне възможно най-рано, за предпочитане в старчески дом, тъй като изходът зависи от възрастта, на която е започнало. През първата година от живота се дължи на бързото развитие на скелета е показано на консервативното лечение. Необходимо е да се гарантира, че в хода на лечението се поддържа движение на бедрото и главата на бедрената кост е центрирана в кухината. Тези условия са направени със специални гуми. Изборът на гуми за лечение зависи от възрастта на детето, естеството на диспластични промени в ставата и процесите по възстановяване него по време на лечението. По този начин, когато съвместното дисплазия при деца през първите седмици от живота си, ние можем да ограничи полагане между бедрата хвърляне на памперси или специални гуми, бикини, и се фокусира върху физическа терапия. Когато сублуксация (predvyvihe) на детето първите 6 месеца от живота си е необходимо, заедно с терапевтични упражнения, за да се определи крайника в позицията на умерен разреждане с помощта на дистанционния автобус. Хип дислокация е особено трудно да се лекува. За да извлечете това поетапно преустроена бедрото отвличане крайна позиция и след намалението, обикновено невнимание, крайниците са били обезпечени с гуми за 6 месеца.

При деца на възраст под 1 година, за спонтанно намаление на главата на бедрената кост с отвличането е много рядко, така че те да намали разместване. Класическият метод е методът, предложен от виенски ортопедични Лоренц през 1894 г. метод Лоренц е претърпял някои промени. В момента се използва следната процедура. Намаляване извършва под обща анестезия. Дете положи по гръб, на ръба на масата. Намаляване надлъжна сцепление произвежда бедрото намалява, след това се огъва в коленните и бедрените стави, бедрената кост води до стомаха. Помощник седнал на ръба на масата, когато хип отвличане кликне върху големия трохантер, които допринасят за позицията на главата в кухината. Манипулация пълно припокриване тазовата гласове. Ханша фиксирани в позиция на прибиране екстремни (позиция Lorenz I). За да се предотврати контрактури и стимулиране на репарационните процеси в бедрото след 1 месец на гласове се отстранява предния капак (М. V. Волков), след което детето може да седне в превръзка-легло.

Ако главата на бедрената кост е на нивото на крилото на илиума, намаляване преди намаляването с помощта на лента от разтягане Schede с постепенно разреждане на бедрата. Тази техника в някои случаи може да доведе и до намаляване на дислокация.

Синхронизационната обездвижване при консервативно лечение варират в зависимост от възрастта и тежестта на заболяването. Очаквано време на лечение с помощта на различни гуми да варира от 4 до 8 месеца. Във всеки случай, въпросът за продължителността на лечението или в края реши въз основа на контрола на рентгенови лъчи на тазобедрените стави.

Оперативно лечение на вродени луксации на тазобедрената става, което се показва при разместването на деца над 2 години, който не може да бъде принуден дислокация - в ерата на 1 година, за relyuksatsii на етапи консервативно лечение.

Всички операции могат да се разделят в три основни групи: вътреставни, извънставен комбинирани.

В рамките на производството с операцията по отваряне на ставната кухина. Работите тях, обикновено при "nevpravimyh" изкълчвания, т.е. условия, при които Преместете главата в кухината възпрепятстват всички анатомични препятствия .. хипертрофирани кръг лигамент увити хрущял козирка депресия (Лим-мъниста), модифицирана капсула пясъчен часовник форма съвместно, прекомерно antetorsiya, плоски, недоразвити басейн. В случаите, когато са налице промени в меките тъкани на ставите, произвеждащи прост отворен редукция. По време на операцията, се елиминират тревожна намества провлак чанти изрязани хипертрофирано кръг сухожилие, коригиране на позицията на лимба. В случаите, когато кухината е плосък, той се задълбочи специален инструмент - "боздуган". Методът е разработен F. R. Bogdanovym и ефективен при пациенти под 3 години. При по-късна възраст, хрущялния кухина е много тънка и след задълбочаване изложени костна база. За създаване на плъзгащата повърхност през 1900 Колона предложен метод за капсулен плоча в която се образува в кухината за намаляване на главата обвит в капсула. Както interponiruyuschego използвания материал и други тъкани: фасция gomokozhu, amshgoticheskie черупка (М. V. Волков) и др ...

Извънставен операция за цел да подобрят съгласуваността на ставните повърхности на фугата, без отваряне. Операцията се извършва както в таза, например Hiari операция (в резултат на напречната остеотомия nadvertluzhnoy тяло илиума и взаимното изместване на фрагменти задълбочава ацетабулум, подобряване на еднаквостта на повърхностите на ставните). Операцията се извършва при сублуксация и дислокация степен на I-II. Когато се експресира горен ръб, но прекомерно antetorsii (над 45 °) произвежда коригиращи остеотомия derotation subtrochanteric област на бедрото.

Комбинираните операции - различни комбинации на интра- и извънставен техники, които се произвеждат в един етап или в няколко етапа. Тяхната цел - да се създаде правилно съотношение на ставните повърхности, като по този начин подобряване на функцията на ставата.

След операцията, има няколко етапа. Следоперативният обездвижване тазовата крайник гипсова отливка се извършва в продължение на период от 3 до 6 седмици. След отстраняване на мазилката да започне да се възстанови двигателните функции. За да направите това, да извършва курсове за масаж, физиотерапия и топлинна физиотерапия. След възстановяване движения в тазобедрената става, скъпа учене ходене, се опитва да разработи своя мотор стереотип.

Усложнения при лечение на вродени дислокация на бедрото могат да бъдат както обща хирургия (навита гноясване) и специфичен. Най-чести и тежки усложнение е асептична некроза на феморалната глава, напомнящ на клинично и радиационна болест Legg - Kalve - Perthes (osteohond-ROPAT феморалната глава) (Фигура 218.). Борбата срещу това усложнение е премахването на натоварването, лечение физиотерапия. В някои случаи, биологичния ефект е стимулирането на процеса на образуване на кости чрез въвеждане на щифта в шийката на бедрената кост.

Фиг. 218. (остеохондропатия на Лег-Пертес-Kalve) на главата на лявата бедрена кост в едно дете на 5 години. Рентгенографии и. Сплескан главата на бедрената кост, склеротични, се предлага за раздробяването, съвместно Шел разширен.

резултатите от лечението зависят от датата на започване на лечението (на възраст на пациента), тежестта на заболяването, лечение на усложнения. Трябва да се помни, че консервативно лечение дава най-добри резултати. Когато лечението се започва по време на първия месец от живота, положителни резултати достигат 100%; започване на лечение по време на първите шест месеца от живота осигурява 30% от усложнения. Лечението започва на възраст от 1 година, като до 60% от усложнения. Когато в рамките методи на работа (лечение започна по-късно) са по същество различни неограничаващи функции. методи Vnesus-tavnye дават най-добри резултати от лечението, но трябва да се отбележи, че те се прилагат в по-лека форма на заболяване.

Исаков Yu. F. детска хирургия, 1983