Лечение на следоперативни усложнения
Таблица 8. Лечение на пациенти с усложнения след холецистектомия и апендектомия
C-ционни следоперативни усложнения антибиотици за лечение и предотвратяване инжектира интрамускулно и интравенозно. Едновременно въведен в тяхната bryush-Ing кухина на разрушителните процеси чрез промени изискват сърцевина тръба в рамките на 5-6 дни или повече. В допълнение към втората, около половината от пациентите по време на раната операция се инфилтрира с антибиотици.
Резултатите показват, че употребата на антибиотици за предотвратяване на следоперативни усложнения в не-Итън хирургия неефективно. За да се идентифицират най-ефективните мерки срещу следоперативни усложнения мл контакт група от пациенти с остър апендицит е взето като най-многобройни, че различни мерки за профилактика-ки и лечение на усложнения (таблица 9) бяха използвани.
Таблица 9. Сравнителен ефикасност на методи за профилактика и лечение на следоперативни усложнения при остър апендицит
Най-голям брой усложнения, както виждаме, СЗО-възниква при лечението на някои антибиотици. Когато Чрез комбиниране-SRI антибиотици с ензими и хормони усложнение на броя на оси е значително намален, и когато имунизация на пациенти с нативния стафилококова токсоид про профилактично и терапевтични цели, Global развитие на усложнения са дори по-рядко.
Разглеждане на ефективността на всеки от използваните отделно методи.
Антибиотична терапия. Максимална Therapy-матик ефект на антибиотици се дават само когато правилни-висок рейтинг приложения. Бактериологично изследване на 350 щамове на патогенни микроорганизми, изолирани от пациенти с остър апендицит от коремната кухина, лумена на приложение, раната, гърлото и носа, с определяне на тяхната чувствителност към антибиотици в следното изглежда тяхната чувствителност към множество антибиотици тикове: biomitsin (12,12% ), пеницилин (18.29%), тетрациклин (24%), олеандомицин (24.04%), terramycin (25.71%), oletetrin (27,4%), новобиоцин (37.71%), еритромицин ( 43.43%), хлорамфеникол (52%), strepto-mitsinu (54%), канамицин (61,29%) и неомицин monomitsin (90,57%).
Изберете антибиотици е необходимо за всеки отделен пациент, като се вземат предвид по време на инфекцията, чувствителността си към тях. Не може да се използва веднъж успешно подбрана комбинация от всички пациенти. Когато еднократна употреба на няколко антибиотици значителен-telno често възниква суперинфекция, причинени от грам-отрицателни бактерии, гъбички, стафилококи, Е и други микроорганизми от назначаването на един или два антибиотика.
Тъй като използването на антибиотици често редуцируем-DIT за развитието на резистентни микроорганизми, стани-veniyu алергични явления, включително anafilaktiche-Ing шок, кандидоза и дисбиоза, много лекари ви-засегнати срещу използването на антибактериални лекарства като профилактична мярка.
Разгледахме две групи пациенти, Операта-мент за остър апендицит: първата група-на (80 пациенти) не получи следоперативни PE-IRS антибиотици профилактично, втора (526 пациенти) в рамките на няколко дни след операцията, които получават едновременно антибиотична терапия. Средната продължителност на болничния престой след апендектомия е по-голяма при пациенти на антибиотици-греда. Треска в първите два или три дни след операцията и в двете групи би-LO почти идентични. Следоперативни усложнения са наблюдавани по-често при пациенти, подложени на лечение с антибиотици. Следователно, профилактични антибиотици за прост остър апендицит добре е да не се хранят, но трябва да се използва най-разрушителна един от антибиотици с широк спектър.
Enzimo- и хормонална терапия. При лечението на остри hirur-кал заболявания на коремната кухина в нас-toyaschee глюкокортикоиди са свикнали (указания-rokortizon, кортизон и др.). Наблюдения GM Найтингейл Eva и сътр. I. Геворгян X. и сътр. хидро-кортизон приложение в коремната кухина на пациента с перитонит намалено възпаление и абсорбция на ексудат bryush солна кухина без намаляване на антибактериален ефект rapii-они. Според VI Struchkova и сътр. използване на ензими от животински произход (трипсин, химотрипсин, lidasa и др.), в комбинация с антибиотици намалява смъртността в експерименталната перитонит 4 пъти. При лечението на гнойни рани ензими е било установено, че фагоцитозни и регенериране процеси в раната ускорено два пъти намалена устойчивост на бактериална флора на антибиотици и способността-намачква им вирулентност.
Комбинирано приложение за предотвратяване Нага ÑŒÑ ензими, хормони и антибиотици в 172 пациенти с остър апендицит доведе до намаляване на следоперативни усложнения (8,72%) в сравнение с пациентите на групата-пея, лекувани само с хирургия антибиотик тикове. Начин на използване на хидрокортизон и химотрипсин с антибиотици се състои в инжектиране на единична инфилтрация и подкожната тъкан около хирургичната рана и едновременното въвеждане в кухината bryush-Ing смес в следващата доза: 25 мг хидрокортизон, 10 мг химотрипсин 250000-500000 ED monomycin във физиологичен разтвор или 0.25% разтягане-крадец новокаин (50-100 мл). Под влияние на хормони и ензими са намалени признаци на възпалителни реакции на увредените тъкани, редки ум се определя Рени проникват работи рани ускорени лечебни про-процеси и по този начин намаляват-ност на продължителността на престой в болница.
Специфична имунотерапия. Увеличаването на честотата и тежестта на постоперативно инфекциозни усложнения-ЛИЗАЦИЯ причинена от стафилококи резистентни към много антибиотици, сили, прилагани тират-специфична имунотерапия. Главната роля в него се дава на стафилококова анатоксин, допринася за усилията на НИП реакции защитни сили. В нашето изследване сред пациенти, имунизирани с стафилококова анатоксин, усложнения настъпили в 7.66%. В проучването на освобождаване гноен от 15 (в 11 от раната и в 4 от коремната кухина по време на оператора радио) от 19 пациенти, имунизирани с нативния ана-токсин, Е. коли, изолиран в чиста култ-D на 7, патогенни стафилококи - на 2, непатогенни сто filokokk- на 1 parakishechnaya придържаме - при 1 пациент. Патогенните стафилококи в комбинация с Ешерихия коли и Pseudomonas Aeruginosa засети при 2 пациенти; в 2 - резервоар Theurillat не е определен.
Ако приемем, че в 10 от 15-те изследвани пациенти следоперативни усложнения са nestafilokokko-ващи етиологията, лечение на родния стафилококова анатоксин трябва да се разглежда още по-ефективна.
Експресна роден стафилококова токсоид имунизация като метод за предотвратяване на инфекциозни усложнения на септичен извършва както следва.
Токсоид се инжектира подкожно два пъти (0.5 мл първоначално, след това 1 мл с интервал от три дни); Възникнат в случай на следоперативни усложнения veniya прилагани са 1 мл.
При използване на нативен токсоид споменава само веднъж повишаване на температурата до 38-39 ° С в 4 пациенти; Не са наблюдавани други странични ефекти. За специфична имунизация показа секс-ING безвредността на лекарството и неговата висока ефективност-ност по отношение на зарастване на рани и предотвратяване на септични усложнения.
По този начин, използването на антибиотици за предотвратяване на септични усложнения при остър hirur-ология коремна неефективни, докато активна имунизация с нативния стафилококова ана-токсин, както и прилагане на хормони и ензими в съвместно комбинация с антибиотици значително подобряване на действие Wier последния и намаляване на броя на следоперативни усложнения.
Диагностика на остра възпалителна Zabolev-TION на коремната кухина. AK Арсений. 1982 година.
В друга статия по тази тема: