Лечение на системна склероза - медицинска учебна литература

Системната склеродермия (прогресивна системна склероза) - дифузно заболяване на съединителната тъкан с преобладаване на фиброза и заличаване микроангиопатия характеризиращ indurativnyy промени в кожата, заболявания на опорно-двигателния апарат, висцерална (белия дроб, сърцето, стомашно-чревния тракт, бъбреците), синдром на генерализирана вазоспастична Рейно.

Основите за модерна технология от КСО на апартаментите са изпълнени, като се отчита патогенезата на заболяването. Лечението трябва да бъде навременно, сложна, дълга и степенувани (Hospital Clinic → → курорт), като по този начин е необходимо да се разгледа естеството на дейността на потока и болестите.

В патогенезата на SSC основните фактори са:

свръхпродукция на колаген от фибробласти;
Cascading микроциркулаторни нарушения: микроваскуларни ендотелни унищожаване, миграция в интимата на гладкомускулни клетки и свръхпроизводството на колаген; повишаване на агрегирането на тромбоцитите и еритроцитите; вазоконстрикция; mikrotrombozov;
развитието на автоимунно възпаление на съединителната тъкан.

В болница провежда обстоен преглед на пациента и се задава комплекс патогенетичен лечение с основните клинични прояви на активност, варианти текат SSc.

Медицински програма на MIC.

Лечение на анти-фиброзни средства.

Лечение на имуносупресивни агенти.

Използването на антихипертензивни средства и подобрява микроциркулацията.

Местна терапия, масаж, физиотерапия.

Симптоматично лечение при загубата на храносмилателната система.

1. Лечение на анти-фиброзни агенти

Приложение антифибротични средства (D-пенициламин, diutsifona, колхицин, ензимни препарати, диметилсулфоксид) е основният метод на лечение.

1.1. D-пенициламин

D-пенициламин (kuprenil), съгласно настоящите изглед, е основен основно средство за лечение на SSc. Механизмът на действие на лекарството:

потискане на прекомерен синтез на колаген от фибробласти;
свързване и отстраняване на мед от тялото, което води kaktivatsii колагеназа, тъй като мед е инхибитор на колагеназа; Колагеназа активиране е колаген разбивка;
нарушение на колаген узряване, което ускорява неговото разпадане;
потискане на автоимунно възпаление.

D-пенициламин е основен антифибротичен агент. Клиничният ефект на лекарството проявява главно в подобряване състоянието на кожата (spadenie гъста пигментация на кожата и оток), стави функции (намаляване на артралгия, миалгия), улесняване на прояви на синдром на Рейно.

Положителна динамика претърпява симптоми на храносмилателната и сърдечно-съдовата система: намален сърдечен ритъм, ангина фалшива, диспнея, дисфагия изчезва, апетитът се подобрява.

Пациентите също отбелязват подобрение в общото състояние, наддаване на тегло.

V. A. Nasonova (1989) препоръчва да се започне лечение с малки дози - 150-300 мг на ден за 2 седмици и след това повишаване на дозата на всеки 2 и п Yedelev 300 мг до максимум (1800 мг). Тази доза се прилага в продължение на 2 месеца, и след това бавно намалява до поддръжка - 300-600 мг на ден. С добра поносимост на лекарството в предписаната доза за дълго време - месеци или дори години (2.5-3 години). Ефектът на D-пенициламин започва да се появява по-рано от редуване на esyatsa m 2 след започване на лечението.

Нови лекарства D-пенициламин - bianodin и artamin - прилагат в дневна доза 300-1200 мг в зависимост от тежестта на клиничните прояви на SSc.

В хода на лечението трябва да бъдат внимателно наблюдавани за появата на нежелани реакции:

Най-опасни странични ефекти включват увреждане на бъбреците и депресиращо влияние върху кръвотворната система. С развитието на странични ефекти, трябва да се намали дозата D-пенициламин или да го отмени изцяло.

D-пенициламин не е много ефективно в малки дози, и когато се използва в много разширени промени етап; противопоказан при пациенти с бъбречно и чернодробно заболяване, левкопения и Trom-botsitopenii.

1.2. Madekassol

Madekassol - растителен екстракт от Centella Asiatica, расте в Южна Африка и Мадагаскар, че съдържа Asiatica-madekassonovuyu ръка и киселина. Лекарството инхибира синтеза на други компоненти на съединителната тъкан и колаген, стабилизира лизозомни мембрани. Прилага в таблетки от 10 мг три пъти дневно в продължение на 3-6 месеца, или като мехлем на язви на площ по време на един месец.

1.3. Diutsifon

Diutsifon - антилепрозия лекарство, но в допълнение, той има имуномодулиращо и умерено анти-фиброзни ефект.

Предписани за лечение на пациенти със системна склеродермия при 0.1-0.2 г 3 пъти на ден.

1.4. ензимни препарати

Ензимните препарати влияят система хиалит-Ronova киселина - fibrozoobrazova хиалуронидаза и бавно набор.

Тези лекарства се използват в хронична склероза и локализирана склеродермия.

Противопоказания за назначаването на ензимни препарати е високата активност на процеса и драматично повишена съдова пропускливост.

Lidaza - хиалуронидаза препарат, съдържащ получени от тестисите на едър рогат добитък. Той причинява разделяне на хиалуронова киселина с глюкозамин и глюкуронова киселина и намалява вискозитета.

Lydasum Лечението се повтаря курсове на 64 UE (в 1 мл 0,5% разтвор новокаин) подкожно или интрамускулно. Инжекциите, направени в един ден, курс на 12-14 инжекции.

Lidaza противопоказан при пептична язвена болест, склонност към кръвоизливи, бъбречна недостатъчност.

Lidaza се използва под формата на електрофореза, за да се повлияе на кожата ставни прояви КСО. Може да се използва следния метод: 64 UE lidazy разтваря в 30 мл дестилирана вода, се добавят 4-5 капки от 0,1 N. разтвор на солна киселина и се инжектира с разклонен електрод (анод) от двете ставите; продължителност на сесията на 20-30 минути.

Ronidaza - хиалуронидаза препарат за външно приложение, получени от тестиси говедата.

Лекарството се прилага, както следва. Прах ronidazy прилага навлажнена стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид стерилна марля (сгънати в 4-5 слоя), който се прилага към засегнатата област, покрити с восък хартия и фиксира мека превръзката. Ronidazy брой зависи от областта на засегнатата повърхност и е 0.5 грама или повече пъти. Превръзката може да бъде оставен в продължение на 16-18 часа. След сушене превръзка отново овлажняват и се добавя същото количество ronidazy. Присвояване дневно в продължение на 15-60 дни. Когато. продължителна употреба правят почивки на всеки 3-4 дни, след 2 седмици лечение. Лекарството се понася добре. Рядко алергични реакции.

Сред други лекарствени средства, които имат потенциал да инхибират fibrozoobrazovaniyu може да се нарече колхицин и рекомбинантен интерферон-гама. Въпреки това, тези средства все още не клинично тествани и не са широко използвани в системна склероза.

Alacron-Сеговия (1974) препоръчва като колхицин първоначално при 0.5 мг на ден и постепенно да се увеличи дозата на тази, в която не стомашно-чревни разстройства. Лечението продължава в продължение на месеци, подобрява състоянието на кожата и ставите.

1.5. Приложения на диметилсулфоксид (DMSO)

DMSO има аналгетично и противовъзпалително действие, предизвиква бактериостатичен ефект, прониква добре през кожата и е в състояние да премине през: тя различни лекарства (антибиотици, глюкокортикоиди, НСПВС, и т.н.), както и инхибират пролиферацията на фибробласти и по този начин инхибира развитието на съединителна тъкан.

(. Ръцете, краката и т.н.) локално най-засегнатата област се препоръчва да се използва 50-70% разтвор на DMSO във формата на лечение приложения - 10-30 апликации 30-40 минути. С добри издръжливост предписва повторни курсове или непрекъснато, през цялата година, използването на DMSO.

За да се повиши ефективността на местно DMSO лечение може да се комбинира с вазоактивни вещества, например, с разтвор на никотинова киселина (апликация прилага четка 50% разтвор на DMSO комбиниран с 0.8 мл 1% разтвор на никотинова киселина а) или andekalin (angiotrofinom). При прилагането на никотинова киселина е значително затопляне на крайниците, намаляване хлад, акроцианоза, кожата оток, подобряване на микроциркулацията. Комбинираният прилагането на DMSO и prodektina подобряване на микроциркулацията.

Понякога вместо Dimexidum заявление се появява дразнене на кожата, която изчезва с намаляване Dimexidum концентрация, смазване на кожата кремове укрепени; в продължение на 2 часа след процедурата не се препоръчва да се мият ръцете.