Лечение на рак на матката с помощта на лапароскопска хирургия

Ракът на маточната шийка - хирургия, лапароскопска и лапаротомия ОПЕРАЦИИ

диагностика

Диагнозата рак на матката се прави от оплакванията на пациента и това допълнително инструментален преглед - ехография на органите на малкия таз и отделен диагностичен кюретаж под контрол gisterotservikoskopii (изследване на матката специална оптична система). При провеждането gisterotservikoskopii изискан локализация на тумора, степента на дължина; хистологично материал, получен от кюретаж отделен диагностични, хистологично тумор посочено структура, степента на диференциация, което е важно за определяне на риска от метастази и правилното клинично лечение. Компютърна томография с контраст и ядрено-магнитен резонанс за определяне на наличието на метастази в лимфните възли и други органи.

Лапароскопия в лечението на рак на матката. Уникална операция на рак на матката 1 и 2 градуса.

Показания за операция

Получаване на план за лечение на пациента, зависи от стадия на заболяването. В стъпка 1-2, Първият и основен етап на операцията е правилно изпълнение на хирургическа интервенция в необходимия обем Онкология. В 90% от случаите (освен ако не е противопоказан от сърдечно-съдови и белодробни системи) операция може да се извърши лапароскопски, чрез множество пробиви. Когато това се прави хистеректомия и придатъци, и се извършва за да се отстранят podvzdoshnotazovaya лимфаденектомия paravaginalnoy влакна. Лапароскопска подход позволява на пациента да ставам от леглото и да яде на следващия ден и изписана от болницата в рамките на 2-4 дни. Липсата на коремната нахлуването на стената и раната ви позволява да започне много рано химиотерапия по най-оптималния път, ако е необходимо.

Ако има противопоказания за анестезия и интубация pnevmoperirotoneuma (не забравяйте да лапароскопия), операцията се извършва под епидурална анестезия, открит начин.

След получаване на всички данни за стадия на заболяването (КТ белия дроб, CT или MRI на корема и таза, хистология данни след хистология хистероскопия данни след хирургия - матката и лимфните възли, IHC) допълнително лечение план е онколог и himioterapevt рентгенолог.

Швейцарската университетската болница след операцията има възможност за консултиране, горепосочените експерти и да получат необходимото допълнително лечение.

Особеността на тактиката ми в подхода към оперативно лечение на RTM

процес на стадия на рака и оценка на физическото състояние на пациента преди операцията ви позволява правилно и адекватно, за да изберете желаната сила на звука и достъп интервенции (лапароскопия или лапаротомия);
Използването на лапароскопска операция позволява на пациента да се възстанови бързо, без усложнения, и да започне в момента (ако е необходимо), за да получат химиотерапия или лъчева терапия;
Изпълнението на основните етапи на операцията с помощта на модерни електрохирургичният системи Force Triad «LigaSure» (Швейцария) може надеждно защиване кръвоносните и лимфните съдове, което намалява действието на 1-1,5 часа и предпазва от изтичане лимфен постоперативно за формиране лимфоцеле (натрупване на лимфа в затворено пространството на коремната кухина);
Отстраняването на лимфен възел единични препарати и екстракция в специални пластмасови контейнери за предотвратяване на замърсяване на коремната кухина на раковите клетки;
Възстановяване на целия апарат тазовата сухожилие в края на операцията по шиене слоести структури, съединителната тъкан и вагиналните стени profilaktiruet пролапс (пролапс) на половите органи в края на следоперативния период, който значително подобрява качеството на живот на пациентите;
Подходящи морфологичен картографиране на матката лезии и лимфни възли в комбинация с инструментален предоперативно постановка позволява да изберете оптималните тактика (и схемата) допълнително лечение на пациента;

оперативна терапия

Основният начин за лечение на рак на маточната шийка - хирургия, тя е свързана с диференциран подход към използването на различни видове операции. Обем на работа може да варира в зависимост от процеса и на разпространението на метастази риск.

Лапароскопски I извърши пълна онкологична обем необходимо за лечение на заболявания - от отстраняване на матката с израстъци на удължено хистеректомия с придатъци, горната третина на вагината, тазовите лимфни възли и влакно.

Моят опит е повече от 160 лапароскопска операция за рак на маточната с отлични и много добри резултати. която е обобщена в монографиите и научни произведения. Всяка година прекарвам майсторски класове за гинеколози и онколози по проблемите на оперативно лечение на рак на матката.

Техника на лапароскопска хирургия за рак на матката (ендометриум)

Лечение на рак на матката с помощта на лапароскопска хирургия

Преди въвеждането на матката манипулатор (гладка канюла) ще прекарват коагулация на фалопиевите тръби, за да се предотврати леене на ракови клетки от маточната кухина в коремната кухина.

В лапароскопия мнение стесняване размер на матката, заболяване на матката, тежестта на сраствания в областта на таза, присъствие и локализиране на перитонеална карциноматоза, състояние на черния дроб и кръгла лигамент.

В момента, лапароскопска техника pangisterektomii (с широка ексцизия на Sacro-матката и посоките на сухожилията) и лимфаденектомия в нашата клиника работи подробно всички етапи:

Висока коагулация и пресечната точка на кръг сухожилие на матката.
Откриване на предния лист на широк лигамент.
Маркирайте основните анатомични забележителности: външната и вътрешната илиачна артерия и вена, уретера, над кистозна артерия, нерв отказ.
Коагулацията и пресечната точка на бункера тазовите връзки
Дисекция на задната листовката на перитонеума, отклоняване на уретера медиално.
Извършване лимфаденектомия с коагулация на маточните съдове на разстояние.
Vezikovaginalnaya дисекция.
Извършване на преден и заден vaginotomy.
Премахването на матката подготовка и лимфни възли от коремната кухина в пластмасов контейнер (поотделно).
Закриване и peritonization вагинално пън с пластове възстановяване на тазовото дъно.
Задълбочено промивка (изплакване) и хемостаза на операция зона.

лимфаденектомия техника при рак на матката (ендометриум).

I реализира тъкан дисекция на нивото на интраабдоминална фасция - директно в аортата бифуркацията и predpochechnogo лист ретроперитонеална фасция - страничен рамките фасция. След протежение на споменатата фасция, надолу otseparovyvayu пара-аортна, parakavalnuyu целулоза и целулоза на бифуркацията на съдове аорта и илиачните.

Странични граници в тази ситуация са уретерите, които са заобиколени от фасциалната лист (на фасциалната обвивка се формира от два листа надбъбречната фасции). По този начин, по-нататък лимфаденектомия харчат по време на интраабдоминална фасцията, бутане ретроперитонеален престилка, простираща се от него в странична уретерите. Дисекция на границата гръбната на този етап от операцията е псоасния. Извършване лимфаденектомия при бифуркацията на аортата и долната куха вена, илиачните съдове заедно.

Най-трудната фаза на тазовата лимфна дисекция е страничен лимфаденектомия, основите, които преподавам хирурзи за 19 години. На този етап трябва да бъде внимава да не се повреди разположен странично на външния илиачна артерия genitofemoral нерв и удължаване медиално илиачна вена. Последното обикновено е в спящо състояние се дължи на повишеното налягане в корема, причинена от пневмоперитонеум. Лимфаденектомия на пространството обтуратор I извършва по следния начин. Уретера се изолира и otvozhu медиално. Улавяне твърда захващащия край разчленени перитонеума по външната илиачна артерия през страничната уретера otseparovki ултразвукови ножицата отстраняване на тъкан към външната илиачна вена.

С ендоскопска прибиращо асистент премахва външните илиачните съдове странично и нагоре, предоставяне на достъп до райони обтураторната. Така отзад и медиално открива затварящия нерв с придружаващите го кораби и вътрешен затварящия мускул, което е позоваване лимфаденектомия дълбочина. Чрез непрекъснато теглителните нагоре и навън, отстраняване на тъкан под външни илиачните съдове в една област блок затварящия задържане затварящия нерв.

Продължителността на работа в ръцете на опитен хирург е около 40 минути от двете страни. Броят на усложнения не надвишава 0,4%.

На всички ключови етапи от операция на рак, използвам съвременни техники за минимално инвазивна хирургия (ултразвукови ножици и превозни средства дозира електро-термична ефекти «LigaSure» (Швейцария), което позволява да се работи бързо и почти без кръвопролития. Тази енергия платформа, за да се ускори крачка за мобилизиране на матката чрез автоматично определяне на свойствата на тъканта ( тъкан импеданс) и в зависимост от това, за отмерена енергийните доставки. за повече информация за този вид енергия може да се прочете статия Аница -. LigaSure електрохирургична оборудване и същото важи и за ултразвукови ножиците, за ползите, от които могат да бъдат намерени в съответния раздел.

Използването на тези инструменти могат надеждно лигирани кръвоносните и лимфните съдове, които се придружават от скъсяване на времето на работа 2 пъти, увеличаване на нейната надеждност и липса на следоперативния lymphorrhea и лимфоцеле, вероятността от които с конвенционални методи и лимфаденектомия pangisterektomii достига 20%.

За постигане на максимално предотвратяване на следоперативни пролапс (пролапс на гениталиите), ние използваме най-модерните синтетични конци за материали и наслояване възстановяване сухожилна апарат на тазовата област.

За максимална работна ablastics лекарство (матка, тръби и лимфни възли) се отстранява с помощта на специален пластмасов контейнер, предотвратяване на разпространението на туморни клетки на граници на органи.

За да се предотврати заболяване, ние използваме модерни Пречка гелове и производство на САЩ и Швейцария.

Представено в този раздел хирургия заслужено се смята за сложна и критична в лапароскопска гинекология и онкология. Ключът към успеха на тяхното изпълнение със сигурност е добро техническо оборудване и добре координирана работа на хирургическия екип. Диференциран подход за подбор на пациенти за лапароскопска pangisterektomii, разумното използване на различни методи хемостаза, дисекция, съединенията от тъкани и хирургически техники може да подобри безопасността и операция ефективност.

След операцията всички пациенти да се консултират онколог и chemotherapists за решение относно необходимостта от радиация или химиотерапия, въз основа на прецизна морфологична диагностика и стадий на заболяването.

Получените богат опит в лечението на пациенти с рак на шийката на матката предлага следните предимства на лапароскопска подход:

минимална травма на предната коремна стена, което позволява ранно активиране на пациенти, много от които са рискови фактори за тромбоемболични и постоперативна пневмония, следоперативна рехабилитация се пренася по-лесно възстановяване период е по-кратък;
по-добра визуализация на оперативното поле (в сравнение с отвори хирургия), което позволява по-задълбочено, внимателно и да извърши радикална хирургия, както и да се открият и отстранят метастази в лимфните възли по време на операция.

Средната продължителност на операцията е 1-1,5 часа. На следващия ден на пациента стане от леглото и да се течна храна. Се издават за 2-3 часа. 7 дни премине визуална проверка на стола, извършена ултразвук на таза и коремната кухина, ако е необходимо. Задължително хистология данни обсъдени с лекари свързани специалитети (онколог himioterapevt, рентгенолог), за да се определи оптималната последващо лечение.

Ако е необходимо, по искане на пациента, химиотерапия може да се проведе в Университетската болница швейцарския под наблюдението на опитен онколог.