Лечение на подостър тиреоидит - медицинска учебна литература
Субакутен тиреоидит (тиреоидит де Кервен) - възпалително заболяване на щитовидната жлеза вирусна природа, придружено от разрушаване на thyrocytes.
програма Лечение в подостър тиреоидит.
1. Лечение glkzhokortikoidnymi лекарства.
2. Използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства.
3. Лечението с метронидазол.
4. Лечение с щитовидната медикаменти.
5. Имуномодулаторната терапия.
6. Локално лечение.
7. Лечение на симптоматична тиреотоксикоза.
1. Лечение на глюкокортикоидни лекарства
Лечението с глюкокортикоиди е основният метод за лечение на субакутен тиреоидит. Тези лекарства имат изразено противовъзпалително действие, бързо престава болка и симптоми на интоксикация, инхибират процесите autoantitedoobrazo-бани в щитовидната жлеза.
Най-често използваната дексаметазон се прилага в доза от 30-40 мг на ден (6-8 таблетки), и 2/3 доза трябва да се прилага по време на първата половина на деня (циркадианния ритъм на базата надбъбречната активност). Продължителността на лечението се дължи на сроковете елиминират болка в щитовидната жлеза и нормализиране на СУЕ. След 2-3 седмици, когато се приема дневна доза от преднизон се намалява постепенно до 2.5-5 мг на всеки 5-7 дни до MEM (обикновено 10 мг преднизон на ден) след това може да бъде свързан NSAID и да се намали дозата до 1/2 преднизолон таблетки 1 на всеки 3 дни и след това се анулира.
Ако намаляване на дозата на преднизолон води до подновяване или повишена болка и повишена скорост на утаяване на еритроцитите, е необходимо да се върне към предишната доза, към който пациентът почувства по-добре.
Някои ендокринолози предложи да се избегне адренална супресия приложни редуващо се лечение с преднизолон (т.е. назначи 48-часова доза един път на сутринта на следващия ден). Въпреки това, употребата на наркотика в един ден е клинично по-малко ефективни, а в същото време, продължителността на курса
лечение (около 1.5-2 месеца) не е толкова голяма и постепенното премахване на лекарствени ефекти на надбъбречна недостатъчност обикновено не се случва.
При липса на преднизон могат да бъдат лекувани с други глюкокортикоидни препарати, ги определяне на доза, еквивалентна на доза от преднизолон (например, дексаметазон, в първоначална доза от 2-4 мг).
Като цяло, лечението с глюкокортикоиди отнема около 1,5-2 месеца, обаче, подостър тиреоидит е склонен към рецидиви и продължителността на лечение с глюкокортикоиди в този случай може да достигне 4-6 месеца. С такава продължителност на лечението може да се развие нежелани реакции: хипертония, наддаване на тегло, появата на стрии в гръдния кош, корема, хипергликемия.
Положителни резултати се получават също, когато се прилага глюкокортикоидни лекарства директно в щитовидната жлеза чрез пробиване един път на седмица (например, кеналог 10-30 мг).
2. Използването на НСПВС
НСПВС инхибират синтеза на про-възпалителни prostaglandi-нова, намаляване на тежестта на възпаление на щитовидната жлеза, има "меки" имуносупресивен ефект, показва аналгетичен ефект.
Въпреки това, нестероидни противовъзпалителни средства може да бъде ефективна само при леки форми на подостър тиреоидит, които понякога може да се прояви фокусно нежност и печат в щитовидната жлеза умерено увеличение ESR на.
По този начин, показанията дестинация за нестероидни противовъзпалителни средства са:
• леки форми на подостър тиреоидит;
• силна болка в щитовидната жлеза (в този случай, се назначава за 3-4 дневен курс на НСПВС комплексна терапия на подостър тиреоидит).
Най-изразено противовъзпалително ефект се наблюдава в индометацин (индометацин). Той е назначен от 0.025 грама
3-4 пъти на ден след хранене. Удобна форма за получаване на индометацин продължително действие - индометацин-ретард 0.075 грама 1-2 пъти дневно след хранене.
Най-изразено аналгетично действие между НСПВС има Voltaren (диклофенак). Той е назначен от 0.025 грама 3 пъти на ден. Може да увеличи дозата до 0,05 гр 3 пъти на ден.
При лечението на НСПВС трябва да бъде наясно с техните странични ефекти, предимно на ефектите върху стомашно-чревния тракт (диария явление ерозия, язви).
3. Лечението с метронидазол
В редки случаи подостър тиреоидит, могат да бъдат причинени от анаеробни флора и анаеробни флора, наложени върху съществуваща тиреоидит вирусен произход.
В такива случаи може да се окаже ефективно метронидазол (Trichopolum). Лекарството има бактерицидно действие и е в сила за анаеробни инфекции. Понякога метронидазол е ефективен при пациенти с рецидивиращ подостър тиреоидит, когато рецидив е свързано с влошаване на хроничния насофаренгеално инфекция. Назначава метронидазол 0.25 гр 4 стр аза дневно след хранене за 10-14 дни.
4. Лечение с тироидни препарати
Щитовидната лекарства се предписват в около 4 до 5 седмици след започване на лечение с глюкокортикоиди (като облекчаване на симптомите на хипертиреоидизъм), ако уплътнението се запазва лезия в щитовидната жлеза и игла биопсия не разкрива признаци на злокачествено заболяване. Щитовидната лекарства намаляват автоимунни промени и допринася за нормализиране на последователността на щитовидната жлеза.
Задаване трийодтиронин 20-40 микрограма на ден или tireotom 1 m abletke дневно или L-тироксин на 50-100 микрограма на ден. Лечението продължава около 1-1,5 месеца след премахването на осезаеми промени в щитовидната жлеза, щитовидната жлеза лекарства преобръщане.
В някои случаи, подостра тиреоидит, водещи до хипотиреоидизъм. В тази ситуация, назначен за живота от щитовидната хормонална заместителна терапия (вж. В Sec. "Лечение на хипотиреоидизъм").
5. Имуномодулаторната терапия
Имуномодулаторната терапия се препоръчва продължително и периодично курс на субакутен тиреоидит. Нормализиране на функцията на имунната система и подтискане на автоимунни реакции, имуномодулатори допринася за бързото възстановяване на пациенти.
Най-често използваният timolin 20 мг мускулно на ден в продължение на 5 дни или Т-активин п около 100 метра, но vnutrimyshech кг един път на ден в продължение на 5 дни.
Благоприятно натриев nukleinovokislym лечение на 0,1 г 3 пъти дневно орално за 15-30 дни.
лимфоцити, включително Т-лимфоцитната функция-супресори. Целеви splenin 1-2 мл мускулно 1 път на ден в продължение на 10-14 дни.
6. Локалното третиране
В субакутен тиреоидит широко използвани локално лечение спомага за бързо облекчаване на възпаление на щитовидната жлеза. За тази цел, региона на щитовидната назначен индометацин приложение, бутандионова мехлем или гел диклофенак натрий. Тези мазила се прилагат през нощта тънък слой на врата в областта на щитовидната жлеза, след това на мястото на прилагане на мехлем покрити с пластмасова обвивка отгоре, тънък слой от памук, и след това се увива врата вълнен шал на пациента. Продължителността на първата заявка е на 15 минути при липса на по-нататъшни възпаление на кожата явления може да удължи времето на излагане на 30-40 минути, след това 1-2 часа и с добра издръжливост може да напусне апликация за една нощ. Курсът на лечение - 8-10 приложения.
Споменатите мехлем може да се прилага едновременно с приложения Dimexidum който има противовъзпалителни ефекти и подобрява доставката на щитовидната тъкан на други лекарствени вещества, в този случай индометацин, диклофенак-натрий.
Dimexidum разреден варено или дестилирана вода в съотношение 1: 1. Кърпа, напоена с този разтвор и притиснат леко, приложена на мехлеми приложения и т.н. трябва да се извършва, както е посочено по-горе.
Полезно приложение dimexide-хидрокортизон. Методът на прилагане на тези приложения е същата като индометацин-dimexide приложения, но кожата на шията на щитовидната жлеза, тънък слой от хидрокортизон мехлем.
Освен това, прилагане на компреси да poluspirtovyh щитовидната област, както и суха топлина и elektrodreginga преднизолон (вж. В глава. "Лечение на автоимунен тироидит").
7. Лечение на симптоматична тиреотоксикоза
В началния период на субакутен тиреоидит среща в потока на кръвта в излишък на хормони на щитовидната жлеза поради повишената пропускливост на съдовете на фона на възпаление, което води до появата на клиничните симптоми на хипертиреоидизъм. Въпреки това, лечението с антитироидни агенти (Mercazolilum) в щитовидната фаза е непрактично, тъй като тиреотоксикоза, причинени бързото влизане в кръвния предварително синтезиран хормон. Истината gormonoobrazovatelnoy подобряване на функцията на щитовидната жлеза обикновено не са.
Той препоръча назначаването на р-блокери, които елиминират тахикардия допринасят Преместете T4 ода за неактивна обратно под формата на Т3. N rimenyaetsya пропранолол в дневна доза от 40 до 120 мг за хипертироидизъм фаза.
С навременното диагностициране и адекватно лечение, заболяването завършва с възстановяване в рамките на 2-3 месеца. Въпреки това, в някои случаи (обикновено забавено диагностициране, погрешно лечение, заболявания на имунния статус) са чести рецидиви и болестта продължава до 2 години. Слаба тиреоидит може да доведе до развитието на латентна или симптоматично хипотиреоидизъм.
8. Клиничният преглед
Лица с история на подостър тиреоидит трябва да бъдат под медицинско наблюдение при ендокринолог в потока на електронните 2 години. Обвързването е динамичен проучване на състоянието на щитовидната жлеза, т.е. определянето на неговия размер, плътност, мобилност; изследване на кръвните нива на Т3, Т4, Т TG антитела тире глобулин, микрозомален антиген; ултразвуково изследване на щитовидната жлеза.
Пациентите са отстранени от диспансера само в случай на пълно клинично и лабораторно възстановяване.
С развитието на хипотиреоидизъм клиничен преглед и щитовидната жлеза заместителна терапия лекарства са държани за живота.