Лечение на митрална регургитация
лечебни цели
- Подобряване прогноза (предотвратяване на LV дисфункция, тромбоемболични събития).
- Облекчаване на симптомите.
Индикации за хоспитализация
- Предполага се, че остра митрална регургитация. Хоспитализация е показан за определяне на тежестта и етиологията на клапна дисфункция, изключения едновременно инфекциозен ендокардит, остра миокардна исхемия и за лечение.
- Клиничните прояви на митрална регургитация, че не могат да се контролират по подходящ начин в условията на извънболничната.
- Постепенното увеличението или намалението на сърдечния контрактилитет дори в отсъствие на клинични прояви.
- Наличието на индикациите за хирургично лечение.
Drug без третиране
При липса на клинични прояви на болестта препоръча ограничаване на интензивно физическо натоварване. Заболяванията и декомпенсирана сърдечна недостатъчност явления необходимо да се ограничи Поглъщането на натрий.
лечение
Ако е невъзможно хирургично лечение (например с тежки съпътстващи заболявания) извършва лекарства митрална регургитация. Прилагането на диуретици, нитрати, въпреки контролирано проучване не се извършва на ефективността на тези лекарства в митрална регургитация. Използването на АСЕ инхибитори, съгласно изследванията на малко количество, е ефективен при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и митрална регургитация. В митрална регургитация исхемична етиология, АСЕ инхибитори и вазодилататори по-ефективно чрез намаляване на степента на регургитация.
Когато предсърдно мъждене е показано дигоксин и антикоагуланти. Като цяло, пациенти с митрална регургитация са по-малко склонни да емболиева усложнения, отколкото пациентите с митрална стеноза, но те по-вероятно да се развие инфекциозен ендокардит.
хирургично лечение
Основният метод за лечение на митрална регургитация - хирургически (пластмаса или митралната клапа). Хирургично лечение е показана с появата на симптоми на сърдечна недостатъчност или нарушение на LV систолна функция.
Основните показания за операция, когато митрална регургитация
- Твърдият митрална регургитация придружено от симптоми на сърдечна недостатъчност, II, III или IV в отсъствието на FC тежка левокамерна дисфункция (фракция на изтласкване по-малко от 30%) и / или крайния систоличен размер по-голям от 55 mm (клас I, ниво на доказателство В).
- Тежка митрална регургитация при отсъствие на симптоми, но придружена от лека до умерена лява вентрикуларна дисфункция (фракция на изтласкване на 30 до 60%) и / или крайния систоличен размер ≥40mm (клас I, ниво на доказателства В).
Реконструктивна хирургия (пластмаса митралната клапа) се предпочита пред протезата при повечето пациенти с тежка митрална регургитация: пациентите трябва да бъдат посочени сърдечни центрове с опит в възстановителни операции на митралната клапа (клас I, ниво на доказателства С).
В не-исхемична митрална reguritatsii операция избор - реконструктивна хирургия (пластмаса митралната клапа), независимо от възрастта и се налага да изпълнява аортокоронарен байпас с имплантант. С други думи, един възрастен пациент с ревматична митрална регургитация и свързаното заболяване на коронарната артерия със запазена левокамерна функция показано е пластмаса, а не на митралната клапа. Лица на възраст над 60 години след митралната клапа Пласти в сравнение с по-малко protezirvoaniem оперативна смъртност и по-добро оцеляване, когато се наблюдава в продължение на 15 години.
по-нататъшното провеждане на
При пациентите с лека митрална регургитация без дилатация или дисфункция и пулмонална хипертония, без да е необходимо да посетите лекаря годишно. Когато клиничните прояви на болестта трябва да се консултират с лекар, без да чака за планово посещение. Годишен извършване на ехокардиография не е необходимо.
В умерена митрална регургитация по време на годишната проверка трябва да се извършва ехокардиография. Асимптоматични пациенти с тежка митрална регургитация трябва да посетят лекар на всеки 6-12 месеца. В допълнение към ехокардиография може да проведе изпитания на натоварване. Ако имате симптоми, трябва хирургично лечение, дори ако се съхранява функция LV.
В природата ревматична митрална недостатъчност е показано рецидив превенция на остра ревматична треска (прилага бензатин бензилпеницилин 2.4 милиона единици интрамускулно за възрастни и 1.2 милиона единици интрамускулно за деца месечно). Всички пациенти с митрална регургитация е необходимо да се извършва профилактика на инфекциозен ендокардит.
Информация за пациента
При установяване на диагнозата на митрална недостатъчност е необходимо да се придържат към определени насоки:
- избегне прекомерен физически стрес, свръхохлаждане;
- посетете Вашия лекар най-малко 1 път годишно и да спазват всички свои препоръки;
- в случай на дефект развитие поради преместен остри лекарства ревматична треска трябва да се предотвратят рецидиви бензатин бензилпеницилин 1 на всеки 4 седмици за 10 години след последния си епизод на остра ревматична треска, или най-малко 40-годишна възраст;
- ограничи използването на сол и течност;
- в случай на планираните операции в устната кухина, стомашно-чревни, урогениталния тракт е необходимо да се консултира с лекар за необходимостта за антибиотична профилактика на инфекциозен ендокардит;
- появата на задух, пристъпи на задух нощ спешна нужда да се свържете с лекар за своевременно коригиране на лечението и, ако е необходимо, хирургически недостатък лечение.
Когато митрална недостатъчност се характеризира с достатъчно дълъг период на компенсация. В образуването на левите симптоми камерна систолна дисфункция сърдечна недостатъчност се появяват. Прогнозата на ревматична митрална регургитация е по-благоприятно, отколкото в исхемичен.
Шостак NA Anichkov DA Klimenko AA
Придобити сърдечни заболявания на сърдечните клапи