Лечение на инсулт в доболнична

Лечение на пациенти с инсулт включва две основни части - основния и специфична терапия.

Основните направления на основната терапия:

1. Корекция на респираторни заболявания. За корекция и профилактика на заболявания на дихателните пътища изисква оценка на проходимостта на дихателните пътища. При пациенти с понижено ниво на съзнание или потискане на съзнанието и неподвижност най-честата причина за хипоксични условия е запушване на горните дихателни пътища корена на езика, така че в такива случаи, изпълнението на тройна приемане на дихателните пътища (хвърляне на главата назад, челюстта тяга напред, отваряне на устата) или алтернативно този прием е въвеждането назофаринкса или орофарингеален канал (степен в).

2. Корекция АД. Рутинно намаляване на налягането в кръвта инсулт неприемливо (степен В). Постепенното намаляване на кръвното налягане при исхемичен инсулт или недиференциран показан само с номера по-големи от 200/110 mm Hg. Чл. За подозира характер хеморагичен инсулт, кръвното налягане трябва да бъде намалена при още номера 170/100 mm Hg. Чл. Целевото ниво на наркотици хипотония - до номера, които надвишават нормално кръвно налягане от 15-20 мм живачен стълб. Чл. (Степен C). Избягвайте рязко спадане на кръвното налягане, поради неприемливо нифедипин, и \ болус приложение на антихипертензивни медикаменти, трябва да се ограничи. Предпочитание трябва да се прилага антихипертензивни лекарства от групата на АСЕ-инхибитори - каптоприл, еналаприл и т.н. (степен D) .. Необходимо е също така да се ограничи използването на аминофилин и други съдоразширяващи лекарства, поради обир ефект, освен ако друго не соматогенни причини за тяхното използване в определени случаи (ниво на доказателства В).

3. Вода и електролитния баланс. Основният разтвор инфузия трябва да се разглежда като разтвор 0.9% натриев хлорид (степен D). Gipoosmolyarnye разтвори (0,45% натриев хлорид, 5% глюкозен разтвор) инсулт противопоказано поради риск от увеличаване на мозъчен оток (степен D).

4. мозъчен оток и повишено вътречерепно налягане. Всички пациенти с намалено ниво будност (ниво на инхибиране на дълбоко съзнание зашеметяване) трябва да бъде в легло с повишена до края 30 ° глава (без сгъване на врата) (степен D). С появата и / или растежа на нарушена съзнание поради развитието на първичен или вторичен лезия мозъчния показано осмотични прилагане на лекарства. В болница манитол прилага в доза от 0.5-1.0 г / кг на всеки шест часа IV (степен С) ..

5. Освобождаване на припадъци. За облекчаване на генерализирани припадъци (тоник, клонични, тонични-клонични гърчове във всички групи мускули със загуба на съзнание, инконтиненция, език ухапване) и фокална конвулсивни пристъпи (потрепвания в отделните мускулни групи без загуба на съзнание), използвани диазепам 10 мг / бавен когато отново неефективност (10 мг / в) след 3-4 минути (клас D). Трябва да се помни, че максималната дневна доза от 80 мг диазепам.

Неврозащитна терапия. Тази област на терапия може да бъде един от най-обещаващите, от началото на използването на невро-агенти и антиоксиданти, вече е възможно да се доболничната етап, за да се определи характера на нарушения на мозъчното кръвообращение. Няколко невропротективни лекарства, съгласно вътрешните публикации, се препоръчва да се използва вече доболнична 1), предназначен GP: магнезиев сулфат, глицин (степен D); 2) от лекар, лекар или болница помощ: метионил-глутамил-хистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин, emoxypine, cytoflavin, cortexin Cerebrolysin (степен D).

Като невропротектор, магнезиев сулфат трябва да се прилага в / бавно (10 мл от 25% разтвор в разреждане до 100 мл 0,9% натриев хлорид) за 30 минути.

Глицин (за пациенти в съзнание) прилага сублингвално или букално един грам (или 10 таблетки от 100 мг) като таблетки или под формата на прах след смилане таблетки.

Честите грешки инсулт терапия доболнична (степен D):

1. Използването на калциев хлорид, менадион, аминокапронова киселина или аскорбинова киселина, за спиране на кървенето в подозира хеморагичен инсулт (тези агенти започват да работят при инсулт не са проучени в рамките на няколко дни).

2. Използването на антихипертензивни лекарства, които силно понижаване на кръвното налягане (например нифедипин).

3. Назначаването на ацетилсалициловата киселина, както и други антитромбоцитни средства (дипиридамол, пентоксифилин) в първите часове на инсулт може да бъде противопоказана поради доболнична често е невъзможно да се изключи церебрална хеморагия.

4. Използване на фуроземид за лечение на мозъчен оток не е показана поради възможно рязко намаляване на кръвното налягане и влошаване на церебрална исхемия, както и поради развитието на хемоконцентрацията.

5. Активните приложение доболничните брой умните лекарства акутен удар (пирацетам, instenon, никотиноил гама-аминомаслена киселина, и т.н.). Те стимулират и източване на мозъка, което е в условия на исхемично увреждане.

Нефармакологични инсулт терапия включва мерки за кърмене, оценка и корекция преглъщане функция, профилактика и лечение на инфекциозни усложнения (рани от залежаване, пневмония, инфекции на пикочните пътища и т.н.).

14. Принципите на грижа за пациенти с инсулт (степен D)

1. Задачата на тенденция към пациенти с инсулт:

1.1. Съдействие при изпълнението на елементи на самообслужване, които са трудни за пациента: грижа за кожата, пране, миене на зъбите, грижа за косата, хранене, използване на тоалетната, или да се гарантира правилното седнало положение и достатъчно помощта на мобилността за разсаждане на един стол.

1.2. Оценка на физическото и психологическото състояние на пациента и ги мониторинг; ако е необходимо - навременна информация специалисти.

1.3. Оценка на поглъщане функция, рискът от залежаване.

1.4. Осигуряване на физическа и емоционална подкрепа на пациента.

2. Условията са създадени в домашни условия за пациентите с инсулт:

2.1. Висока твърдо легло (пяна, памук или анти-рана от пролежаване матраци), с подход 2 страни.

2.2. Нощно стол (за разсаждане на пациента) в главата на "здравословен" страна.

2.3. Нощно тоалетна в една и съща страна на краката.

2.4. Специални козметика за грижа за кожата.

2.5. Шини и средства за помага при преместване (тръстика, проходилка, превоз и т.н.).

2.6. Консумативи тип памперси, пелени, салфетки и т.н.

2.7. Кръгла наблюдението на часовника и патронажа (нае медицинска сестра или някой от роднините).

3. позициониране - дава правилна позиция на пациента, за да се предотврати развитието на контрактури и профилактика на различни усложнения в дихателната система. Основните принципи на позицията на лечение:

3.1. максималните възможни симетрията - точки за изравняване (раменете, плешките, таз).

3.2. Подкрепа за всички сегменти на тялото.

3.3. Зачитането на paretic раменете рамена.

3.4. "Златен" правило: пациентът лежи от двете страни, но не и на гърба.

4. Предотвратяване на контрактури. След продължително обездвижване поради удар могат да се появят крайниците контрактури - постоянно напрежение и във връзка с това съкращаване на мускулите и техните сухожилия, което води до ограничаване на движението на ставите. В допълнение към правилната позиция на позицията на пациента и промяна в леглото, за да се намали развитието на контрактури може да бъде, както следва:

4.1. Поддържане на комфортна температура в стаята (+ 22 ° С).

4.2. Извършване на няколко пъти на ден, бавните пасивни движения на ставите, засегнати крайници с помощта на здрава ръка или с помощта на роднини.

4.3. За използване релаксация положение, разтягане на мускулите и ставите екстензия (правилното позициониране).

4.4. Изберете позицията, в която засегнатата страна щеше да се поддържа.

4.5. Пациентът или самостоятелно, или с помощ не може да вдигне ръка на пациента, като го държите само за китката.

4.6. При завиване или други движения на пациента трябва да се избягват издърпване на ръката на пациента.

4.7. За да се избегне движението на гърба на пациента или да натоварва засилване обратно болката.

4.8. Мускулна болка може да се намали с затопляне (нагревател, бутилка гореща вода, увити в кърпа), така че е необходимо да се наблюдава състоянието на кожата, за да се предотврати изгаряне на страната на анестезия.

5. Предотвратяване на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия:

5.1. Пасивна гимнастика.

5.2. Повдигане на краката на 6-10 °.

5.3. Използването на еластични чорапи или натиск превръзка крака веднага след появата на инсулт. Внимание: за много стегнати чорапи са възможни от залежаване. Особено превръзка трябва внимателно при пациенти с диабетна крак. Foot превръзка не е показано на атеросклероза на долните крайници.

6. Предотвратяване на рани от залежаване:

6.1. Ежедневно тоалетна по повърхността на кожата ( "плуване в леглото" - заместник обтриване всички части на тялото). Триенето на кожата камфор алкохол не се препоръчва (кожата прекомерно изсушаване). За почистване на кожата е по-добре да се използва течен сапун, шампоан, пяна, тоник, мокри кърпички, специално предназначени за лежащо болни.

6.2. Промяна на позицията на пациента: за лица с висок риск от развитие на рани от залежаване - на всеки 2 часа през деня и 3,5 часа през нощта; с много висок риск - всеки 1-1,5 часа, ден и нощ, 2.5-3 часа.

6.3. За да се оцени степента на риска язви налягане с помощта на специален мащаб на Waterloo (висок риск от> 15 точки, много висока> 20 точки).

6.4. Само тези с висок и много висок риск от развитие на декубитални рани и инконтиненция на урината трябва да се прибягва до създаването Фоли катетър (използвайте памперси ще доведат до развитието на декубитални рани).

6.5. Използването на анти-рана от пролежаване матраци за хора с много висок риск от развитие на декубитални рани.

6.6. Провеждане масаж елементи, вибрации и светлина гали на кожата подлага на най-голямото налягане (острие, гръдни прешлени, сакрума, трохантер големи, бедрата и опашната кост, табан) за подобряване на кръвообращението в тези области.

6.7. Не сядайте прекалено близо до печката, ако намалена чувствителност, и в студено време, трябва внимателно да приключи до хлабави крайници, облечен допълнителни чорапи, ръкавици.

7. Принципите на правилното хранене:

7.1. Избор позира за най-ефективен и безопасен поглъщане: да седи само с подкрепа в рамките на гърба; накланя главата напред; превърне в здравословен начин по време на преглъщане.

7.2. Принципите на диетата: храна трябва да изглеждат апетитни; топла храна (стайна температура); предлага твърди и течни храни по различно време (не poperhivatsya); SEMI поносимост храни са най-добрите (печива, дебелина кисело мляко, пюре плодове и зеленчуци, водниста овесена каша).

7.3. Избор на последователността на храна: храна мека, дебел сос, пюре течност; течна консистенция мус, кисело мляко, желе guctogo сироп; Колкото по-течна храна или напитка, толкова по-трудно е да се извърши безопасно напитка.

7.4. Изключване от диетични продукти, които често водят до аспирация (вода, сок, чай, хляб, бисквити, ядки).

7.5. При хранене храна лежа с neporazhonnoy ръка на малки порции.

7.6. Контрол на необходимостта от използване на протези.

7.7. Внимателно проверка на устната кухина след хранене.

7.8. След хранене, пациентът остава във вертикално положение 45-60 минути.

7.9. Преди подаване на сонда през пациента трябва да се дава повишена позиция (ъгъл на наклон е 30%, а не само главата се повишава, но и раменете) или седалката на пациента.

7.10. Енергия изискване сонда определя индивидуално: да се поддържа телесната маса - 30-35 ккал / кг; за възстановяване на телесно тегло - 35-40 ккал / кг; протеин изискване 0.8-1.0 г / кг на ден.

7.11. Дневната изискването за течност - 30 мл / кг телесно тегло + 10% с повишение на телесната температура на всяка степен (над 37 ° С).

8. Физиотерапия:

8.1. За да се осигури успешно помощ на роднини и други хора, които се грижат за болните, трябва да се вземе кратък курс или да получите необходимата консултация от лекар или физиотерапевт.

8.2. Пасивни упражнения започват от 3-4 дни, включително и при липса на движение на засегнатата страна.

8.3. В острата фаза включва само незначително движение в ставите, да не предизвикват значителни промени на кръвното налягане; на по-късен период, със стабилни нива на кръвното налягане, гимнастика започват с големите стави, след това се премине към по-малки, което предотвратява увеличаването на мускулен тонус и образуването на контрактури.

8.4. Активно движение се извършва на първо място, здравословен крайник. В това упражнение повтаряне наум парализиран крака или ръката (т.нар ideomotor гимнастика), насърчава появата на движение. За грубо пареза активни упражнения започват с статичен характер на упражнението.

8.5. Специални упражнения се редуват с дихателни упражнения. Дишането влияния на мускулния тонус крайник: вдишания тон крайник се издига по време на издишване - се намалява.

8.6. Упражнения, извършени за кратко време (15-20 минути) няколко пъти на ден (на всеки 3-4 часа).

8.7. Всички движения се извършват плавно, без болка, като резки движения и болка да доведе до повишаване на мускулния тонус. След 3-4 седмици от началото на заболяването, като се вземат предвид цялостното състояние на преход към умения за възстановяване на ходене.