Лечение на епидурална хематоми - profmedik медицински портал

При най-малкото съмнение за възможност за масивна епи-дурата хематом не трябва да бъде голямо закъснение и да чака, тъй като това може да доведе до развитието на оперативните указания вече са в необратим стадий на заболяването. На първо място е необходимо да се прибягва до налагането на ниско въздействие малък чеп дупка, съответно, на проекция-то средно менингеално артерия, която дава възможност за лесно видите епидуралната. Когато брилянтен белезникаво-сивкав дура в отсъствието на признаци за неговото отваряне зашива раната 2 - 3 конци. При определяне на костната навита хематом или разширяване клещи или гаечен ключ osteoplastic клапа отстранява епидурален хематом и спиране на кървенето от кървене средната менингеална артерия.

Необходимо е да се подчертае някои от детайлите на изследването на епидуралната. Обикновено диагностичен насложени брус отвор 2 см под проекция-вей ветеринар средната менингеална артерия. При наличието на голям хематом, разположен на вас-изпъкнала повърхност на мозъка, той лесно може да бъде открит и се намира на по-ниска чеп дупка, защото в кръвта има тенденция да се понижат. Когато базалната временното разположение на високо хематом място чеп дупка може да е трудно да се направи пуснеш разкривайки, че понякога води до тежка грешка.

Дори голям епидурален хематом, съдържаща повече от 150 мл на кръвни съсиреци, има тенденция да се концентрира върху сравнително ограничена площ от около 8 х 8 cm, образувайки blyudtsepodobnoe мозъка налягане, но не се разпространява по епидурално пространство. В тази връзка, когато се прилага брус дупка в проекцията на предния клон на средната менингеална артерия (или по-приоритетно) понякога може да неоткрита голям епидурален хематом, разположен в задната клоновете на артерията и обратно. За да избегнете тази грешка е да се използва фрези на най-големия диаметър, тесен промоция шпатула между твърдата мозъчна обвивка и костта на про-добро сцепление на 5-6 см един зад друг или приоритетно (и ако е необходимо, и до базалната) и със силата да се отдръпне от костите твърдата мозъчна обвивка на чрез изпращане на лъч светлина в същата дълбочина. След това, от дъното на тунела оформен ще започнат да се появяват и течни кръвни съсиреци. Не трябва да бърза да излезе и да научат въжета, където тази кръв идва. Ако в това отношение всякакви трудности, леко разширяващи чеп дупка бута трудно ръка-мозъчната обвивка-широка шпатула, вкарва в дълбочина от фин намек sasyvayuschego помпата и в зависимост от локализацията на костен дупката се разширява хематом.

Ако сериозно състояние на пациента, изисква бързо отстраняване на хематома, в тези случаи прави бързото разрастване на мустаци нагоре отговори Stia Клипърс. Въпреки това, ако състоянието на пациента позволява работа множествена zatya-гайка, трябва да се даде по-благоприятни за функционален план гледна точка, osteoplastic трепанация. Според RAAF,

20 операции за епидурален хематом в 8 от случаите са били ПРОИЗВОДСТВО Дено разширяване чеп боркорони и 12 - образование разходите noplasticheskogo клапа.

Диагностично налагане чеп дупка в отсъствието на епидурален хематом и смърт поради тежестта на травматично увреждане на мозъка, не трябва да бъдат включени в статистиката на операциите, тъй като това е само минимално etsya травматични диагностични мерки.

След идентифициране на епидурален хематом чрез брус дупка е най-добре да се процедира, както следва. Thick върха otsasy-vayuschego помпа и лъжицата се отстранява възможно най-голям брой на кръвни съсиреци и течността, което води до състояние на пациента се подобрява и е възможно да се образуват osteoplastic клапа. По време на рязане на клапа на допълнителни брус дупки продължи да се отстранят възможно най-голяма количество кръв. След продължително излагане на твърдите част Moss тягови мембрани и отстраняване на целия хематом сравнително плътно tamponiruyut цялата повърхност корпус за 4-5 минути. След това кървене от малките кръвоносни съдове и спира на този фон се вижда ясно кървене от артериалната багажника, който спира след ушиване на съд. В присъствието на фрактура на костите разбере дали кървене артерия, когато той преминава в костния канал и последната неясен восък. Ако артерия-циален кръвта идва от базовите единици и има фрактура на черепната основа, трябва да се разбере дали има разминаване средна менингеално артерия на мястото на влизане в черепната кухина през форамен спинозум и да се спре кървенето.

Ние наблюдавахме 2 пациенти, при които кървене се спират само от заваряване на дюбели в отвор Spinosum и CoA gulyatsii дисталния край на разкъсаната артерия. Понякога базалната епидурален хематом може да се дължи на разкъсване на вени, придружаващи средната менингеално артерия на мястото на нейното възникване на черепа, но потока chenie кръв, докато има малка клиника и мозък компресия обикновено не възниква.

В присъствието на масивна епидурален хематом чиния с форма на форма на артериална произход, ние никога не сме виждали в някоя клиника или дисекционната маса Limited голям субдурален хематом или мозъчно в същия район.

Ето защо, след отстраняване на епидурален хематом възниква индикации за отваряне на дура матер.

Обратно, наличието на едри локални симптоми и тези данни, идентифициращи съответно малък епидурален хематом, те не могат да се обяснят симптомите, винаги има индикации за отваряне твърда сплав Doi матер, за да се избегне масивна ограничен под-дурата или интрацеребрален хематом.

След отстраняване на хематом и спиране капака на кървене osteoplastic е поставен обратно на място. Премахване на капака на костите, за да "декомпресия" е грешка, за декомпресия след не се изисква отстраняване на епидурален хематом и мозъка бързо се изправи. Освен това, с дура матер непокътнати отстраняване на костна присадка не предоставя разлагане преси в малък период. В случай на образуване на кост "прозорец" да хапе-vaniem, дори и в задоволително състояние на пациента, а дължината-ING операция cranioplasty добре да се отложи за няколко седмици или месеци.

Във всеки дори и тежкото състояние на операцията отстраняване епи-дурата хематом абсолютно Пациентката и често води до възстановяване, въпреки уж необратимо състояние в предоперативния период.

В присъствието на тежки тремор и мозъчно увреждане с тежки остри нарушения на мозъчното кръвообращение, лабилност централната кожи-nisms нервна система дори относително малък епидурален хематом, с произход от увредените вените и причинява малка компресия мозък понякога може драстично да влошат състоянието на пациента и да се улесни преминаването към декомпенсирано състояние , В такива случаи, хирургия осигурява впечатляващи резултати.

При използване на osteoplastic трепанация хемостаза е възможно да се произвеждат с по-голямо внимание и по-малък риск от хематом рецидив, отколкото с по-ограничени "прозореца" на костите чрез raskusyvaniya кости. Когато osteoplastic trephination в случай на изтичане на кръв между костта и твърдата мозъчна обвивка, процедурата може да се възползва от Hem-vanija дура Galea aponeurotica до ръба на костния дефект.