Лечение на депресия след удар, # 05

Лечение на пост обида депресия

Основните патогенетични предпоставки за терапия на депресия postinsultus са определени, кратко изследване на съществуващите методи за лечение на тези състояния се прави. Съвременните стандарти за лечение на пациенти с инсулт включват определянето на антидепресанти.

депресия след инсулт (FA) се срещат с висока честота (от общата оценка Hackett и сътр. [1] е приблизително 33%), има отрицателен ефект върху процеса на лечение, качеството на живот, физическо здраве на пациента, насърчаване на проявлението на съпътстващи психиатрични заболявания, особено тревожно разстройства и повишена смъртност на пациентите в следващите години.

Патогенетични фона на адекватна терапия на депресия след инсулт

Първата хипотеза за обяснение на развитието на депресия след инсулт, се вземат под внимание различните социално-психологически фактори. Най-често мисълта за PD психогенна реакция към нововъзникващите след удар физически увреждания. Голям удар на психологическите аспекти, беше отбелязано в много последните проучвания. По този начин, става ясно, че рискът от развитие на PD е свързана не само с тежестта на ход, като тежестта на функционални ограничения (тежестта на травматични ситуации), което налага [3]. Освен това се отбелязва, че благоприятна среда около пациента по време на острата фаза на инсулт (ранно започване на рехабилитация) намалява честотата на депресия [4].

Друга популярна хипотеза е от органичен произход PD. Най-популярното мнение, че инсулт центъра, повреждане дефинирани структури на мозъка, води до промяна във функционирането на невропредавателни системи. Според тази теория, нарушаване на аксонални проекции на неврони, съдържащи биогенни амини води до прекратяване на синтез на невротрансмитери [5]. Най-често серотонин хипотезата, и че се потвърждава чрез позитрон-емисионна томография (PET) [6]: пациенти с лявата хемисфера лезия непокътнати полукълбо настъпили НДСВ повишено свързване на лиганд ([3-N-11С] -metilspiperona) към серотониновите рецептори 2 -ти вид. Напоследък все обосновка получава имуно-биохимичен хипотеза, че инсулт причини увеличено производство на провъзпалителни цитокини, които инхибират индоламин-2,3-диоксигеназа (участващи в синтеза благоприятно серотонин), като по този начин инхибира синтеза на невротрансмитери [7, 8]. Смята се, че развитието на TD може да повлияе на два фактора: и психогенни и биология, въпреки че е възможно, че има състояния предимно органични или предимно психогенни.

Въз основа на разпоредбите, предвидени в лечението на пациенти с PD са следните принципи:

1. Лечението трябва да е сложно, и се насочва към корекцията на психологически и биологични фактори. Ами реализация на този принцип се осъществява в мултидисциплинарен екип 1.
2. Показване на най-ранното начало на рехабилитация, психотерапевтични ефекти на терапия с антидепресанти 2.
3. Тя трябва да се поддържа непрекъснатост на лечението на пациенти с PD на различни етапи от периода на възстановяване.

Лечение на депресия след инсулт

При лечението на PD са показали ефективността на различни средства и методи: антидепресанти, психостимуланти, електроконвулсивна терапия (особено в лекарствена непоносимост и тежка, рефрактерни на лечение на депресия), транскраниална магнитна стимулация, група поведенчески и междуличностни психотерапия.

Най патогенетично обосновано е предписването на антидепресанти (особено серотонергично). Освен това, известно е, че предписването на антидепресанти:

• насърчава регресия на неврологичен дефицит (флуоксетин и нортриптилин - [9], тразодон - [10]),
• подобрява възстановяването на когнитивните функции (Tsipraleks - [11], нортриптилин и флуоксетин - [12]),
• намалява смъртността на пациенти през следващите години (нортриптилин и флуоксетин - [13]).

Подходящи антидепресант ефект върху мозъчните функции изглежда се дължи на факта, че те стимулират производството на невротрофични фактори, мозъка, регенерация мозъчна тъкан насърчаване и увеличаване на невронна пластичност. Най-очевидно, този ефект се изразява в Tsipraleksa че след 12 седмици на използване значително повишава производството на иРНК получен от мозък невротрофичен фактор (получен от мозък невротрофичен фактор BDNF, Engl.) [14].

Благодарение на широкото разпространение на депресия и липса на ресурси грижи за психичното здраве сега е приет е първият антидепресант на пациента може да назначи един лекар на всеки профил [5] 3. Въпреки това, има индикации за специалист спешно повикване. Те включват присъствието на пациент с биполярно разстройство, тежка депресия с инхибиране и / или халюцинации, мисли за самоубийство и тенденции.

При избора на антидепресант трябва да се счита:

1. Добра поносимост. Особено важно влияние на антидепресанти върху сърдечно-съдовата система, ефектът на международно нормализирано съотношение (INR). Важно е да се избегне предписване изразен holinoliticheskimi свойства (амитриптилин, имипрамин).
2. Достатъчен ефективност.
3. Клиничната картина на депресията. Тревожност предпочитане е обработен с препарати Cedar свойства (миртазапин, миансерин, тразодон, и т.н.), с преобладаване на PD апатия - активиране антидепресанти (моклобемид, нортриптилин, флуоксетин, и т.н.). Съставите балансираното действие (Tsipraleks, пароксетин, венлафаксин и др.) И са подходящи за лечение на тези и други условия.
4. Наличието на съпътстващи психиатрични разстройства (най-често тревожност фобийни). Усложнение на PD фобии изисква антидепресант предписание от protivofobicheskim механизъм на действие (пароксетин, сертралин, Tsipraleks).

За да се определи назначаването на каквито и да било лекарства за лечение на PD е най-добрият, проведено многобройни изследвания. Според резултатите от най-новите и големите проучвания [15], най-ефективните лекарства са миртазапин и Tsipraleks и най-добре толерирани Tsipraleks и сертралин (вж. Фиг.). Тези данни дават основание да се твърди, че изборът на лекарство за първия курс на терапия с антидепресанти при пациенти с PD може да бъде Tsipraleks.

Антидепресантите трябва да продължи най-малко 6 месеца (в случая на съхранение на субсиндромна депресивни симптоми, присъствието на повтарящо се депресивно разстройство лечение може да бъде по-дълго), с постепенно оттегляне.

G. Е. Иванова *, MD, професор
MA ** Савин, MD, Ph.D.
Е. A. Petrova * р, доцент

* Изследователски институт от мозъчно-съдови заболявания и инсулт RNIMU Медицински университет тях. Н. И. Pirogova Министерството на здравеопазването на Република България,
** FGBU NTSPZ медицинските науки, София

2 Повечето фармакологични проучвания започват с 14 дни на лечение инсулт. Сигурност рано назначаване на антидепресанти (особено в острата фаза) не е изследван.

3 При липса на ефект от лечение с единична доза в рамките на 4 седмици, пациентът трябва да бъде изпратено на психиатър.