Лапароскопията обучение, както правите, указания и ефекти, съвети
Лапароскопията - минимално инвазивна, без наслояване разрез на коремната стена, операцията, която се извършва от специална оптична (ендоскопска) оборудване за проверка на коремната кухина. Нейното прилагане на практика увеличава значително възможността на лекарите от общ хирургически, гинекологични и урологични профил. Досегашният опит показва, че по-голям опит рехабилитация след лапароскопия, в сравнение с традиционните достъп лапаротомия, е значително по-лек и по-кратка продължителност.
Прилагане на метода в областта на гинекологията
Лапароскопията в гинекологията е придобило особено значение. Той се използва за диагностициране на много патологични състояния, както и с цел да се хирургично лечение. Според различни източници, в много клонове на гинекологични около 90% от всички сделки, извършени от лапароскопски достъп.
Показания и противопоказания
Диагностично лапароскопия може да бъде планирана или авария.
За рутинна диагностика включва:
- Образуване на тумор с неизвестен произход в характера на яйчниците регион (повече за яйчниците лапароскопия може да се намери в предишната ни статия).
- Необходимостта за диференциална диагноза на туморна формация вътрешни гениталиите на този черво.
- Необходимостта от биопсия на поликистозен овариален синдром или други тумори.
- Предполага се, непрекъсната извънматочна бременност.
- Изследване на фалопиевите тръби, извършва, за да се определи причината за безплодие (в случай на невъзможност за нейното по-доброкачествена чрез техники).
- Изясняване на съществуването и естеството на аномалии на вътрешните полови органи в развитието.
- Необходимостта да се определи стадия на злокачествен процес, за да се отговори на въпроса за възможността и степента на операцията.
- Диференциална диагноза на хронична болка в таза, свързани с ендометриоза с други болки с неизвестна етиология.
- Динамичен контрол на ефективността на лечението на възпалителни процеси в тазовите органи.
- Необходимостта да се запази целостта на контрол маточната стена през hysterectomoscopic операции.
Аварийно лапароскопска диагностика се извършва в следните случаи:
- Предположенията относно евентуалното перфорация на кюрета маточната стена по време на дилатация и кюретаж инструмент или аборт.
- Предполага се, че:
- апоплексия овариални кисти, или междина;
- прогресивно извънматочна бременност или прекъснато извънматочна бременност по вид на тръбите аборт;
- възпалителни TUBO-яйчниците образование piosalpinks, по-специално за унищожаване на маточната тръба и pelvioperitonita развитие;
- некроза на миома възел.
- Rise на симптоми в продължение на 12 часа или отсъствие в рамките на 2 дни положителни динамика при лечение на остро възпаление на маточните придатъци.
- Остра болка в долната част на корема на неизвестна етиология и необходимостта за диференциална диагноза на остър апендицит, перфорация на дивертикулума на илеума, с терминал илеит, остра некроза мастна суспензия.
След спецификация на диагнозата, диагностичната лапароскопия често отива на лечение, което се извършва отстраняване лапароскопска на маточната тръба. яйчниците, зашиване на матката в нейните перфорации допълнителни миомектомия некроза миома дисекция коремните сраствания, възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби и т.н. г.
Планирани операции, с изключение на някои от тези, които вече споменато - е пластмаса или женска стерилизация, планиран миомектомия, лечение на ендометриоза и поликистозни яйчници (за особеностите на лечение и отстраняване на овариални кисти намерени в статията "лапароскопия овариални кисти"), хистеректомия и други.
Противопоказания могат да бъдат абсолютно и относително.
Основни абсолютни противопоказания:
- Наличието на хеморагичен шок, което често се случва при скъсване на маточната тръба, или, по-рядко, с апоплексия яйчниците разкъсване на кисти и други патологии.
- Nekorrigiruemye нарушения в кръвосъсирването.
- Хронични заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната декомпенсация.
- Недопустимостта на даване на пациента Trendelenburg позиция, която е наклонена (по време на процедурата) на операционната маса, така че края му глава беше долу на крака. Това не може да се направи, ако някоя жена има патология, свързана с мозъчни съдове, остатъчните ефекти от последната вредата, плъзгащи херния на диафрагмата или езофагеални отвори, както и някои други заболявания.
- Инсталиран злокачествен тумор на яйчниците и маточната тръба, с изключение на необходимостта от контрол на ефективността на лъчетерапия или химиотерапия.
- Остра бъбречна чернодробна недостатъчност.
- Повишена чувствителност към множество видове алергени (поливалентна алергия).
- Допускането на присъствието на злокачествен тумор на матката.
- Дифузната перитонит.
- Значителни сраствания таза. който се развива в резултат на възпаление или предишни кабинети.
- Тумор на яйчниците, при което диаметърът на повече от 14 cm.
- Бременност, което надвишава периода на 16-18 седмици.
- Миома на матката по-голям от 16 седмици.
Подготовка за лапароскопията и на принципа на неговото изпълнение
Проучване и препоръки
Операцията се извършва под обща анестезия, така че в подготвителния период, на пациента се изследва чрез Операционна гинеколог и анестезиолог, и ако е необходимо, други специалисти в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания или съмнителни проблеми по отношение на диагноза на основната патология (хирургия, урология, терапевт и т. Д) ,
Изработено рентгенография на гръден кош, и електрокардиография ултразвук на таза многократно (ако е необходимо). В нощта преди операцията не се яде, а на сутринта на хирургия - храна и течности. В допълнение, през нощта и на сутринта назначен клизма.
Забранено е за 2 часа преди ядене авариен режим на работа и течен клизма се определя и, ако е възможно, стомашна промивка, проведено през сондата с цел предотвратяване на повръщане и връщане на стомашно съдържание в дихателните пътища по време на въвеждане в анестезия.
На кой ден от цикъла направи лапароскопия? кървене тъкан менструация увеличава. Във връзка с това планова операция, като правило, назначен за всеки ден, след 5-7-ия ден от LMP. Ако се извършва лапароскопия при спешни случаи, наличието на менструация не е противопоказание за него, но отчетени на хирурга и анестезиолога.
Директен обучение
Обща анестезия лапароскопия може да бъде интравенозно, но като правило - е ендотрахеална анестезия, които могат да бъдат комбинирани с интравенозно.
Други препарати за операциите, извършвани в етапа.
- Един час преди прехвърлянето на пациента на операционната зала, дори и в Камарата, както е указано анестезиолог извършва премедикация - въвеждането на необходимите лекарства, за да помогне за предотвратяване на някои усложнения по време на въвеждане в анестезия и подобряване на нейното течение.
- В операционната зала, жената определя капкомер за интравенозно приложение на лекарства, необходими, и монитор електроди, за да се следи непрекъснато сърдечната функция и насищане на хемоглобина в кръвта по време на анестезия и хирургия.
- Провеждане интравенозни анестезия, последвано от интравенозно релаксанти за пълна релаксация на мускулатурата през, което създава възможност за въвеждане на ендотрахеална тръба в трахеята и увеличава възможността за гледане на коремната кухина по време на лапароскопия.
- Въвеждане на ендотрахеалната тръба и се свързва с устройството анестезия, чрез които изкуствен вентилацията и доставката упойка газ за поддържане на анестезия. Последното може да се извърши в комбинация с интравенозни лекарствени средства за анестезия или без тях.
В тази подготовка за завършване на операцията.
Как лапароскопия в гинекологията
Принципът на метода е, както следва:
- инжектиране на газ в перитонеалната кухина - пневмоперитонеум. Това ви позволява да се увеличи обемът на последния, чрез създаване на пространство в областта на корема, които предлага преглед и дава възможност свободно да манипулира инструментите без значителен риск от увреждане на съседни органи.
- Въведение в коремната кухина тръби - кухи тръби за който ги носи през ендоскопски инструменти.
Разрезът пъпа е с дължина от 0.5 до 1.0 cm (в зависимост от диаметъра на епруветка) на кожната гънка е повдигнат предната коремна стена и в перитонеалната кухина на лек наклон към таза въведе специална игла (Veress игла). След това се изпомпва за 3 - 4 литра на въглероден двуокис при управление на налягане, което не трябва да надвишава 12-14 mm Hg.
Колкото по-високо налягане в областта на корема компресира венозните съдове и нарушава връщането на венозна кръв, увеличава състояние на диафрагмата, която е "изтича" светлина. намаляване на обема на белите дробове създава значителни трудности за анестезиологът по отношение на тяхната подходяща вентилация и поддържане на сърдечната функция.
Различни инструменти за манипулация за лапароскопия
След това проверката (инспекция обща панорамна) през коремната кухина, позволява да се открие присъствието на коремната гноен, серозен или хеморагичен съдържание, тумори, сраствания, фибрин слоеве, състоянието на червата и черния дроб.
След това пациентът наклоните операционната маса прикрепен Фаулър позиция (на ваша страна) или Тренделенбург. Тя насърчава чревния изместване и улесняване на манипулирането на целта по време на подробния диагностично изследване на органите на малкия таз.
След провеждането на диагностично изследване разгледа въпроса за избор на допълнителни тактики, които могат да се състоят от:
- изпълнението на лапароскопска хирургия или лапаротомия;
- биопсия;
- източване на коремната кухина;
- завършване лапароскопски диагностика и отстраняване на газовите тръби от коремната кухина.
Три късо подстригана наслагват козметични шевове, които в последствие решават самостоятелно. Ако се наложи неабсорбируеми, те се отстраняват в 7-10 дни. Създадена през място съкращения белези са почти невидими с времето.
Ако е необходимо, диагностична лапароскопия се прехвърля на лечение, т.е., хирургично лечение лапароскопски.
възможни усложнения
Усложнения по време на диагностична лапароскопия са изключително редки. Най-опасни от тях възникват, когато се прилага троакари и въвеждане на въглероден диоксид. Те включват:
- масивно кървене в резултат на травма голям кораб на предната коремна стена, мезентериалните съдове, аорта или долната вена кава на вътрешният илиачна артерия или вена;
- Газ емболия Полученият газ в повреден кораба;
- deserozirovanie (увреждане на външната обвивка), или перфорация на червата (перфорация стени);
- пневмоторакс;
- общо с подкожен емфизем медиастинума смяна или компресия на нейните органи.
В следоперативния период
Белези след лапароскопска хирургия
Дългосрочните негативните последици
Най-честите нежелани ефекти на лапароскопия в непосредствените и късните следоперативни периоди - това е сраствания, които могат да доведат до безплодие. чревни проблеми и лепило чревна обструкция. образуването им може да възникне в резултат на травматично манипулация извършва с достатъчно опит на хирурга или съществуваща патология в коремната кухина. Но повечето от това зависи от индивидуалните особености на женския организъм.
Друг сериозно усложнение на постоперативно кървене е бавно в коремната кухина на малки плавателни съдове или повреди в резултат на дори незначително разрушаване на капсулата на черния дроб, които могат да възникнат по време на одит корема панорамна. Това усложнение се среща само в случаите, когато повредата не е виждал и не е елиминирани лекаря по време на операцията, която се проявява в изключителни случаи.
Сред други ефекти, да не представлява риск от хематом и включва малко количество газ в подкожната тъкан в областта на троакара за пункции, която се разтваря независимо от гноен възпаление (рядко) в раните, формирането на постоперативни херния.
Възстановяване от лапароскопия обикновено се извършва бързо и протича гладко. Активни движения в леглото се препоръчва в първите часове и ходене - в рамките на няколко (5-7) часа, в зависимост от състоянието на здравето. Това помага да се предотврати развитието на чревна пареза (без перисталтиката). Обикновено, след 7 часа или на следващия ден, пациентът се освобождава от разделянето.
Сравнително силна болка в областта на корема и лумбалната зона остава само първите няколко часа след операцията, а не обикновено изисква използването на болкоуспокояващи. Вечерта на същия ден или на следващия ден може да бъде ниска степен (до 37.5) и температура sukrovichnye и впоследствие без мазен примеси от гениталния тракт на кръв. Последното може да бъде записан със средно не повече от 2 седмици.
Кога и какво да се яде след операцията?
В резултат на въздействието на наркоза, дразнене на перитонеума и коремните органи, особено на червата, газ и лапароскопските инструменти в някои жени по време на първите часове след процедурата, а понякога и през деня да получите гадене, единични, рядко многократно повръщане. Възможно е също така чревна пареза, което понякога продължава на следващия ден.
В тази връзка, през 2 часа след операцията при липса на гадене и повръщане прием е позволено само с 2 - 3 глътки газирана вода, постепенно добавяне на неговото допускане до степента, необходима за вечерта. На следващия ден, при липса на гадене и подуване на корема и присъствие на активен чревната перисталтика, която се определя от лекуващия лекар, може да се използва обикновен негазирана минерална вода в неограничени количества и лесно смилаеми храна.
Ако симптомите, описани по-горе, се съхраняват на следващия ден, пациентът се продължаване на лечението в болнична среда. Това е гладна диета, стимулиране на чревната функция, и интравенозна капкова разтвори с електролити.
Когато цикъл се възстановява?
Следващия месец след лапароскопия, ако тя е направена в първите дни след менструация, обикновено се появяват в обикновения живот, но зацапване може да бъде значително по-големи количества, отколкото обикновено. В някои случаи забавянето на менструацията до 7-14 дни. Ако операцията е извършена по-късно, този ден е първия ден на последната менструация.
Престой в пряка слънчева светлина не се препоръчва за 2-3 седмици.
Кога мога да забременея?
Условия за евентуална бременност и опити да се въведат не са ограничени, но само ако операцията е чисто диагностика.
Опитите да се износи плода след лапароскопия, която се проведе за безплодие и е придружен от премахването на сраствания се препоръчва след 1 месец (след следващата менструация) през цялата година. Ако се прави премахване на фиброми - не по-рано от шест месеца.
Лапароскопия е по-малко травматични, сравнително безопасно и нисък риск от усложнения, козметично приемлив и разходно-ефективен метод на хирургическа интервенция.