Късно след раждането кървене причинява лечение и профилактика, акушерство

Предизвиква. Физиологично кръвоизлив придружено родове в 250 мл, което се случва по време на отделянето и отделянето на плацентата. През следващите 2-3 дни след раждането кървене от матката все още продължава, но в много по-малка степен. Това се дължи главно на прибиране на мускулните влакна, което улеснява компресия на лумена на кръвоносни съдове. След това придобива разпределение krovjanisto-серозен характер; И накрая, в края на първото или началото на втората седмица на освобождаване от отговорност (лохии) са серозен. По това време (9-10 дни след раждането), по цялата повърхност е покрита с матката епител (VS Gruzdev, И. И. Яковлев).

По този начин, при нормално, физиологичен период разбира следродилна са зацапване за първите три - четири дни по-късно. Наличието на кървене след изтичане на срока, често се превръща в тежък кръвоизлив, както и появата на кървене след 10-ия ден и по-късно следва да се разглежда като индикатор за патологията на следродовия период. Това включваше един лекар трябва да се третира с голямо внимание.

Кървене често се наблюдава през първата седмица и по-малко - на втория и третия период седмица след раждането.

Произходът на края на следродилна хеморагия, свързани най-често със закъснение в частите на маточната кухина плацентни мембрани или компактен слой децидуална мембрана.

В основата на тези недостатъци сигурност ще лежи морфологични промени в тъканта на матката, на базата на предишни травматични и възпалителни процеси, свързани с дегенерация на стените на съдовете и промените в нервната апарат периферна. Появата на този тип кървене са важни главно вродена малоценност на мускулатурата на матката и мрежест-влакнест скелет (LN Chernyshev).

Кървенето може да възникне от забавяне на матката на кръвни съсиреци, по-специално, стари клъстери, образувани поради частично откъсване на плацентата по време на бременност, въз основа на мускулен спазъм в вътрешна гърлото (нисш сегмент).

Така, съгласно P. В. Pahomovoy, късно след раждането кървене в 49% от случаите са възникнали поради части забавянето на плацентата, и в 51% от тях са предизвика възпалителни промени в лигавицата и мускулна слой на матката.

Процесът на възстановяване на ендометриума след раждането се появява много по-бавно, на мястото на плацентата сайт (собствени наблюдения). От това може да се приеме, че забавено остатъци маточната кухина децидуална мембрана забавяне на процеса на възстановяване и мукозните kroveotdelenie подкрепа. В тези случаи на матката изглежда разширен и в нейната кухина винаги се среща много стари и пресни кръвни съсиреци.

Причината за края на следродилна хеморагия значително по-малко са общи заболявания, които причиняват венозна стаза в стените на матката (заболявания на сърдечно-съдовата система, и така нататък. P.), дегенеративни промени и повишени крехкост на матката съдови стени (polyhypovitaminosis С, и др.), Ендокринни нарушения , заболявания на хематопоетични, и така нататък. п. рядко предизвика късно след раждането кървене са horionepitelioma, субмукозно или интрамурални fibromatous възли и рак на маточната шийка.

Късно след раждането кръвоизлив в по-голямата част от случаите се появят внезапно и са интензивни. Кървенето може да бъде единна и много изобилна и отново, оскъдна, но продължава в продължение на много дни.

Силата на кървенето не винаги е пропорционална на броя на задържаните в матката и плацентата остатъци на кръвни съсиреци. Прекалено кървене може да бъде в отсъствието на частици задържане на плацентата. Интензитетът на кървене непременно определя до голяма степен неврохормонални фактори регулират функцията на матката свиване, както и способността на кръвта да се съсири и образуването на тромби. Този факт може да се обясни с провала на повторен кюртаж на матката при някои случаи на следродилна хеморагия.

Големината на матката обикновено не съответства на времето, изминало след раждането. Матката може да бъде плътна или от мека консистенция, болезнен или безболезнено при палпация, цервикалния канал може да бъде затворен, за да премине или пръст.

Телесната температура се е увеличил рязко, с ниско качество или нормално. Pulse може да бъде бързо или нормално. Всичко зависи от естеството и степента на процеса. Забавянето на частите на маточната кухина на плацентата и кръвния съсирек създава плодородна почва за развитието на инфекцията; с възможното развитие на постнатални заболявания, включително сепсис.

При оценяване на тежестта на производството и изборът на методи на лечение като се вземат предвид температура, пулс, степента на загуба на кръв по време на раждането, общото състояние на пациента, krovootdeleniya сила в момента. Кръвни изследвания, СУЕ, кръвни култури, изследвания на урината допринасят за правилното определяне на клиничната картина.

Лечение. За да се прецени частите забавяне на плацентата по-късно след раждането кървене може да се базира на изследванията на матката; външни изследователски методи са неподходящи. Във всеки случай, наличието на кървене изисква медицинска интервенция, методът за избор на лечение се определя от наличието на признаци на инфекция. Тук трябва да отбележим два важни точки: 1) нормалната температура не е доказателство за липса на инфекция и 2) степента на кръвозагуба, тежка, животозастрашаваща пациент прави активно да се намесва в присъствието на инфекция. При избора на метод на лечение може да бъде реч или пръст, или на инструмента за премахване лица са често плацента съсиреци и др. Въпреки това, и двата метода изискват голямо внимание на тяхното изпълнение. В ръчен метод (пръст) трябва да се избегне ненужно травма (месене, компресия) на матката с плацента тъкан или премахване на кръвни съсиреци и инструментален метод пази на матката перфорация.

Редица видни клиницисти - VS Gruzdev, RV, и т.н.-Kiparsky разлика стърженето на матката, като се има предвид възможността от тези неблагоприятни последици;
1) нарушаване целостта на разделителната зона (левкоцити вал), което допринася за разпространението на инфекцията извън матката на кръвта и лимфните съдове;
2) меки тъканни увреждания на матката, което е неизбежно поради увреждане на последната единица на рецептора; не изключи възможността на матката перфорация;
3) е трудно да се спре поява маточно кървене.

В допълнение, стърженето не гарантира, че задържаните са често Ovum и кръвни съсиреци са отстранени. Тази разпоредба, по наше мнение, до голяма степен се отнася до използването на пръста и начина на изваждане на остатъци плацента.

Когато всички забавяне плацента и маточната шийка проходимост премахване на пръст е за сметка на инструмент; в такива случаи, кюрета е приложима само за окончателната инспекция на маточната кухина. В случай на закъснение, като част от последващите действия, дори и добре договорени матка, в първите дни след раждането се препоръчва кюретаж (LI Bublichenko).

Усложнения в периода след раждането за ръчно отстраняване на плацентата и неговите части се наблюдават по-рядко, отколкото в инструментална техника и по-специално в случаите, когато след употреба отстраняване на плацента, прилагани остъргване. Горното напълно се прилага за дългосрочни ефекти. Следователно, методът на избор dolzhno- бъде ръчна проверка, само в по-късните етапи следродилен период показва инструментален метод.

Години на личен опит ни кара да постно в полза на остатъци инструмент за премахване на плацентата след раждането, докато матката кюретаж; извършване на тази операция може да бъде внимателен, без излишно нараняване на маточната стена и е широко използване на този метод, когато е посочено, че не сме загубили един пациент, и не виждам сериозни усложнения в бъдеще.

Предотвратяване. За да се избегне появата на края на следродилна хеморагия е необходимо, от една страна, винаги внимателно да проучи плацента, мембраните и да гарантира, че те са безопасни, и второ, от първия период ден след раждането, за да наблюдава маточните контракции, така че да не се бавим кръвни съсиреци. Контракции на матката и отстранени от своите кухина съсиреци допринесат за навременното изпразването на пикочния мехур, ежедневни движения на червата, използването на първия ден след раждането леко дразнене ръка матката и изстискване от него кръвни съсиреци, както и дестинацията за най-добрите контракциите средства (препарати на моравото рогче и и др.). В следващите дни, като масажирате матката е противопоказано, тъй като тя не може да бъде съвсем сигурен на отсъствието на инфекция в матката; когато има дори леко инфекция месене маточните тъкани ще допринесат за бързото разпространение на микроорганизми. В продължителни (муден) контракции по-голяма услуга може да има горещ душ вагинален; където фините частици на плацентата, мембрани и кръвни съсиреци обикновено се простират независимо.

Ако тези мерки не спират на кървене (често значително закъснение поради лобули плацентата), а след това в отворено гърлото може да се опита да премахне нежно големи частици плацента кюрета. Ако има очевидни инфекция, са паднали извън матката, или незначително кървене, трябва да се въздържат от активния начин на действие; в такива случаи, показан противовъзпалително и възстановително лечение и прилагане на бактерицидни и бактериостатични вещества.

В присъствието на инфекция се препоръчва да се използва лед (на корема в мястото на изпъкналостта на матката), целта на лекарствени вещества, които намаляват матката autohemotherapy, преливане на кръв малки дози на антибиотици или сулфонамиди и т. Г. активния режим на действие е разрешено само ако тежко кървене застрашаващи живота на пациента.