Кървене след аборт

Пациентът, 23 години потърсили медицинска помощ в гинекологичен кабинет поради кървене от гениталния тракт.

Анамнеза. Майка пациент е починал от рак на гърдата, бащата е здравословно. От детски болести, пострадали варицела, възрастните често болни настинки; zabrlevaniyami и възпаление на сливиците. Чрез многократните предложения лекар извърши операция на сливиците пациент отказва. Последно обостряне беше преди 4 месеца. Менструацията 14 години, създадена веднага след 28 дни, 3-4 дни, болезнени в първите 2 дни, умерена. След появата на сексуална активност и раждане природа на менструалния цикъл не се е променило. Последният нормален менструален период "беше преди три месеца.

На първо място, бременност преди 1,5 години се превърна в нормална спешна доставка, без усложнения. Преди Втората бременност месец доведе до операция аборт (повече sm.istoriyu това заболяване). Бели ако не нарушават функцията на съседни органи не са изложени на риск. не е имало гинекологични проблеми.

Историята на този zabolevaniya.Schitaet себе си болен през последните няколко дни, когато един месец след операция на абортите пациент е развил кървене от влагалището, жената, която първоначално се разглежда като менструация. Въпреки това, след 3 дни те са се увеличили и се мести в кървенето. По-подробно съмнение беше установено, че нивото на аборт течеше усложнения в postabortal период отдавна sukrovichnye от гениталния тракт, понякога (корпус) повишена температура до 37,4 ° С Въпреки това, този феномен не е възпалено разтревожен и медицинска помощ не е разгледан.

Обща и специална obsledovanie.Zhenschina десен телосложение, умерена сила. На кожата и лигавиците видими бледо розово. Подкожна мастна тъкан слой е достатъчно развит, регионалните лимфни възли не се разшири. Телесното тегло 65кг, височина 159 см. Телесната температура на 36,7 ° С Фаринкса леко хиперемичната, сливици уголемяват и от двете страни, в полза на арката Палатин. В светлината подслушва везикулозна дишане, без хрипове. Pulse 74 минути, редовен, задоволителен за пълнене и стрес. ВР 120/70 мм живачен стълб Сърдечни ясни, акценти и никакъв шум. Език чиста, влажна. Стомашни обичайната форма еднакво участие в дишането, без болка на повърхността и дълбоко палпацията. Симптом Pasternatskogo отрицателно и от двете страни. Черният дроб и слезката не се опипват, района на тяхната безболезнено. Столът е в деня преди.

Вагинален преглед. Външни полови органи се развиват правилно, влагалището на жени, които раждат. В вагината са разреждане на кръвта и малки кръвни съсиреци. Цервикса цилиндрична процеп с форма на външната устата леко преминава на пръста. Матката не се увеличава, в правилна позиция, гъста консистенция, мобилни, безболезнено. маточните придатъци от двете страни не са се увеличили, района на тяхната безболезнено. вагинално свод безплатно.

Каква е предварителна диагноза?

Диагнозата в този случай не създава никакви трудности. Става въпрос за кървене, което е възникнало след операция на абортите. Малко по-трудно да се установи преките причини за кървенето. За да направите това, като първоначално се счита най-често срещаните фактори, които предизвикват такова кървене на всички, и след това да направи предположение за произхода на това от тази жена.

Предизвикан аборт е действие, което, дори и в най-опитните ръце, може да доведе до много сериозни усложнения. Сред тях, да се разграничат по-рано, получена по време на първия месец след операцията, и далечна, еволюира в по-късен период. Ранните усложнения са разделени от своя страна в непосредствена, получена по време на самата операция, или в периода на възстановяване, и отлага, беше отбелязано по време на останалите дни от първия месец. Нашият пациент има маточно кръвотечение по време на първия месец след операцията, така че може да се разглежда като усложнение на първия месец след аборта.

Какви са причините за това кървене?

Трябва ли пациентът да се наблюдава с анамнеза за препратки към периода на пост-аборт заболеваемост, което води до увеличаване на телесната температура и дълго sukrovichnyh вагинално течение. Тази клинична картина се характеризира с изоставянето на двете части маточната кухина на яйцеклетката (непълен аборт), както и развитието на възпаление (ендометрит). Наличието на хронична фокусно и инфекции на сливиците при пациент с след аборта период е опасно от гледна точка на генитални инфекции.

Известно е, че абортът може да предизвика не само анатомични, но и функционални промени в женските полови органи. Той е придружен от внезапно нарушение на физиологичните функции на нервната, ендокринната и. други системи на тялото. Повреда на ендометриума рецептори създава поток от патологични импулси в централната нервна система. Това води до възбуждане на вегетативните центрове на хипоталамуса, които регулират функцията на хипофизата - яйчници и други жлези с вътрешна секреция.

Както се вижда от клинично наблюдение след индуциран аборт често е нарушена функция на яйчниците, което води до дисфункционално маточно кървене разстройство поради овулация процеси (ановулаторни кръвоизлив или кървене, свързани с недостатъчност на лутеалната фаза на менструалния цикъл). Такива нарушения могат да се развиват по възможно най-несигурно време и съвпадат с появата на първата менструация след операция на абортите, както беше в нашия пациент.

След тези общи коментари, трябва да се разработят с оглед на индивидуалното предизвиква маточни кръвотечения след аборт:

1. Оставянето утробата части на яйцеклетката - сериозно усложнение на абортите. Това може да се развива като процеса на инфекция, и плацентарна полип. И двете от тези процеси са придружени от маточно кървене.

Същността на тази патология е, че останалите в матката плацентна тъкан, както е постепенно стени ламинира върху него и фибрин кръв хорион въси парче са изложени на вторични промени (некроза, калцификация). В присъствието на остатъци в яйцеклетката матката след аборт намалява неговата контрактилната способност. Ето защо, след аборта период при тези пациенти почти винаги маркирани subinvoljutcija матката и продължително кървене от гениталния тракт. С формирането на плацентните полипи често инфекция (ендометрит) се развива.

След известно време лигавицата на матката, с изключение на местата на плацентарната място полип, започва да се възстановява, кървава вагинално течение спря. Ако няма възпаление, а след това по-късно възстановен от ендометриума започва да бъде изложено на циклични промени, и тези жени имат случва нормален менструален цикъл. Въпреки това, възстановяването на нормалния менструален цикъл не означава възстановяване. Факт е, че в плацентарната тъкан от полипи маточните растат нови кръвоносни съдове. Новообразуваните кръвоносните съдове са лесно ранени, които често се дължи на маточните контракции, в отговор на присъствието на полип в неговата кухина. Това води до прекомерно кървене, което обикновено се наблюдава след 4-6 седмици след индуцирани аборт. Именно чрез такъв период от време, и то се появява в нашия пациент. Всичко това прави предположение за развитието на плацентата й полип е много вероятно.

2. Друга възможна причина за кървене - след аборт ендометрит. Нашият пациент претърпя период на пост-аборт ендометрит, които не биха могли да бъдат свързани с е в утробата си остава на яйцеклетката. Развитие на ендометрит е придружен не само от възпалителен инфилтрация на ендометриума, но също така се е разпространил към околните райони на мускулната стена на матката. Следователно, когато първата операция след мензиса индуцирани аборт при тези пациенти поради нарушения отхвърляне болни ендометриума и миометриума контрактилните свойства намаляване на кървенето е обилно и дълго (менорагия). При липса на подходяща противовъзпалителна терапия менорагия симптом става постоянна.

3. третият най-често срещана причина маточно кръвотечение след аборт - дисфункционално маточно кървене изгодно ановулаторно характер. Когато фоликуларна атрезия е време може да съвпадне с периода на следващата менструация кървене. Трябва да се отбележи, че по-голямата част от жените менструалния цикъл след аборт често се възстановяват чрез ановулаторни цикли. В някои такива липса на овулация не е съпроводено с повишена загуба на кръв, а други водят до 0 на типичен Менон и метрорагия. Поради факта, че пациентът в рамките на първия месец периода poEleabortnogo не е проучена от тестове на функционална диагностика, не можем да кажем нищо за естеството на менструалния си цикъл (овулаторния или липса на овулация).

По този начин, менорагия признаци, която се провежда в този пациент, може да зависи от три основни причини:

• развитие на плацентата полип
• ендометрит
• или яйчниците дисфункция.

Какво да правя с пациента?

Болни с маточно кървене, независимо от неговия произход спешно приет в болница за по-нататъшно изследване и лечение.

Какво трябва да се разглежда и се лекува в болница?

Провеждане на цялостна клинични и лабораторни изследвания (кръв и урина, определяне на кръвосъсирването, и т.н.). Ако кървене е относително изобилие, е възможно да се опита да го спре чрез свиване на матката използване хормонални средства или хемостаза (администрацията на високи дози естрогени, използването на комбинирани естроген-прогестин лекарства в конкретен еталон). Този подход ще направи възможно да се различи функционално разстройство на органичен (плацентата полип). Когато неизпълнението на дейностите извършвани и продължи кървене диагностичен кюретаж на матката, последвана от задълбочено проучване на терени, получен на ендометриума. Трябва да се има предвид, че плацентата полип на инструмент за премахване може да бъде някои технически трудности, свързани с нарастване на стената на матката, организирана част от останките на яйцеклетката. При тези пациенти, произведени приблизително намеса може да доведе до перфорация на матката. Ето защо, тази операция трябва да се извършва от обучени лекари с добра облекчаване на болката.

Когато значителна загуба на кръв и в отговор на това показва пациента и прилагане кръвопреливане кръвни течности. Широко използвани сърдечни и съдови лекарства, които увеличават кръвно налягане. Във връзка с реалната опасност от инфекция след инструментален преглед на матката, предписани антибиотици. По-нататъшното поведение на пациента ще зависи изцяло от данните стържеха ендометриума хистология.