Кортикостероидна терапия в rhinology минало и настояще, съобщи електронното издание - новини от медицината и
Кортикостероидна терапия в rhinology: Минало и настояще
Глюкокортикостероиди (GCS) е широко използвани в клиничната практика за лечение на редица заболявания, свързани с различните секции на медицината. Тези лекарства имат ясно изразена и бързо проявява противовъзпалителни и имуносупресивни ефекти. Основният фактор, затрудняващ назначаването на GCS е дълъг списък с противопоказания, усложнения и странични ефекти, в разработването на тяхната дългосрочна употреба.
Използването на кортикостероиди или техните прототипи в медицината има дълга история. Историята започва в средата на ХIХ век с експерименти върху ролята на надбъбречните жлези в организма. През 1856 Vrown-Sequard установено, че след отстраняването на надбъбречните жлези както на опитните животни умират в рамките на първите 15 часа ", със симптоми на прогресивна слабост, недостиг на въздух и обща парализа." Инжекциите глицерин или вода екстракт на надбъбречните жлези при животни, причинени извънредни повишаване на кръвното налягане, значително вазоконстрикция и повишена продължителност на скелетна мускулна контракция.
Изолиране и синтез на надбъбречните хормони се проведе в XX век. Първо в чист вид през 1901 г. е бил разпределен адреналин, кортикостероидни хормони - много по-късно, през 1936 г.. Първият лекарство GCS - кортизон - се синтезира в достатъчни количества за клинични проучвания през 1948 г. и веднага намери приложение в ревматология. Хидрокортизонът са създадени впоследствие, преднизолон, триамцинолон, и други високо ефективни лекарства, които са направили истинска революция в медицината.
- изразено намаляване на броя на еозинофилите и техните продукти в епитела на лигавицата и собствен слой; GKS също може да повлияе на процеса на апоптоза, намаляване на продължителността на живота на еозинофили;
- намаляване на броя на Лангерхансовите клетки, както и инхибиране на транспортните процеси и улавяне на антигени на клетките;
- намаляване на броя на Т клетки в епитела и въздействието върху тяхната функция;
- намаляване на продукцията на левкотриен в лигавицата;
- инхибиране на производството на IgE, по-специално, ако са алергични към полен.
Освен това, провеждането на глюкокортикостероиди намалява секрецията на лигавицата жлези, плазмена екстравазация и тъкани оток. Тези лекарства също намаляват чувствителността на носната лигавица и хистамин рецептори към механични стимули, т.е. до известна степен засяга назален и неспецифичното хиперактивност. Кортикостероиди нямат ефект върху неутрофилите и макрофагите и не се променят, така че имунната реакция на бактериална инфекция.
Но да се върнем към rhinology и да се опита да обясни заглавието на тази статия. Първият известен публикуването на използването на терапевтичните свойства на хормоните на надбъбречната жлеза и необходимостта от по-голямо изследване на техните клинични ефекти се появи през 1903 г. в първата колекция от произведения на първия Москва УНГ ги клиниката. YI Bazanova (сега Клиника Сеченов Московската медицинска академия.). В статията "за лечение на изгорелите газове от надбъбречните жлези" AF Иванов, по-специално, пише: "В продължение на две години в американски медицински списания се яви пред 40-те статии на прилагането на това (екстракт от надбъбречните жлези) само в една специалност rinolaringologii. Тук, в България, той е бил тестван от проф. Никитин и Radtsihom ". Интересно е, че в допълнение към вече известни вазоконстрикторни и хемостатични ефекти на екстракт (причинено от действието на адреналин) AF Ivanov - може би за първи път - каза си противовъзпалително действие поради кортикостероиди. Той пише: "Аз често са използвали екстракт в остър ринит, но получи само временно облекчение; след смазване набъбва обвивка изчезва, назално дишането става свободно, количеството на освобождаване се понижава, но след един час, всички други симптоми на остър ринит гърба, и слуз дори увеличава. Не е това, което се наблюдава при хроничен хипертрофичен ринит: тя идва след смазване облекчение за по-дълго време и няма увеличение в размер на секрет от носа ". Както можем да видим, вече първите опити за използване на кортикостероидни хормони в нашата специалност са свързани с използването на достъпна - прилагане на носната лигавица.
В тази връзка, на идеята за създаване на ефективна и не-системно излагане на кортикостероиди за локално приложение е винаги привлича вниманието на изследователите. Първите опити за интраназално приложение на хидрокортизон и преднизолон, направени през 50-те години на двадесетия век са показали, че този метод на лечение има малко или никакво предимство пред общата FTC, като това води до по същия инхибирането на системата хипоталамус-хипофиза-надбъбречна (Е Mackay, 1989). Например, хидрокортизон, все още широко прилагани УНГ лекари за прилагане върху мукоза, под формата на суспензии или мехлеми, характеризиращи практически абсолютна бионаличност, и могат да предизвикат нежелани странични ефекти с продължително локално приложение. Всичко това води до страх от GCS целевия и образуване kortikosteroidofobii феномен, който е особено изразен в пулмология и Отоларингология.
В нашата страна, ефикасността FTC в лечението на УНГ болести е проучен най-вече в серия от проучвания, проведени през 60-70-те години на XX век в Москва Изследователския институт по Уши, нос и гърло (DI Тарасов, 1965 VP Николаев,
Вече няма или избледняване е широко използвана в миналото за назално приложение на бетаметазон и флунизолид. Дексаметазон в комбинация с антибиотици е част от назални капки и спрейове за лечение на ринит (Polydex, deksarinosprey), но поради високата бионаличност на тези лекарства също постепенно попадат в бездействие. И не са се появили на нашия пазар, популярен в САЩ под формата на спрей триамцинолон и флутиказон капки за нос за лечение на полиповидно риносинузит. Още инхалаторни кортикостероиди - будезонид - отдавна са широко използвани в пулмологията, и най-вероятно скоро ще бъде на разположение в нашата страна под формата на спрей за нос. Основните лекарства са на разположение в нашите аптеки, - се казва, беклометазон дипропионат, флутиказон пропионат, мометазон фуроат (MF) и ново лекарство - флутиказон фуроат.