Концепция и методи за ударни

заключение

Позоваването

Percussion, или ударни инструменти - изключително важен метод за научни изследвания, която има най-голяма стойност в обективно изследване на дихателната система. РЕЗЮМЕ удар е, че когато потупа по повърхността на тялото на пациента може да бъде получена от характеристиките на звука съдия на състоянието на органите на ударната секция [1].

Perkussirovanie произведени пръст на дясната ръка (обикновено средно) на средния пръст на лявата си ръка, прикрепена към сайта на perkutiruemomu.

Когато ударни звука на тъкани с различна плътност променя съответно, и тъканта е по-плътен, на тихи звука ударни.

Например, тъп ударни звука се появява през уплътнен част на белодробната тъкан (някакъв етап пулмонарен пневмония), голямо натрупване на течност (плеврален излив).

"Кутийките" сянка ударни звук, напомнящ на звука на един празен кашон с effleurage пръст, е чрез увеличаване на "изсветляването", оток на белите дробове (емфизем).

По този начин, с помощта на ударни определят части от патологични промени, по-специално в белия дроб, както и в границите на повечето от вътрешните органи.

Целта на тази работа е физическата основа на метода на ударни инструменти.

Документът има следните цели:

Обмислете идеята и същността на удара;

Помислете за видовете pektutornyh звуци;

Помислете за сравнителен удара на белите дробове;

Помислете диагностичната стойност на удара.

Percussion (подслушване percussio лат.) - един от основните методи за изследване на пациента, състояща ударни части на тялото и оценка срещащи се в същите звуци. Целта на удара е да се определи височината и силата на звука, в зависимост от плътността на средата в процес на проучване по някои физични свойства, размер и граници на вътрешните органи, както и идентифициране на патологични образувания. Percussion запазва голямо практическо значение, въпреки появата на технически средства, които са най-високо на резултатите от научните изследвания, използващи перкусии.

През 1827 беше предложен за ударни plessimetr (plessio - хит, Метрон - мярка) - плоча, която се прилага към тялото и го Ударните. 14 години по-късно започнахме да се използват специални ударни чук. За разлика от непосредствена ударни ударни auenbrugger използване инструменти, наречени непряко.

В България, методът на ударни инструменти се използва за първи път в края на ХVIII век в Санкт Петербург Военна болница JA Sapolovichem, който разкри наличието на течност в плевралната кухина. В бъдеще, много местни клиницисти успешно са използвани и подобрени този метод.

В момента най-широко се използва в целия свят получи директен ударни техника палец палец, предложен от български учени G.I.Sokolskim през 1835 г. като plessimetra използват средния пръст на лявата си ръка, и инсулти се средния пръст на дясната си ръка. Този метод дава възможност да се оцени ударни звук промяна перкусии, не само с изслушване, но и докосна с пръст plessimetrom.

Разграничете себе си, или директно, ударни, произведени от ударите на върховете на един или повече пръста на тялото; медиирани ударни удари с чук, извършвани от специална плоча (plessimetru), прилагани към повърхността на тялото; пръст пръст ударни произведени удари средния пръст на едната ръка по средния пръст от друга страна се използва като plessimetr [2].

В директен пръст и пръст ударни разследва допълнително до слуховия възприятието получава тактилни разлики от физическите свойства на течности тест на тялото.

Обикновено се използва следната методология пръст пръст ударни.

1. Finger-plessimetrom е третият пръст на лявата си ръка, а с пръст чука - третия пръст на дясната ръка (за лявата ръка обратното).

2. Finger-plessimetr здраво (но не много) е натиснат до точката на удара, а останалите пръсти се разтвориха, се отнасят единствено до сферата на ударни инструменти. Ако искате да се ограничи разпространението на вълните на повърхността и да го изпратите в, а след това до края на пръстите на ръцете се притиска към перкусиите на обекта. Finger-чук огънат така, че в момента на удара на нокти фаланга перпендикулярна на палеца plessimetru. Beat под прав ъгъл и внезапност пин са от решаващо значение за извличане на звук с високо качество.

3. Движението ударни произвежда само в диаграма на карпалния става, китката спокойна, рамото и лакътя фиксиран. Гвоздеят трябва да бъде прекъснато и не докосвайте при удар с пръст-plessimetrom. Рязък удар обикновено се прилага върху средните фаланги.

4. Обикновено, едно място се провежда два равномерно въздействие: първо - prikidochny втората - оценка.

За откриване на патологични образувания на различни дълбочини са избрани сила, приложена инсулти на които отличават тих или повърхност перкусия, силно или дълбоко, ударни и средната ударни.

Със силен ударни звуковите вълни се разпространяват във всички посоки в 8-10 см, ударни средно Sina на - 5-7 см, с тиха перкусии - от 1,5-2,0 см и най-тихата - от 1.0-1.5 см

Като правило, колкото по-малка предполагаемото патологично образувание, по-тихата бъде ударен.

Със силен ударно пръста удар с чук по paltsu- plessimetru възможно много. Това перкусия се използва рядко, тъй като причинява дискомфорт на пациента и диагностично обикновено не е оправдано поради участието на колебанията в голям обем на околната тъкан.

Когато srednegromkoy ударни удар пръста plessimetrom направи без да натоварва. Този вид перкусия предпочита, когато белите дробове проучване.

Със слаб (тихо) ударни обем на трафика, чук петите е малка, но звукът на ударни инструменти да бъдат чути ясно. Silent перкусии, използван при определяне границите на сърцето, за откриване на малки и повърхностни тюлени в белите дробове.

Когато праг рязък удар пръста plessimetru толкова малка, че е едва доловим звук. Тихите ударни използва за откриване на сърдечната част голи светлина (границите на сърдечна сивота).

С докосването на частта на тялото на субекта колебания възникват среди. Някои от тези вибрации има честотата и амплитудата достатъчен за слухови възприятието на звук.

Когато перкусия се разграничат три основни ударни звук и 2 междинни.

Основната ударни звука:

1. Ясно белия дроб звучи публикува гърдите над непроменен алвеоларен тъкан. Този звук е ниско (с честота от 60-90 Hz), висок, дълъг.

2. Тъп (бедрената) ударни звук. Това е звукът на органи и тъкани не съдържа въздух, гъсти: мускули, кости, сърце, черен дроб и т.н. Този звук е сравнително висок (300-500 Hz), тихо, кратко ..

3. тъпанчевата ударни звук. Такива звукови излъчват органи и тъкани, съдържащи въздушни кухини: абсцес, туберкулозен кухина, въздух четка, въздухът в плевралната кухина (пневмоторакс), и т.н. Timpanichesky звук в зависимост от размера, формата на кухината, естеството на стените може да бъде ниска (40-60 Hz) и висока (120-300 Hz). Това ударни звук е ясно и най-близките нюанси, напомнящи за барабан музика звук.

Междинно съединение ударни звук 2: притъпяване (междинно съединение между тъп и белия дроб) и опаковка ударни звук (междинно съединение между ясно и белодробна тъпанчевата звук).

1. звук генериран притъпяване в случая, когато образуването на плътен покрити или заобиколен от въздух алвеоларна белодробна тъкан (относителна сърцето граница ограничена запечатване белодробната тъкан - пневматичните инфилтрати, тумор и т.н.).

2. опаковка ударни звука се случва, когато набъбване на белодробната тъкан, развитието на белодробен емфизем. Тя наподобява звука, направена от една възглавница.

Ударни звуци са получили предназначение.

Loud и дълго тръби най-близкия музикален тон, и подобно на звука, когато се удари барабана, наречена тъпанчевата или подувам. Това се случва, когато ударни над напълнена с газ (или въздух) с тесни стени на кухините, напр. черво над метеоризъм, част въздух натрупване под напрежение пневмоторакс, OK - Traube пространство над [3].

Кратко тихо и висок звук, произведен през безвъздушно тъкани, наречени тъп или ударни тъпота; екстремен израз на тези свойства има звук, който се появява, когато бедрения мускул на ударни инструменти - бедрената тъпота.

Други ударни звуци отразява междинна степен на високомерие и плътността на средата между бедрената и tympanitic тъпота: кутия звук определено по-горе белите дробове в емфизем; Силни ясно - над свободния въздух (или газ) в кухините; ясен звук перкусии - на светлина в нормалното им лекота; притъпен звук - над намалиха региони въздушност тъкан (например, на огнище фиброза) или образуването на плътна тъкан заобиколен от въздуха; тъп звук перкусии - над гъсти безвъздушно органи или анормални образувания, по-специално събиране на течност в масивна хидроторакс, плеврит, асцит.

В зависимост от целта на изследването се прави разлика между топографски и сравнителен перкусии.

Топографски ударни използва за определяне на белодробни граници, сърцето, черния дроб, далака и други органи (последвани от оценка на техния размер), като се спазват определени правила на палеца-местоположение и посоката на удара plessimetra: percussing обикновено в посока, далеч от тъп до ясен звук.

Сравнителен ударни работи силен или леко, но в същото електрически удари през симетрични части на гръдния кош за откриване на патологични структури в гръдния кош.

човешка тъкан нееднакво плътност. Голяма плътност имат кост, мускул, течност в кухина, черния дроб, далака, сърцето. Percussion на мястото на тези органи дава кратко, тих, високо или тъпа ударни звук.

Към тъкан или органи ниска плътност включват тези, които съдържат много въздух (светлина). Percussion светлина с нормален въздух дава достатъчно дълъг, силен, нисък звук, който се нарича ясно белия дроб.

Снимка - Симптоми, разпределени на перкусия на белия дроб

Когато ударни дробове разкриват следните основни наличието на течност в симптомите плевралната кухина: тъп над излив ударни звук зона.

Смята се, че с помощта на ударни може да се определи наличието на течност в плевралната кухина, ако неговото количество е не по-малко от 300-400 мл и увеличаване притъпяване ниво в единия край съответства на увеличаване на размера на течност на 500 мл.

Характеризира се с изключително изразен сивота на ударни звук ( "тъп хип звук"), нараства надолу. Горната граница на сивота (Соколов линия Ellis Damuazo) се простира нагоре навън от гръбнака на рамото или задната аксиларна линия предната и допълнително косо надолу. В ексудативен плеврит поради адхезия на плеврален ексудат две лист пръчка заедно в горната граница на течността, така че конфигурацията на сивота и посока Соколов линия Ellis Damuazo едва променя с промяна на позицията на пациента.

Когато присъства в плевралната кухина посока trassudata линия варира в рамките на 15-30 минути. В предната част на средата ключицата линия тъпота се определя само когато количеството течност в плевралната кухина на около 2-3 литра, задната горната граница на сивота обикновено достига средата на острието; тъпота на здравословен страна под формата на правоъгълен триъгълник Raufusa.

Хипотенузата на триъгълника е продължение на линията на Соколов-Елис Damuazo на здравословен страна на гръдния кош, с един крак на гръбначния стълб, а другият - на долния ръб на здравословния белия дроб.

Тъпота в областта на този триъгълник се дължи на изместване на здравословен страна на гръдната аорта, която дава по-тъп звук на ударни инструменти; ясно на белия дроб звучи в правоъгълен триъгълник район Гарланд от засегнатата страна.

Хипотенузата на триъгълника започва от гръбнака на линията Соколов-Елис Damuazo единия крак - на гръбначния стълб, а другият - на линията, свързваща горната част на линията Соколова Елис Damuazo гръбнака; тъпанчевата звук зона (зона Skoda), разположен над горната граница на ексудат, е с височина 4-5 cm [4].

В тази зона светлината претърпява някои компресия на стените на алвеолите са паднали надолу и спокойна, тяхната еластичност и способност да се люлее се намалява, като по този начин перкусия на белия дроб в тази зона въздушни вибрации в алвеолите започне да преобладава над техните стени и вибрации ударни звук тъпанчевата придобива оттенък; в лявата ръка ексудативен плеврит пространство изчезва Traube (tympanitic зона в долната лява половина на гърдите поради балон стомаха газ); се определя от изместване на центъра по здравословен начин. За правилните плеврален излив медиастинума смени от ляво, от лявата граница на относителната тъпотата на сърцето и най-горната импулс може да бъде изместен към линиите на аксиларни. Когато напусна едностранно плеврален излив дясната граница на относителната тъпота може да се премести за midclavicular линия. Преместването на сърцето в дясно е много опасно поради възможен завой на долната куха вена и нарушена притока на кръв към сърцето. [5]

Ударни (докосване) е един от основните методи. Преди Този метод е бил използван от много векове, винопроизводители, използвани за определяне на размера на вино в бъчви. Използването Хипократ използват за откриване на течност в плевралната кухина.

метод перкусия се превърна в един от основните методи на изследване на пациента. За повече от два века метод ударни 2 - перкусии пръст и палеца ударни инструменти състезаваха помежду си.

През 19-ти век и началото на 20-ти най-популярният метод е инструмент, когато се използва с помощта на набор от инструменти - чук и plessimetr.

От втората половина на 20-ти век, методите за ударни инструменти постепенно избледняване и се прилагат универсално приложим техника пръст пръст perkussii.Krome медиирани ударни (особено в педиатрията) plessesthesia пръст.

Разбира се, с въвеждането на практика на методите на рентгенова и метод ударни ултразвук стойност в диагнозата намалява. Така например, в САЩ спря да прилага топографска перкусии.

Въпреки това, дори и сега ударни, включени в задължителната проверка на стандартен пациент.

Ударни (percussio) - обективен метод за изследване на пациент, състояща ударни телесни части и определяне на характера на звук, произтичащи с физичните свойства разположени под perkutiruemym място органи и тъкани (предимно техните различни плътности, лекота, гъвкавост).

Има два основни метода за ударни инструменти: директен ударни чук веднъж пръст директно удря ударни обекта, и на така наречената посредствен перкусия, когато чукът удря пръста-не на обекта на изследване, както и палец plessimetru.

По силата на въздействието се различават значително (силен), средна якост, слаб (тихо) и праг (тихата) перкусии.

Разграничаване между високите и ниските ударни звуци. Стъпката е пряко пропорционална на плътността да среди. По този начин, ниските звуци са произведени, и по-плътните сърдечна тъкан място ударни секции на гърдите на място, удобно въздух белодробната тъкан - висока. Силата или обем зависи от амплитудата на трептене, която от една страна, се определя от силата на удара щифт от друга - е обратно пропорционален на плътността на осцилиращ тялото. Продължителността на звука на ударни се характеризира с време на колебания избледняване, което е директна функция на първоначалното колебание амплитудата и обратното - плътността на вибриращи тялото.

В зависимост от силата на удара на удара се прави разлика силен, мълчалив и тихата перкусии. В зависимост от целта на двата вида ударни открояват: топографски и сравнителен.

Когато топографска ударни определи границите и големината на органи или лица. Сравнителен ударни има за цел да се установи наличието на патологични промени в симетрични части на белите дробове, плеврална кухина, перитонеалната кухина.

Основните правила на ударни инструменти: средния пръст на лявата си ръка, за пръста plessimetr, прилагани здраво по цялото тяло, без много напрежение. Други пръстите не трябва да се притиска към себе си. Plessimetr разположен успоредно на желаната граница на органи.

Percussion удар е движението на четката в китката на средния пръст на дясната си ръка върху средната фаланга на пръста-plessimetra строго перпендикулярно на него. Той трябва да се прилага с пин две (и ориентировъчни оценка). Ударите трябва да бъдат кратки и резки.

Percussion винаги носеше на ясен звук с глупави. Гранична орган трябва да бъде посочено на външния ръб на пръста plessimetra, с лице към зона ясен звук.

2. Кратко медицинска енциклопедия. - М. Издател "съветска енциклопедия", второ издание, 1989 г.,