комбинирани контрацептиви

Едновременното използване на естроген с прогестоген симулира яйчниковата функция в първата фаза на менструалния цикъл, който е по-физиологичен сравнение с отделно, последователно прилагане на естрогени и прогестогени. Затова най-често се използва комбинирани орални контрацептиви, съдържащи различни комбинации от различни дози от естроген и прогестоген.

Механизми на действие на комбиниран орален контрацептив

Комбинирани контрацептиви инхибират ефективно овулация (яйце месечна продукция на яйчниците) и:

увеличаване на вискозитета на цервикалната слуз, като по този начин намаляване на подвижността на сперматозоидите;
с тяхното използване, промени в ендометриума, което предотвратява свързване на оплодената яйцеклетка в матката.

Терапевтичните ефекти на комбинирани орални контрацептиви

В допълнение към предотвратяване на бременност. Комбинирани контрацептиви също имат редица положителни ефекти при следните условия:

предменструален синдром;
дисменорея;
функционални овариални кисти;
доброкачествени кисти на гърдата;
акне;
хирзутизъм;
ендометриоза;
анемия;
маточно кървене;
остеопороза.

Също така е доказано, че като тези лекарства, намалява риска от рак на яйчника и рак на ендометриума, честотата на възпалителни заболявания на тазовите органи и риска от извънматочна бременност.

Класификация на комбинирани контрацептиви

Първоначално, по-голямата част от комбинираните контрацептиви са монофазни, т.е. всяка таблетка съдържа фиксирана доза от естроген и прогестоген по време на цикъла. Многофазни препарати (дву- и три-фаза) са разработени през 1980 г., и включват намаляване на общата доза компонент прогестоген, при което рискът се намалява междуменструално кървене.

Всяка жена трябва да се консултирате с лекар, за да се определи най-подходящия за лекарства нея.

Разграничаване монофазни, дву- и три-фаза комбинирани контрацептиви

Монофазните комбинирани контрацептиви, съдържащи постоянна доза от естроген и прогестоген компонент във всяка таблетка.

Тъй като на менструалния цикъл, промени в съдържанието на естрадиол и прогестерон. учени са се опитвали да се разработи контрацептив, че би било най-отражение на физиологичните промени в хормоналните нива. Резултатът е две и трифазни препарати.

Две фазови комбинирани контрацептиви съдържат постоянна доза от естроген и променящи се в различни фази на менструалния цикъл, доза от прогестоген.

прогестогени поколение

Понастоящем комбинирани контрацептиви съдържат естроген етинил естрадиол на (в различни дози), както и прогестоген могат да се използват много различни вещества. Първият контрацептив, която се появява през 1960 г., се съдържа високи дози норетинодрел (прогестин) и местранол (естроген). Нор - е представител на Прогестогените на първото поколение. клас, наречен "естрана". Към това също принадлежат към тази част от съвременните лекарства вещества като норетиндрон, норетиндрон ацетат, етинодиол диацетат.

Левоноргестрел прогестин активен втора генерация. Тя е създадена през 1970 година. През естрогенния компонент последното десетилетие доза в комбиниран орален контрацептив е намалена в сравнение с първоначалното (150 мкг до 50 мг, а по-късно - до 20 и 35 мкг). Тези промени помогнаха да се намали риска от тромбоемболични събития, свързани с орални контрацептиви.

Сравнително наскоро се появи прогестагени 3-то поколение. чиито представители (дезогестрел, гестоден и норгестимат) намаляване на андроген и метаболитни странични ефекти, типични за други хормони. Комбинираните контрацептиви, съдържащи тези вещества имат редица предимства: има минимален ефект върху нивата на глюкоза и инсулин в кръвната плазма, както и съставът на липид. Те могат да се прилагат на пациент с дислипидемия или диабет (Таблица 1). Тези препарати се препоръчват за лечение на акне и хирзутизъм няма да се отрази увеличението на телесното тегло и кръвното налягане на кръвта. С използването им намалява количеството на нежелани реакции като междуменструално кървене и аменорея.

Въпреки тези свойства, няма доказателства в подкрепа на продуктите, съдържащи прогестогени трето поколение притежават клинични предимства в сравнение с комбинирани контрацептиви, съдържащи някое първото или второ поколение.

Таблица 1. Избор на комбинирани контрацептиви при различни състояния

Задачата - да се сведе до минимум риска:

Прогестоген трето поколение, ниски дози от норетиндрон или етинодиол диацетат

Таблица. 2 показва, че има широк спектър на комбинирани контрацептиви - съдържащи висока доза (50 мкг) етинил естрадиол и най-ниската (20 мг) естроген. Прогестини са представени от различни хормони, които принадлежат на 2-ри и 3-ти поколения. Общо хормон натоварване на цикъл (обща доза от прогестин и етинил естрадиол) във всички състави също е много различна.

Таблица 2. Комбиниран контрацептиви

Как да се комбинират контрацептиви?

Жената трябва да започне приема на таблетките в първия ден от менструалния й цикъл, когато тя не е бременна. Ако приемането им започна на другия ден, трябва да използвате допълнителни средства за контрацепция (например презерватив) през първите седем дни.

Ако сте пропуснали да вземете един от противозачатъчните таблетки, жената трябва да го вземе веднага, веднага след като се сетите за това, а в следващия - в обичайното време, дори и да е две таблетки дневно. Ако закъснението при таблет е по-малко от 12 часа, ще трябва да използвате допълнителни мерки за защита срещу бременност не е налична.

Ако повече от 12 часа, или пропусната повече от една таблетка, жената трябва да приеме таблетката веднага щом се сетите за това. Останалата част от таблетката трябва да се предприемат, както обикновено, като се прилагат допълнителни контрацептивни мерки по време на седмицата.

Комбинирани контрацептиви и здравето на жените

Повечето жени могат да понасят комбиниран kontatseptivy. Въпреки това, по време на първите три месеца от тяхното приемане могат да изпитат някои странични ефекти: аменорея (отсъствие menstrualnopodobnoe кървене в края на цикъла); междуменструално кървене; раздразнителност, депресия; главоболие (евентуално в комбинация с нарушено зрение); повишаване на кръвното налягане; чувствителност на гърдата; гадене; наддаване на тегло; намалено сексуално желание.

В случай на нарушение на зрението или речта; силна болка в корема; гадене, виене на свят, главоболие тежка необичайно, нервност; проблеми с говора или зрението; силна болка в гърдите, задух, кашлица; слабост и изтръпване; жълтеница; болки в краката трябва да се консултирате незабавно с Вашия лекар! Ако една жена има работа, той трябва да информира лекаря, че се комбинират контрацептиви.

Противопоказания за използването на комбинирани контрацептиви

Въпреки факта, че съвременните комбинирани контрацептиви съдържат по-ниски дози хормони и имат по-малко странични ефекти, отколкото на първия контрацептив, те не могат да вземат всички жени. Противопоказания са:

тромбоза, удар или сърдечен инфаркт;
черния дроб, жлъчния мехур и бъбреците;
чести атаки от мигрена;
кървене от гениталния тракт с неустановен произход;
кърмене;
хипертония, диабет, туберкулоза, епилепсия, депресия, хиперлипидемия, хиперкалцемия;
рак на гърдата или полови органи;
възраст над 35 години и тютюнопушенето;
възраст до 35 години, ако една жена пуши повече от 15 цигари на ден.

Фактори, които намаляват ефективността на комбиниран орален контрацептив

Най-важните фактори, които намаляват ефективността на комбинирани контрацептиви са: повръщане, диария, едновременната употреба на някои лекарства (антибиотици, антиконвулсанти, лаксативи).

В случай на повръщане или диария, в рамките на 3 часа след поглъщането, че е необходимо да се вземат допълнителни хапче. В присъствието на повтарящи се пристъпи на повръщане или диария трябва да използва допълнителни средства за контрацепция (например презерватив).

Някои антибиотици и други средства (дори растителни) могат да намалят ефективността на комбинирани контрацептиви, като по този начин увеличава риска от бременност (таблица. 3). Ето защо, в тези случаи, трябва да използвате допълнителни контрацептивни мерки.

Таблица 3. Потенциал лекарствено взаимодействие между комбинираните контрацептиви и други лекарства

Лекарства, които намаляват ефективността на комбинирани контрацептиви: