Комбинирана митрална дефект - дефекти сърцето

Страница 11 от 46

Придобити сърдечни заболявания, особено ревматоиден етиология в повечето случаи са комбинирани лезии: вентил недостатъчност и стеноза дупки, дефекти на вентилното устройство двата отвора - аортната и се оставя атриовентрикуларен; много по-рядко се наблюдава тройни пороци.
Сложните клапни лезии до голяма степен нарушават дейността на сърцето (миокарда), по-тежко, отколкото просто. Разпознаване комбиниран сърдечни заболявания често е трудно поради по-ниска експресия на характеристиките на всеки от тях; още по-трудно е да се определи степента на стесняване на отвори или клапан недостатъчност, както се изисква за оценка на тежестта на лезиите, и индикациите за хирургично лечение.
Комбинирана митрална дефект ( "митрална заболяване") - митрална недостатъчност и стесняване на левия атриовентрикуларен отвор - винаги ревматична етиология. В повечето случаи преобладаващият провала или стенозата по-малко признаци или друг недостатък изрази еднакво ясно. Присъщата на митралната цианоза и недостиг на въздух се появи по-рано и по-силно изразени. Размерите на сърцето определя перкусиите и рентгеново изследване, винаги повдигнати; открива увеличение на леви и десни стомахчета, ляво предсърдие, а по време на декомпенсация и надясно. За разлика изолиран митрална стеноза лезия характеристика за комбинирано увеличение на лявата камера (хипертрофия); значителното разрастване на влизането й за сърдечна недостатъчност.
На палпация има ясно асансьори апикалната импулс хипертрофирано лявата камера, изпълнявайки понякога почти два пъти повече работа, отколкото обикновено. Подсилени апикална импулс е намерена зад лявото средата на ключицата линия
дори и в шестия и седмия междуребрие. В такива случаи, може да има значителна липса на двувръх аортна клапа или недостатък.
Аускултация аз тон на върха пляскаше в него често е отслабена. Тя се определя от шума в средата диастола, presystolic (по-често) или диастоличното ромон, която заема целия диастола. Второ тон на белодробната артерия е винаги засилено. Силата на систоличното ромон не е показател за степента на митралната клапа недостатъчност. Систоличен шепот може да бъде придружено от "мърка котка". Диастолна "мърка котка" обикновено не се усеща. откриване Tone митралната клапа, така характеристика на стеноза, когато такава комбинация често не е открит дефект. Аускултация, и когато fonokardiograficheskom изследване понякога е трудно да се направи разграничение тон митралната клапа отваряне на митрална стеноза protodiastolic галоп ритъм (или физиологичен разтвор тон III) с митрална недостатъчност. Трябва да се отбележи, че в някои случаи може да отсъства или комбинирани в диастоличното недостатъчност и митрална клапа или систолично шум. Често това не може да се открие като увеличение на диастолното и presystolic шум; последният е кратък и несигурен.
В тежка митрална регургитация от електрокардиограмата разкри признаци на левокамерната претоварване.
Усложнения комбинация митрална същото като митрална стеноза.
Прогнозата за "митрална заболяване" обикновено е по-тежки, отколкото в изолиран митралната клапа заболяване (стеноза или недостатъчност) преди придвижване декомпенсация, застой в малки и големи обращение. За диагностика на митрална недостатъчност, освен левокамерна систолна количества е съществено разширение на лявото предсърдие, определя рентгенографски.
Хемодинамичните нарушения в комбинация с митрална стеноза, митрална недостатъчност значително могат да бъдат същите, както в "чист" стеноза. Въпреки това, когато се комбинира митрална налягане в белодробните капиляри и белодробната артерия достигне количества като митрална стеноза. Това, от една страна, ограничава натоварването на дясната камера, а от друга - за да се предотврати по-нататъшно намаляване на сърдечния дебит и така намалява поради митралната клапа.
Белодробна артерия катетеризация помага да установи промени в белодробна капилярна крива налягане (фиг. 28). Пациенти с капка митралната клапа налягане по време на систола не възникнат, тъй като това предотвратява връщането на кръвта от камера в лявото предсърдие.

Фиг. 28. електрокардиограма (1), кривата на налягането в белодробната капилярите (2), фонокардиограмата (3) за "чист" митрална стеноза (А) и едновременно митрална заместник (В).
крива на налягането в лявото предсърдие се променя така, че вместо да се намали камера по време на систола има увеличение него. Катетеризация се използва само в случаите, когато се използват други методи е невъзможно да се определи степента на митрална регургитация.

клиничната картина

Фиг. 29. електрокардиограма (А) и vectorcardiogram (В) пациенти със съпътстващи митрална сърдечно заболяване без ясно преобладаване на митрална стеноза дупки или митралната клапа недостатъчност.
от QRS линия пространствен не променя своята позиция, след това се върти в II и III на издатините, като най-стабилен, не се променя. При въртенето на I проекция е обратна на часовниковата стрелка, IV и V-вече на часовниковата стрелка;
QRS контур площ се увеличава леко;
Loop T променя местоположението си или леко напред и в дясно се отклонява в посока на началната част на цикъла.

Фиг. 30. електрокардиограма на лявото предсърдие и elektrokimogramma с едновременното митрална заместник.
А - преобладаване на митралната клапа недостатъчност Б - преобладаване митрална стеноза дупки в - еднакво експресиран митрална стеноза дупки и митралната клапа недостатъчност. Вертикална стрелка - зъб регургитация. хоризонтален - диастолна плато.
В. Zarepky (1963), изследващи криви elektrokimograficheskie в 267 пациенти с комбинирана митрална отбележи, че те отразяват тежестта на всеки от тези пороци. Така че, с разпространението на митрална регургитация на митралната клапа дупки elektrokimograficheskaya крива на лявото предсърдие се характеризира със стръмни му покачване в началото на систола. В горната част на вълна регургитация е над систоличното плато (фиг. 30). Преобладаване митралната клапа, митрална недостатъчност към лявото предсърдие elektrokimogramme характеризира по-малко рязко покачване на кривата, на върха на регургитация зъб не достигне нивото на систоличното и диастоличното плато. Когато комбинация от степента на митралната клапа на сърцето недостатъчност двучерупковото характеризира ширината и височината на регургитация зъб, както и степента на стеноза на левите венозни дупки - диастолна дължината плато. С разпространението на стеноза, митрална регургитация фаза продължава средно 0.09, с разпространението на митрална недостатъчност - 0,12-0,14 секунди.
Ако няма аортна дефект, наличието и разширяване на левокамерна хипертрофия е важен показател за неуспеха на митралната клапа; степента на неуспех често съответства на степента на разширяване на лявата камера.