Клиника и диагностика на отравяне с тежки метали и арсен

Остра отравяне с тежки метали и арсен характеризира със следните основни клинични синдроми: лезии на стомашно-чревния тракт, екзотоксичен шок, болест на централната нервна система (токсична енцефалопатия), бъбреците (нефропатия токсичен) кръв (хемолиза, анемия), дихателна недостатъчност.

Стомашно-чревни лезии се наблюдават при 97.3% от пациентите и поради както cauterizing действие на съединения на тежки метали и арсен, и тяхното освобождаване устната лигавица и дебелото черво (отделителната стоматит и колит).

Субективно, гастроинтестинални лезии се появяват метален вкус в устата, гадене, болка при преглъщане, по протежение на хранопровода, коремна болка, локализирана в епигастриума областта или носенето дифузен характер.

Обективно, има повръщане, зачервяване на гърлото и задната част на гърлото, болка при палпация на шийните хранопровода, на епигастриума региона, в хода на червата (най-долната част на дебелото черво) или дифузно чувствителност на палпация на корема. При тежки случаи, има повторно диария, 22% от пациентите в първите часове има езофагеален-стомашен и чревен кръвоизлив.

Отделителната стоматит, най-характерните отравяне съединения с живак и олово, характеризиращи тъмно граница сулфид на венците, болки в устната кухина, болки в гърлото при преглъщане, еритема, кървене, язва смоли, разхлабване на зъби, слюноотделяне, повишена и болезненост подчелюстната лимфни възли палпация , Отделителната колит варира от катарален на некротична-язвен, който понякога се придружава от повтарящи чревни кръвоизливи обилни

Изгарянето на лигавицата на стомашно-чревния тракт е най-често за отравяне съединения на живака и мед. Гаденето и повръщането са постоянно под наблюдение в случай на отравяне на всички тези съединения. Когато отравяне мед бълвоч може да има синьо или синьо-зелен цвят, когато отравяне с арсеник - зелено. Постоянно като разлята коремна болка, и за отравяне с оловни съединения може да бъде в естеството на дълго чревни колики. Изразена симптоми на гастроентерит, носещи choleroid характер, и се проявяват изразена токсични стъпки арсен, водещи до чревни парези капиляри, повишена пропускливост и просмукване на стените на големи количества течност в чревния лумен. Това се характеризира с т.нар стомашно формата на отравяне.

Екзотоксичен шок наблюдава при 25,7% от пациентите и е по-често в случаи на отравяне съединения на мед, хром и арсен, включващи обширни изгаряния на храносмилателния тракт.

Токсичен енцефалопатия (5.7% от пациентите), най-характеристика на арсен отравяне и олово. Нейните симптоми са еуфория, възбуда или ступор, объркване (зашеметяване) и кома. Автономни разстройства характеризиращи се с увеличение, след понижаване на кръвното налягане, диспнея, цианоза или лицето хиперемия, бледност на кожата. Значително намаляване на зрителната острота и временно диплопия, както и
същите болезнени тонични спазми на горни и долни крайници или епилептични гърчове.

Като голям арсен доза (1-2 грама или повече) може да доведе до изключително тежки проявления енцефалопатия (ступор, кома, генерализирани припадъци, респираторна парализа, колапс), който е нервно-паралитичен формата на отравяне.

Токсичен нефропатия среща в 67.6% от пациентите. В своите леки умерени смущения наблюдавани състав пикочния утайка в продължение на 5-7 дни, със средно - намалява отделянето на урина по време на 2-3 дни, и умерени разстройства azotovydelitelnoy reabsorbtsionnoy филтруване и бъбречна функция в продължение на 10-20 дни, повишаване на нивото на уреята до 4 , 8-7,5 г / л, креатинин до 0.4-0.6 г / л, филтриране намаляване до 27-60 мл / мин, и реабсорбция на 92-97%. В най-тежките случаи се развива тежка нефропатия - остра бъбречна недостатъчност.

Токсични хепатопатия различна степен, наблюдавани при 51,4% от случаите и обикновено се развива в 1-3-ия ден, винаги в комбинация с нефропатия.

Токсичен кръвозагуба придружен от хемолиза и анемия. Хемолиза е най-типичен за водород арсенов отравяне и медни съединения, характеризиращ се предлагат голяма продължителност (до 6 дни) и голям брой свободен хемоглобин в плазмата (до 200 г / л).

Морфологични промени кръв открити в 85.8% от случаите и се характеризира с левкоцитоза, неутрон-philesia с хладно оръжие промяна, лимфоидни и моноцити topeniey, увеличаване ESR. При тежки случаи, има млади клетки, миелоцитите и анизотропна пойкилоцитоза, normoblastoz. Това е придружено от развитието на треска с повишаване на телесната температура до 39-40 ° С

Анемия наблюдава при 41,5% от пациентите и е стандартна и хипохромна характер. Неговата кауза - токсичен ефект на тежки метали и арсен в костния мозък и развитието на хемолиза.

За инхалация отравяне живачни пари и органични съединения на тежки метали и арсен невропсихиатрични симптоми характеризират със следното: повишена vozbdimost, безсъние, раздразнителност, диплопия, затруднено преглъщане, нарушения на тазовите функции за отравяне granozanom, депресия или безредици, дезориентация, ваготонията с тетраетил оловно отравяне; живак и живак раздразване на тъкан тремор при вдишване отравяне живачни пари.

Вдишването на цинкови пари и медни съединения е "леене треска" слабост, повишена температура, суха кашлица, високи температури - до 39-41 ° С, главоболие, делириум, алергичен кожен обрив и сърбеж.

За сяра отравяне живак мехлем през кожата характеризира с развитието на токсичен дерматит (punctulate папулозен, петехии, често слято, сърбеж обрив) в места триене, фоликулит, треска.

Отравяне с тежки метали и арсен има три форми: лека, умерена и тежка.

Клиника по лека отравяне. обикновено представени диспепсия изчезват в рамките на часове: изгаряне на лигавицата на устата и фаринкса, умерено отделителната стоматит (само когато отравяне сяра живак мехлем). Типично лека нефропатия.

Когато отравяне средно тежки стомашно-чревни симптоми са по-изразени, може да се придружава от езофагеална-стомашен кръвоизлив и ще продължи през целия ден. Постоянно наблюдава секреторна стоматит. Характеризира се с развитието на нефропатия и хепатопатия умерена тежест. Лечение на пациенти на 10-18 дни.

С оглед на особеното продължителност toxicogenic фаза на данни отравяне (до 2 седмици или повече), той е изолиран ранни и късни периоди. В началото на периода на ограничен toxicogenic фаза на 2-3 дни, където има най-високата концентрация на тези съединения в кръвта и развива хепато и нефропатия. Външният вид на бъбречна недостатъчност показва настъпването на късната фаза на toxicogenic.

Диференциална диагноза се извършва с остри стомашно-чревни заболявания, остро бъбречно заболяване етиология нетоксичен (когато отровен от живак мехлем), остър удар ( "мълния" или невропаралитично форма като арсен отравяне).

Лабораторна диагностика. определяне на хемоглобин в кръвта от photoelectrocolorimeter; количествено определяне на живак в метода на кръвта и урината колориметричен; количествено определяне на мед.

Токсичен концентрация на живак в кръвта на повече от 10 г / л, в урината - повече от 100 г / л, концентрация на мед в кръвта - над 1600 мкг / L на арсен - 250 г / л в урината.

Причината за смъртта на 28,7% от случаите, е ekzotoksi кал шок в 69,8% - OPN и OPPN. Смъртността в отвода от около 45.2%.

Патологичните промени в бъбреците в типичните случаи се характеризират с некроза и дегенерация на бъбречната епител, митохондрии гниене, развитие калцификация огнища и интерстициален възпалителен отговор. Макроскопски големи пъпки, бяло ( "sulemovaya бъбрек"). С развитието на хемолиза - картина на остър hemoglobinuric нефроза. В черния дроб определя tsentrolobulyarnye дифузна некроза, холестаза, с хемолиза - "пигмент стеатоза", последвана фокална некроза.

Лужники EA Клинична токсикология 1982