Клиника горят удар, изгаряне шокова терапия - горят шок диагностика и терапия

В лек шок (зоната на изгаряне на по-малко от 20%) пациенти, които изпитват силна болка и парене в областта на изгаряния. През първите минути или часове може да бъде развълнуван. 90. тахикардия до нормално кръвно налягане или леко повишени. Не задух. Диурезата не се намалява. Ядох лечение се забави в продължение на 6-8 часа, или не се извършва, може да има справедлив хемоконцентрацията и олигурия.

При тежки шок (20-50% стр. М.) е бързо нарастващ летаргия, слабост със запазена съзнание. Тахикардия е по-изразена (до 110) само когато кръвното налягане е стабилно и течни терапия прилагат кардиотоници. Пациентите, които имат жажда, отбелязани диспепсия (гадене, повръщане, хълцане, подуване на корема). пареза на стомашно-чревния тракт се среща често, остра разширяване на стомаха. Намалено уриниране. Диурезата гарантирано единствено приложение на медикаменти. Изразено хемоконцентрацията - хематокрит достига 65. От първите часове след травмата определени умерено метаболитна ацидоза с компенсирано дихателните. Пациентите са студено, телесната температура под нормалната. Шок може да продължи 36-48 часа или повече.

Когато третият (много силна) степента на шок (горят над 50% стр. М.) Състояние е изключително сериозно. След 1-3 часа след съзнание нараняване става объркан, ела летаргия и ступор. Влакнести пулс, кръвно налягане се намалява до 80 mm Hg. Чл. и долна (на фона на инфузионна терапия, приложението на кардиотонично, хормонални и други средства). Недостиг на въздух, повърхностно дишане. Често има повръщане, което може да се повтори, цветът "утайка от кафе". Изразена пареза на стомашно-чревния тракт. Урината през първите части с признаците на микро- и makragematurii, след тъмнокафяво с утайката. Бързо идва анурия. Хемоконцентрацията открити в 2-3 часа, хематокрит повишава до 70 или повече. Увеличава хиперкалиемия и декомпенсирана смесена ацидоза. Телесната температура спадне под 36 °. Шок може да продължи до 3 дни. и по-специално в ЕИР.

В периода на горене шок при изчисляването / инфузия се основава на формула приет в света за лечение на изстрел (Формула Evans, 1952):

- обем (обем) на / в течност, въведена в първия ден на горене шок "мл"; М - маса на тялото в "кг";

S - площ на изгаряне%, но не повече от 50%.

Пример: 70 кг пациент с изгаряне площ от 40% трябва да се въведе в първото ден 70 х 40 х 2 = 5600 мл.

В този случай 2/3 от обема (3700 мл в този пример) трябва да се излива в първите 8 часа след нараняване. Кристалоиди трябва да бъде 1.2-2.3 от общата сума, и колоидните разтвори - съответно 1.2-2.3, в зависимост от степента на шок. Освен това е необходимо администриране още 2 L от 5% глюкоза.

При тежки шок в изчисленият обем трябва да бъде приблизително 2/3 от кристалоиди и при изключително тежък шок - те трябва да бъдат по-малко от (1/2) и колоиди - повече (1/2, т.е. съотношението между - 1: 1 .. ).

В втори ден в размер на шок / инфузия понижено 2 пъти на ден 3 -до 1/3 от първоначалния си обем.

Разбира се, тези формули имат много относителна стойност, те са само за груба ориентация и прилага най-скоро по време на война и масовото навлизане на изгоряла. Задължително значителна корекция за възраст, съпътстващи заболявания, така че обемът, темпо и компоненти на инфузия терапия на отделните неговите клинични параметри, определени от конкретния пациент.

Коя течност е за предпочитане, кога и защо?

Когато гори им съдово легло с плазма отива предимно натрий, така инфузията трябва главно да компенсира загубата. Показване fizrastovr или (по-добър) разтвор на Рингер, тъй като тя е в състава му по-близо до междуклетъчната течност.

Когато инфузия започва в условията на хипотония след няколко часа след нараняване, показано krupnomolekulyarnyh колоидни препарати (polyglukin).

Въвеждането на колоидни разтвори целесъобразно да започне след 12-16 часа след началото на инфузионна терапия, когато е балансиращ интра- и екстраваскуларния сектори. Тя осигурява най-голяма ефективност на FFP, която има всички протеинови фракции и ефекта на осмотични и онкотични свойства на кръв. трябва да се използват разтвори на албумин при понижено нарушения на съдовата пропускливост, и увеличение оток стоп в зоната на горене. Temp инфузия протеинови препарати - 1,2 мл / кг / час.

С цел подобряване на реологичните свойства на кръвта са възложени среда без протеин и ниско молекулно тегло колоидните разтвори в обем 400-800 мл при скорост 2 мл / кг / час (reopoligljukin).

Показания за клетъчни червени кръвни трансфузии за изгаряния стеснени, но ако голяма загуба на кръв поради necrotomy или масивна хемолиза незабавно след отстраняване на пациента от шок преливане има добър ефект.

На 2-3 супени лъжици. шок, когато по-късно започна реанимация е невъзможно да се поддържа кръвното налягане над 90 mm Hg. Чл. въвеждането на колоид и кристалоид. В такива случаи е препоръчително да се увеличи скоростта на инфузия, тъй като това може да доведе до увеличаване на интрацелуларните и интерстициалните течности, и се прилагат лекарства инотропно действие (dopain 5-10 мг / кг / мин). Тази доза на допамин подобрява контрактилитета на миокарда и повишава сърдечния дебит. Дозата на 1-3 мг / кг / мин. то допринася за подобряване на бъбречната перфузия. Администрация на глюкокортикоиди също са приложими.