Клиника емболичен мозъчен инфаркт
Клиника емболичен мозъчен инфаркт. Лечение на емболичен мозъчен инфаркт.
В сравнение с други исхемичен инсулт. когато емболиева инсулт клиника се развива най-бързо, в рамките на няколко секунди. Въпреки емболия от сърцето често попадат в съдовете на мозъка, той може да доведе до други органи (далак, бъбреци, стомашно-чревния тракт, долните крайници). Неврологични разстройства съответстват повече или по-малко невроваскуларните синдроми, показани на фигурата.
Най-често се случва, емболизация на средната мозъчна артерия. по-малко (в низходящ ред по честота) - задната церебрална артерия, клонове на гръбначния и базиларна артерия и предната церебрална артерия. Приблизително една трета от всички емболични инсулти става хеморагичен в природата, които могат да бъдат диагностицирани чрез повтаряща CT и MRI.
Най-близкият прогноза на емболизация инсулт е същият, както при тромботична и освен, че ходът на емболизация е налице тенденция към по-бърза регресия на неврологични заболявания. Във всички случаи е необходимо да се предотврати повторното емболия.
Ако е извършена инсулт. е само в някои случаи (обсъдени по-долу) може да тромболиза; в други случаи лечението трябва да бъде насочена към предотвратяване на повтарящи се емболия. За да се предотврати емболичен инсулт изискват дългосрочно антикоагулантна терапия (варфарин) и антитромбоцитни средства. Въпреки това, началото на прилагане на хепарин с потенциално хеморагичен инфаркт, особено когато достатъчно голяма площ на некроза и пациентът страда хипертония, малко увеличава риска от кръвоизлив.
Приблизително 30% от всички емболични инсулти се трансформира в хеморагичен инфаркт в рамките на 3-4 дни. В тази връзка, някои невролози не използват хепарин в този период, особено ако пациентът е вече тромболитична терапия. Разбира се, в този кратък период има малко опасност от повторно емболия. Ако няма признаци на кръвоизлив, присвояваме 5000 IU хапове на хепарин венозно на първия ден и след това постоянно вливане на 1000 единици / час в продължение на няколко дни. Безопасност на лечение се определя от парциално тромбопластиново време, което не трябва да се увеличи с повече от един фактор от 2-2,5.
Все пак трябва да се отбележи, че има малко доказателства в подкрепа на ранното започване на хепарин в емболиева инсулт, както и много клиники изоставени тази тактика. Ако източникът на емболия е инсталиран или се очаква с голяма вероятност, както назначен варфарин за 6-12 месеца или повече. В предсърдно мъждене, варфарин обикновено се използва в доза от 2.5-7.5 мг / ден, за да се осигури продължително време протромбин до 1,5 пъти или международен нормализиране фактор до 2.0-3.0.
Както бе споменато по-горе, има някои обстоятелства сравнително редки в който развитието на спиране хода може предназначение тромболитични агенти (тъканен плазминогенен активатор, за доза от 0.9 мг / кг телесно тегло, 10% от интравенозен болус и останалата доза в рамките на часове). Тромболитична терапия е ефективна само ако се определя в рамките на 3 часа от началото на симптомите, и е противопоказан при пациенти с тежка артериална хипертония или приемащи антикоагуланти. В усложнение от такова лечение - кръвоизлив - има най-малко 6% от случаите.
Когато масивен инфаркт риск от кръвоизлив е по-висока ефективност и тромболиза е по-ниска, така че в този случай, както и при пациенти с малка неврологично увреждане не се препоръчва използването на тъканен плазминогенен активатор. Интраартериална тромболиза може да бъде ефективна в продължение на 6 часа или повече при някои пациенти, въпреки че е доста трудно да се извърши.