Клинична topometry - гама-терапия на злокачествени тумори

Страница 9 от 28

3.3 КЛИНИЧНА topometry
След установяване на достоверността на диагнозата на рак при пациент, трябва да получат подробно описание на патологично огнище (или цел), както и условията за неговото локализиране. За да изберете опция и параметрите за облъчване на програмата трябва да знаят, формата и размерите на целта, ориентацията в тялото на пациента, както и syntopy с околните органи и тъкани, т. Е. относителното им разположение и разстояние между целта и основните най-важните условия на разпределение на натоварването лъч анатомични структури. Тази информация се получава чрез рентгенова * и клинично topometry.

* За тези цели могат да бъдат използвани други методи introvndennya N (VA Dobromyslov, S. V. Румянцев, 1972), такива като ултразвук, обаче, те са сега все още не поставя практическо използване.

Очевидно е, че най-пълната такава задача трябва да бъде решен в пространствено представяне. Въпреки това, на практика това не винаги е оправдано. Въпросът за рационално информацията за обема на topometricheskoy свързва преди всичко с обема и състава на наличната информация за областта на доза за стандартните опции и програми за облъчване. Например, ако полето на дозата трябва само да въртят равнината на топографски анатомични карти в други части на тялото, това е почти невъзможно да се използва, тъй като няма информация за излагане на радиация в съответните раздели на тези карти тялото на пациента. Трябва също да се има предвид, че пространственото топографска анатомичен описанието на изложен самия орган е технически трудно и отнема много време.
Понастоящем за описване области дози са предимно двуизмерни isodose карти конструирани в равнината на аксиално лъч (LIA греди - с множествен поле облъчване) или в равнината на въртене (AV Bibergal сътр 1968; М. S. Vayiberg.
сътр 1975. Webster, Tsien, 1965; Cohen, Martin, 1966; Циен в. а. 1967). За odnopolnye облъчване isodose карти налични в две взаимно перпендикулярни равнини; ако е необходимо, те могат да бъдат конструирани (ръчно или чрез компютър) карта isodose за други равнини, като семейството на равнини, успоредни на равнината на въртене или равнина на мулти-област облъчване. Следователно topometricheskuyu информация трябва да се прилага предимно в най-важният равнина, например в напречното сечение на тялото, минаваща през центъра на тумора, или в множествена или parellelnyh взаимно перпендикулярни една на друга равнини. Тази информация е желателно да бъде в визуален графична форма, под формата на топографски анатомични карти конструирани в естествено скалата за напречна, преден и централен напречните сечения в региона на тялото да се облъчва.
Топографски-анатомична карта представлява схема, предаването на анатомичната структура на човешкото тяло в жилищна част, като се вземат предвид редица свои индивидуални характеристики. Тя показва контура на секцията на корпуса, контурите на жизненоважни органи и тумори, както и позицията на повърхността етикет на тялото предназначени за наблюдение на пациента относно на масата на гама-терапия устройство. Контурът на тумора трябва да се направи пунктирана линия, за да го маркирате на картата и да се отбележи, че той е даден с известна несигурност.
Фактът, че патологичното лакирани забележими клинични агенти (например на базата на радиологично изследване на пациента), е само част от необходимия обем се облъчва със светлина от субклинична злокачествен процес разпространение. Следователно, формата и размерите на целта на релефния анатомични карта избран rentgenodiagnost и радиационна терапевта на базата на взаимни консултации въз основа на известни модели на растеж и разпространение на тумори, дадени един хистологична структура.
Има два вида на топографски и анатомични диаграми, различни степени на индивидуалните особености на тялото на пациента: индикативните и актуализирани карти. Всеки от тях има индивидуален контура на участъка от тялото, етикета на целевата контур и повърхност, а контурите на жизненоважни органи ги представляват по различни начини.

Фиг. 7. Разрез на анатомичната гърдите "стандартен" човек.

За индикативни топографски карти на анатомични прехвърлянето им към съответната дадена част на тялото на пациента анатомичен изключване "стандартен" човек, трансформиране този раздел на секцията мащаб на тялото. Така употребата на анатомични атласи филийки "стандартен" човека (Hoifelder, 1924; Eycleshymer, Schoemaker, 1970, и др.). Фиг. 7 показва примерен напречно намали анатомични гърдите "стандарт" за човешки ниво ти прешлен.
Почти удобно да негативите на тези съкращения на филма и произвеждат индикативна topografoanatomicheskie фотографски карта (М. Sh. Vaynberg и др. 1970) (фиг. 8). Поставянето филм необходимо анатомична парче в притежателите филмови enlarger и поставяне върху него работна маса (горния слой на рентгенов филм) на контура на съответния раздел на тялото на пациента, изготвен в реалния мащаб на прозрачен филм е избран геометрични условия, така че парчето е може би най-добре в контура и произвежда монтаж картина.

Фиг. 8. Апарат за производство photomosaics topografoanatomicheskih карти.
1 - enlarger; 2 - притежателите филм; 3 - негативен филм; 4 - стъклото на покритие; 5 - индивидуалната контур на секцията пациент тяло, изготвено от прозрачен филм; 6 - или рентгенов филм (хартия); 7 - работна маса лупа.

Пример Така полученият топографски анатомични карта е показана на Фиг. 9.
В присъствието на специалния телевизионна техника. (Фигура 10) може да бъде получено индикативна топографски анатомични карта (AI Ruderman сътр 1970 ;. AI Ruderman сътр 1970a ;. S. A. Balter и сътр.
1972), постигане на по-точен монтаж на индивидуални контура на участъка от тялото на съответния анатомичен парче. Това се постига чрез независимо регулиране в две взаимно перпендикулярни посоки мащабирате изображението предаване анатомичен изключване на голям телевизионен екран; където отделен контур на секцията пациент тяло, образувано в естествено скалата на прозрачната плоча се поставя директно в предната част на телевизионния екран.
При производството на рафинирани топографска-анатомични карта на контурите на жизненоважни органи се прилагат в съответствие с конкретните пациенти радиологични изследвания на базата на рентгенови или tomograms, взети във взаимно перпендикулярни равнини (МА Kalinichenko, 1965; S. A. Balter 1973; Setala, 1965) , Фигура отделни органи, могат да бъдат прехвърлени с точност от порядъка на 2 mm (R. F. Salamov сътр 1971, стр. А. Balter, 1971). Методът на производство на рафинирани топографски-анатомични карти, които да отговарят на изискванията, не само дистанционно гама-терапия, но радиация и еритроцитите радиация (последната изисква по-точна информация topometricheskoy), описан в трудовете на А. Baltsra (1971)
A. I. Rudermana и сътр. (1970).
Трябва да се отбележи, че качеството на така топографски карти анатомични не е определено много по пътя на осъществяване на вътрешния цифра, колко начин за изграждане на участък от контура на тялото. Широко използвани за тази цел гъвкава метална лента може да доведе до несигурност под формата на една линия до 3-4 см рано предложените методи за механизация на строителството на контура на раздел тяло (VA варя В. V. Astrahan, 1965; Seta ла, 1965). До Получихме задоволително техническо решение. Обещаващи резултати са дадени схема изпълнение (Кларк, 1969), състоящ се от устройство за копиране и записване свързан чрез две независими системи selsipnymi пикап и вписване на информация за координатите на тялото на пациента. това Оборудване със специален контакт устройство за четене на информация (Vayiberg М. S. и др. 1975), е възможно да се намали несигурността в изграждането на контура на секция от корпуса 2 мм, т. Е. Към ниво, съответстващо на грешка, сега е получен чрез изготвянето на отделните контурите жизнено органи.
Очевидно е, че рафинираната топографско-анатомична карта е за радиация терапевт е много по-ценно от очакваното: тя адекватно пресъздава реалния анатомична картина на този пациент и позволява на радиация онколог за да планират лъчева терапия, основана на принципа на съчетаване на типичните програми за експозиция с индивидуален подход към пациента. Опитът катедра Рак Радиология изследователски център на медицинските науки на СССР, показва, че производството на рафинирани топографско-анатомични карти могат да бъдат използвани в практиката на лечебни заведения, в присъствието на конвенционален диагностична апаратура рентгенов. Тази работа трябва да се извършва съвместно rentgenodiagnost и радиация онколог.
С локализацията на патологичен център, достъпен за палпация и визуални изследвания, или дори на дълбочина локализация, са сравнително прости или незначително варира от пациент на пациент анатомичен ситуация, то е възможно да се използва около топографска анатомична карта вместо рафинирана.

Фиг. 9. Очаквано топографска карта анатомичен, направени от фотомонтаж.
I - индивидуалното контура на секцията на корпуса; 2 - контур анатомични изключване "стандартен" човек.
Понякога радиация терапевт може да направи още по-опростена анатомична информация (например повърхностни тумори) като схема topografoanatomicheskoy извършва на ръка съгласно преки измервания на пациента. Подобна схема може да включва целия участък верига на тялото на пациента или само част от него, където огнището; й точка на туморни граници и минимум анатомични детайли, необходими за ясно разбиране на чертежа.
Времето, необходимо за пациента анатомо-топографски карти и диаграми, както и списък на напречните сечения на тялото, за които те трябва да бъдат построени броя, избира радиация онколог. Те са склонни да правят топографски анатомична карта на напречно сечение на тялото на нивото на средата на тумора в някои случаи допълнително се направи стреловидна карта. За голям или удължена в една посока е насочена няколко топографска-анатомични карти в успоредни равнини (например, езофагеални тумори), тъй като туморите на различни нива на анатомична картина дори в паралелните участъци на тялото може да варира значително; по-специално, трябва да се разбира, че критична част определяне допустимо натоварване радиация за целия регион да се облъчва не може да бъде на нивото на тумора (р. е. е централен напречен разрез).

Фиг. 10. phototelevision система за производство на индикативна топографски карти anatomichesknh.
Специфични изисквания, свързани с подготовката за krupnopolnomu облъчване с лечебни пациенти с болест на Ходжкин. Тук, в допълнение към няколко напречни топографски и анатомични диаграми, трябва да направим верига скрининг области трябва да бъдат защитени от радиация (светлина, наречени гръбначния мозък). Важно е да се отбележи, следния факт. Известно е, че формата на човешкото тяло, както и относителната позиция на вътрешните органи силно зависи от позицията си (седнало, легнало положение) и позата.
Очевидно е, че през цялото топографски и анатомична информация трябва да съответства на позицията на тялото на пациента по време на облъчването.
Позиции и пози трябва да бъдат напълно игрални премахване раздели на контурите на тялото, докато рентгенографски изследвания и процедури за облъчване на пациента (вж. Раздел 3.6.2). За тази цел провеждане topometry, използвайте специални рентгеноконтрастни маркери и марки пациент повърхността на тялото, като се отбелязва точки от него (най-добрите мерника) и линии, които трябва да се извършват г. въз основа на наличната гама терапевтични и радиодиагнозата механично устройство и оптични централистите и и полагане на допълнителни устройства. Когато krupnopolnom облъчване препоръчва централната мерник (съответстващи на ос лъч) с дълга надлъжна линия по-точно определени пациент; незабележимо за окото изкривена поле облъчване спрямо надлъжната ос мерник линии може да доведе до значителни грешки в областите на скрининг, за да бъдат защитени от радиацията.
Топографски-анатомични карти са основната суровина, не само за рационален избор на варианти и програми на експозиция, но също и за подготовка на пациента технология облъчване. Те трябва да се извършва в естествена скала на определен образец, което обединява всички графични и текстови елементи на картата. В Приложение 2 пример за своя дизайн се прави като се вземат предвид удобството на преобразуване топографско-анатомични карти на доза топографска карта анатомичен (Приложение 3) в подготовката на процеса за облъчване на пациента. По-специално, във формата, предвидена за стандартни етикети и са изброени места за предписване на необходимата информация за пациента и условията за строителство за него на топографски карти анатомични; заделени място за подписите на експерти, които са участвали в производството си, както и маркировката върху картата е сменена с друга настройка на план на лечение чрез облъчване. За да се построи стреловидна или челен топографско-анатомична карта, или при пациенти с много пълна
Можете да използвате празен по-голям формат, като се запазва формата си.
Първи клирънс топографски анатомична карта, трябва да бъдат правилно ориентирани по отношение на напречното сечение на тялото съществуващите Pas ​​картови образуват две взаимно перпендикулярни оси и да го направи така, че да съответства на позицията на пациента на гърба и по този начин от дясната страна на тялото надясно. Всеки топографска карта анатомичен трябва да бъде подписан от лекар-rentgenodiagnostom и записани в "вестник на регистрация на пациенти, подложени на изследвания topometricheskie". Готов топографска карта apatomicheskie rentgenodiagnost предава радиация онколог разписка в това списание.