Клинична serorezistentnosti оценка на сифилис, medpro

SI Dovzhansky, проф. Д-р. Науки, консултант дерматолог в Саратов държавен медицински център "Здраве" РАО "Газпром"

Поради значителното увеличение на честотата на сифилиса сега все повече внимание на диагностиката и лечението на болестта не само Venereologists, но и специалисти от много области на медицината (невролози, интернисти, педиатри, офталмолози и т.н.).

Сифилис много много лица, характеризиращ се с богата палитра явни и латентни форми polisindromnostyu лезии разпознаване, което се основава на комплекс клинични и лабораторни оценка на пациента. В този случай, серология, като обективна информация, от особено значение, като се гарантира навременна и качествена диагностика на заболяването. В нашата страна serodiagnosis на сифилис е единна и е необходим за създаване на етиологичната диагноза, динамиката на заболяването, планира мерки за отстраняване и контрол на качеството на лечение.

На практика, за диагностика на сифилис и serokontrolya по време на и след лечението използва стандартни сложни серологични реакции (RNC) RNC с treponemal антигени и кардиолипин и микро-утаяване с кардиолипин антиген. В допълнение, за да се изясни диагнозата, откриване на фалшиви положителни резултати, при определяне на лечение и дерегистрация също така да използвате RIBT и RIF.

Трябва да се отбележи, че резултатите от серологичните тестове не могат да имат самостоятелно диагностична стойност, те нека само във връзка с клиниката, за да намерят пътя си в диагнозата и правилно оценка на качеството на лечението при отделни пациенти. "Серологично огледало" - един от най-важните критерии за лечение при пациенти, които са имали сифилис.

Резултатите от оценката seroreaktsy показва, че един от най-ранните признаци на първичния сифилис период е появата на антитела срещу Treponema Pallidum е определено в RIF, докато КПР остава негативна. Впоследствие, след 6 седмици. след инфекция, с развитието на сифилитичен инфекция останалите реакция (DAC RIBT) постепенно стана положителен. Ако клинично значими форми на активно сифилис seroreaktsii позволяват да се потвърди и изясняване на диагнозата, а след това на латентни форми са основните и често е единственият критерий. Seroreaktsy динамика по време на лечението, което се изразява в намаляване на титър на reagin DAC и последващите реакции на отрицателен, показват благоприятен изход лечение. negativatsii РСК скорост е много променлива в различни пациенти. По-голямата част от пациентите с пресни форми на сифилис стандарт seroreaktsii стане отрицателен през първите 4-6 месеца. след пеницилин терапия: в първичния периода на сифилис серопозитивни пациенти 1/3 - 2-3 месеца. когато са пресни вторична - след 7-8 месеца. в средното повтарящ ранен латентен - след 10-12 месеца. и по-късно. RIF и RIBT negativiruyutsya много по-бавно (3-4 години).

В края на лечението на пациенти с късните форми на сифилис (края на латентна, висцерална, невросифилис Късно вроден сифилис) КПР и особено риф и RIBT може да остане положителен за цял живот.

Многобройни наблюдения показват възможно забавяне или присъствието на стабилен положителен seroreaktsy дори при пациенти, лекувани енергично за ранно сифилис (първична серопозитивни, вторични и латентен сифилис). Броят на такива случаи се увеличава с продължителността на заболяването, т.е.. Е. период от момента на инфекцията преди терапията специфичен. Този факт повдига един много важен въпрос, свързан с развитието на сифилиса serorezistentnosti чието тълкуване е спорно.

Serorezistentnosti Сред причините са: 1) в началото на лечението в по-късните етапи на сифилис; 2) посредствено лечение (недостатъчно дневни дози и разбира antisyphyllitic средства; 3) наличието на опортюнистични инфекции и соматични заболявания; 4) хронична алкохолна интоксикация; 5) употребата на наркотици; 6) "фон" имуносупресия - нарушен имунитет, причинени от външни или генетични фактори.

NM Ovchinnikov и сътр. [6] вярваме, че serorezistentnosti полза на следните условия: присъствието на съпътстващи флора, пеницилиназа генериране неутрализиращи пеницилин въвежда в тялото; преход бледо treponemes в L-форма, кисти, гранули са трудни за пеницилин; намиране treponemes в фагозоми polimembrannyh телесни клетки, които са недостъпни за антибиотик; метаболитно заболяване; присъствието на treponemes в капсулирани огнища. Следователно, няма причина да се смята, че serorezistentnosti е един вид "козметичен дефект" на кръв, това се случи на фона на значителни нарушения на имунната система. Изследванията показват, че когато serorezistentnosti в тялото на пациента, има индикации за непълно отстраняване на treponemal антиген. Това до голяма степен допринася за дисбаланс и дисфункция на клетките на имунната система. По-съществени промени се откриват при пациенти, лекувани за повтарящи се и началото на латентни сифилис. Тези промени имунитет характеризира с повишени нива на специфични IgG и IgM, както и повишена продукция на IL-1 и IL-2, което показва наличието на специфична антигенна стимулация [4]. В някои случаи, нарушена функция на Т-клетъчния имунитет чрез активиране на супресори функция T-помощник и намаление.

Според указанията, serorezistentnosti настроен ако положителен КПР се съхранява в продължение на 12 или повече месеца след лечението.

Анализ на множество данни показа три варианта serorezistentnosti след третиране: вярно и относителната psevdorezistentnost [7, 8]. Вярно резистентност обикновено се появява в пациенти, лекувани за пресни форми на сифилис, особено вторични и латентен сифилис повтарящи (период на болестта до 6 месеца). При тези пациенти, маркиран колебания в титър на антитяло в процеса на лечение, но изцяло отрицателен seroreaktsy не се случи. Внимателното изследване разкрива конкретни промени във вътрешните органи и нервната система (трябва да учат гръбначно-мозъчната течност). Serorezistentnosti тяхната устойчивост в тялото, причинено от Treponema Pallidum, която има антигенни свойства. В този случай, има прогресивен ход на сифилистична инфекция. Такива пациенти са подложени на терапия и etiotropic immunokorregirujushchej [9]. За лечение на истинските serorezistentnosti допълнително използвани антибиотици за лечение схеми повтарящи вторични сифилис. Също така са показани имуномодулатори (dekaris, метилурацил, pirroksan, Т-активин и др.), Пирогенни средства (pirogenal, prodigiozan), витамини, биогенни стимулатори (Aloe, стъкловидното тяло). Съгласно клиники София, ефективно лечение на големи дози от пеницилин, приложен интравенозно [4]. Периодите на наблюдение с истински serorezistentnosti - 5 години.

Относително набор serorezistentnosti при лекувани пациенти рецидивиращи вторичен и началото на латентен сифилис (продължителност на заболяването на повече от 6 месеца.). Смята се, че този вариант serorezistentnosti свързани с присъствието в организма авирулентен малки и кисти и L-форми. Допълнителна обработка не променя показателите за seroreaktsy. Ако seropozitiv задържани след лечение на пациенти с края на латентни сифилис или късно вродено, а след това често може да се разглежда като показател за относителната serorezistentnosti, в който се показва само имунотерапия.

serorezistentnosti проблем е тясно свързано с диагнозата на латентни сифилис и устойчиви "хронично" фалшиви положителни реакции при здрави индивиди или пациенти с други заболявания (злокачествени тумори, левкемия, заболявания на съединителната тъкан, цироза, проказа, малария и т.н.). Неправилни резултати интерпретация seroreaktsy често води до сериозни диагностични грешки, водещи до драматични и дори трагични ситуации. В това отношение важна роля се играе от навременното задълбочена и цялостна проверката преди лечението да се избегнат често срещани hyperdiagnosis (особено непознати сифилис, сифилис ignorata). Всички грешки и неточности могат да бъдат премахнати чрез тясно клиницисти и лаборанти. Когато тази диагностична диференциална стойност на серологични тестове разкрива особено ясно чрез титруване на тест серуми. По-високите титри на антитела reagin и по-характерно за сифилитичен инфекция, като титрите на фалшиви положителни реакции често ниски (1. 40) и нестабилни, въпреки 5.3% може да бъде по-висок (от 1 160 до 1 640).

В заключение, че е необходимо да се отбележи, че съвременната антибиотична терапия най-накрая се реши въпросът за излечимост на сифилис. Междувременно, използването на големи дози от пеницилин и неговите дългодействащи препарати има значителен ефект за намаляване на имунни пациенти, освен на хранилище препарати (retarpen, ekstentsillin и др.) Не проникват през кръвно-мозъчната бариера в терапевтични дози. Те може да не е достатъчно ефективна при лечението на пациенти с признаци на увреждане на нервната система, дори в най-ранните етапи на сифилис. Освен това, известно е появата на резистентни патогени макролид. Всичко това трябва да бъде взето под внимание при вземането на решение за причините serorezistentnosti след лечението.