Класификация на хирургични усложнения на диабет

б. Стомашно-чревен кръвоизлив при диабет

2. преходни хирургични заболявания на захарен диабет:

а. Пио-възпалителни заболявания

б. Не-клостридиален анаеробна инфекция

в. Общата хирургически инфекция (сепсис)

г. Остър хирургичен заболявания

д. Хронично изтичане хирургични заболявания

3. УСТОЙЧИВИ хирургични усложнения на диабет:

а. Нарушенията на процеса на регенерация

б. Диабетна ангиопатия на долните крайници и неговите усложнения

в. Язви на долните крайници

г. диабетна остеоартропатия

д. Синдромът на "диабетна крак"

4. По време на комбинацията от диабет и заболявания на операция, за да

а. С синдром на взаимно обременяване

б. Без синдром взаимно обременяване

Някои характеристики на хирургична патология в захарен диабет:

1. Почти всички хирургични усложнения и болестта при диабет възникнат стереотипни разстройства на хомеостазата:

а. Нарушения на водния и електролитен баланс (намалена концентрация на натриев хлорид, калиев нарастваща концентрация)

б. Нарушенията на алкално-киселинното равновесие към метаболитна ацидоза

в. Нарушенията на процеса на съсирване на кръвта. висока склонност за тромботични усложнения. Значителна роля в този процес се играе от промяната на кръвното реология. Вискозитетът на кръвната плазма при пациенти с диабет се увеличава поради хиперлипидемия и хипергликемия. Висок капацитет агрегиране на образуван елементи hyperfibrinogenemia, патологични еритроцити устойчивост води до забавяне на кръвния поток, тромбоцитна агрегация и синдром утайка интраваскуларна развитие на еритроцитите и тромбоза.

г. Имунологични нарушения. Намалена имунологична реактивност на организма и антибиотик насърчаване на повсеместното руо-некротичен процес и развитието на сепсис, също при пациенти с диабет поради честото болнично лечение и преди антибиотик има висока антибиотична резистентност.

2. по-слабо изразени болка. Това се дължи на факта, че при диабет има натрупване на сорбитол (продукт на метаболизма на глюкозата) в нервната тъкан, което води до защити нервни стволове и развитие на невропатия.

3. Бързо разработване разрушаване на тъканите. Това се дължи на съдови лезии - ангиопатия. Удебеляване на базалната мембрана поради капилярна мезангиални клетки дисфункция развива пропускливост нарушение на базалната мембрана и отлагане на фибрин в капилярната стена, което води до увреждане на малките кръвоносни съдове и развитието на микроангиопатия. Също така засяга кръвоносните съдове на големи и средни калибър като атеросклероза, калциниране Minkeberga склероза, дифузна интимална фиброза с развитието на макроангиопатия. Тези фактори влошават кръвоснабдяването на тъканите и насърчаване на по-бързо тяхното унищожаване.

4. Бързо развиващите се перитонит. Така перитонит източник може да бъде не само патология на коремната кухина, но също така предната коремна стена и ретроперитонеална adrectal влакна. Перитонит поради намален имунитет и потискане на пластмасовите свойства на тъканите при диабет бързо се превръща разпространени с развитието на сепсис с множествена органна недостатъчност.

5. Бързо развива бъбречна, сърдечно-съдова, дихателна недостатъчност, kaksledstvie съществуващите лезии на тези системи при диабет.

6. Бавно лечебни рани, често гнойни усложнения при диабет е свързана с комплекс от заболявания включват възпалителни и имунни отговори: намаляване на образуването на тромбоцити растежни фактори, развитието на промени на извънклетъчната матрица, намалена функция на капилярите и неутрофилни левкоцити. Значителни ефекти върху степента на заздравяване на кожата осигурява местно кислород - повлияе резултат от исхемия и инфекции, големи предиктори на резултата от лечението. Допълнителен фактор, който оказва съществено влияние върху скоростта на зарастване и честота на рецидиви е механичното натоварване до намаляване на чувствителността и преразпределяне на натиск върху стъпалото. Залепване краищата на кожата е бавен, затруднено от образуването на съединителна тъкан белег, който изисква дългосрочно фиксиране на конци раната. Натрупването на зарастването на ексудат и инфекция често води до гноясване на постоперативни рани. Гнойна инфекция причината на заболяването води до факта, че латентна и светлина LED форма става тежко, трудно е да се коригира.

7. Анаеробна не-клостридиален инфекция на меките тъкани при пациенти с диабет възниква неотзивчивост с хипергликемия, гликозурия, ацетонурия, кетоацидоза и тромбоза.

8. Синдром на взаимно обременяване

Диабет хирургична патология за взаимно влоши помежду си. Пио-септичен процес изостря метаболитни нарушения. В резултат на нарастващото кетоацидоза, която отива в prekomatosnoe състояние и на кого. Намалена имунологична реактивност на организма и антибиотик насърчаване на повсеместното руо-некротичен процес и сепсис.

Отказ инсулинови препарати и орални хипогликемични преход до състави разгражда по време на процеса на регенерация и увеличава бактериално замърсяване на рани, пречи на развитието и узряването на гранулирането.

Получаване на пациенти с диабет за планова операция

1. 2-3 дни преди хирургия за лечение на прост превод на инсулин. Предпочитание се дава на прекъснато прилагане на ниски дози от редовен инсулин.

2. Над 1 ден преди хирургия - интравенозна инфузия на 5% разтвор на глюкоза. Нивото на инсулин контролирано глюкоза, за да се постигне 8.3-8.9 ммол / л.

3. В деня на операцията продължава инфузия на 5% разтвор на глюкоза, се определят нивата на глюкоза в кръвта преди и по време на операцията на всеки час и 2, в съответствие с това определя прост инсулин.

Получаване на пациенти с диабет в спешни операции

1. инфузионна терапия за елиминиране hydropenias и хиповолемия.

2. Въвеждането на прост инсулин след получаване на информация за нивото на кръвната захар.

3. Авариен операция и работи при високо ниво на глюкоза (13,8-16,6 ммол / л), но това е изключително опасно за пациента и може да се използва само при отваряне лечение на язви и перитонит.

Ø без голям риск да се въведе 8-10 U редовен инсулин на 500 мл физиологичен разтвор.

Когато рафиниране Ø гликемия въведе 10 U редовен инсулин на 5.55 ммол / л, ако концентрацията на глюкозата е по-висока от 13.9 ммол / л.

Схема за корекция гликемия по време на работа

♦ Интраоперативен гликемия 8,5- бъде 11,0 ммола / L.

Psevdoperitonit или невярно "остър корем"

Развитието на това състояние е свързано с стимулиране на автономната нервни сплит на стомаха и червата, слънчевия сплит продукти диабетна ацидоза. Хипотония на стомаха, дуоденума и симптоми на чревна обструкция е свързан с плазма и хиперосмотична клетка gipoosmiey.

Клиника и диагностика. На фона на изразени или латентни диабет, произтичащи при нормални или понижена температура импулсни пациент процент се увеличава до 100-120 удара в 1 минута. След дълбоко шумно дишане Kussmaul, възбуда и безпокойство, световъртеж, повръщане изтощителен, ацетон дъх миризма. Понижено кръвно налягане и тон очите. Маркирана корема и коремна болка без ясно локализация, мускулно напрежение предната коремна стена, най-силно изразена в височината на вдишване, "пръски" в коремната кухина. Цианоза на кожата се характеризира с участие в акта на дишане гръдната, на шийката на матката и коремните мускули. На издишайте, мускулите на корема да се отпуснат, и почти не реагират на палпация. Продължително натискане преодолява фалшивия напрежение на мускулите на коремната стена.

Хипергликемия - над 20,0 ммол / л, hyperskeocytosis - 80-90 10 9 / л, глюкозурия - 277,5-444,8 да ммол / л, присъствие на ацетон в урината потвърждават psevdoperitonita развитие мотивирани ketoatsidoticheskaya прекома.

протеин в урината се появи, голям брой на кръвни клетки и гранулозните цилиндри поради тип бъбречна токсичност на остър гломерулонефрит.

При интензивно лечение с инсулин и диабет компенсаторни промени в урината и кръвта бързо изчезват.

Диференциална диагноза psevdoperitonita и истинските перитонит може да бъде изключително трудно. В този случай, погрешна диагноза на перитонит, изисква лапаротомия, може да доведе до летален изход на пациент, който е в момента на операцията, обикновено в състояние прекома или кома.

Лечение. В случай на съмнение трябва да започне интензивно лечение ketoatsidoticheskaya прекома или кома. Ако изчезването на диабет декомпенсация след 2-3 часа интензивно коригиращи терапия изчезват и перитонеални феномени psevdoperitonita диагнозата се потвърждават. Работата в този случай не е показано. При същите пациенти, които поради по-ниските хипергликемия и кетоацидоза degidrotatsii все още показва признаци на перитонеална дразнене аварийно лапароскопия.