Класифициране и диагноза на заболявания на въглехидратния метаболизъм

Тези проучвания ни дават възможност да нарушена глюкоза на гладно и нарушен глюкозен толеранс.

Всички диабет диагноза трябва да се извършва без използване на диета с ограничаване на въглехидрати, в периода, с изключение на кръвната захар на увеличение стрес (острата фаза на инфаркт на миокарда, мозъчно-съдови инциденти, треска, наранявания, нервната стрес). Гликемия на гладно - определя след гладуване за една нощ на гладно в продължение на 8-10 часа. Постпрандиалната кръвната захар - 2 часа след хранене. Правилата за изпитването за орална глюкозна толерантност (OGTT)

Изпитване на орален глюкозен толеранс трябва да се извършва при спазване на следните правила:
• Пациентът не трябва да се ограничи само до използването на въглехидратите в продължение на 3 дни преди (не по-малко от 150 грам въглехидрати на ден).
• Пробата се проведе след пълното гладуване в продължение на 10-14 часа с използване на вода не се ограничава.
• По време на тестовете, пациентът не правят физически упражнения, да не се яде, да не се пуши, не приемайте лекарства. Обикновената вода може да се пие.
• Запитахме вземе капилярна кръв от пръста, за да се определи източника на глюкоза.
• След това се пие 75 грама глюкоза се разтваря в 250-300 мл вода в продължение на 5 до 15 минути (за деца - 1.75 гр / кг, но не повече от 75 грама).
• втора кръвна проба, взета след 2 часа след прием на глюкоза, в някои случаи - на един час.

Определяне на глюкоза в урината не е диагностичен тест, но това изследване е важно за по-нататъшното изследване на алгоритъма на въглехидратни разстройства.

Глюкозурия зависи от прага на бъбречна глюкоза. Обикновено с кръвната глюкоза по-голяма от 10 ммол / л (180 мг%) и глюкоза е открит в урината. С възрастта, бъбречната праг за глюкоза се увеличава. Ако положителен уринен тест глюкоза кръвни изследвания продължават да изпълняват в съответствие със схемата, предложен по-горе. LED диагностика за нивото на гликирания хемоглобин не се приема, тъй като тя не е предназначена точните числови критерии. Не се прилага за диагностика на диабет / глюкоза в пробата, въпреки че в специални изследователски проекти е възможно.

За всяко от тези състояния са ясно определени количествени критерии в нивата на кръвната захар (цяла кръв - венозна и капилярна и плазмата - венозна и капилярна). Необходимо е да се отбележи, че тези цифри са малко по-различни един от друг. Следователно, терминът "кръвната захар" в точно количествено определяне на глюкоза в кръвта не е компетентен. Необходимо е да се посочи ясно "глюкоза в капилярна, венозна кръв" или "капилярни глюкоза в плазма" или "в венозната плазма." Това е особено важно за диагностика на варианти на нарушения на въглехидратния метаболизъм, както и за научни изследвания. Венозна кръв има най-ниските нива на глюкоза, най-висок процент - в плазмата на капилярна кръв.

Нормалните нива на кръвна захар:
• гладно от 3.3-5.5 ммол / л (59-99 мг%) в целия венозна или капилярна кръв, и от 4.0 до 6.1 ммол / л (110 мг 72.%) в плазмата - венозна и капилярна.
• След 2 часа след хранене или изпитване на глюкозен толеранс, нивата на глюкоза в кръвта: в венозната кръв - до 6.7 ммол / л (120 мг%) в капилярна кръв - до 7.8 ммол / л (140 мг%) в капилярна плазма - 8.9 ммол / л (160 мг%).

Нарушена глюкоза на гладно:
• ниво на глюкоза на гладно превишава 5.6 ммол / л (100 мг%), но по-малко от 6.1 ммол / л (110 мг%) като цяла кръв (като във венозната и капилярна). Но в тази фигура плазма трябва да бъде по-голяма от 6.1 ммол / л (110 мг%), но по-малко от 7.0 ммол / л (126 мг%).
• След 2 часа след хранене или изпитване на глюкозен толеранс, глюкозни нива трябва да бъдат нормални (в венозната кръв - до 6.7 ммол / л (120 мг%) в капилярна кръв - до 7.8 ммол / л (140 мг% ) в капилярна плазма за 8.9 ммол / л (160 мг%).

Нарушен глюкозен толеранс:
• нива на глюкоза на гладно - над 5.6 ммол / л (100 мг%), но по-малко от 6.1 ммол / л (110 мг%) и в венозна и капилярна кръв, по-малко от 7.0 ммол / л (126 мг %) във венозната и капилярна плазма (като с нарушена глюкоза на гладно).
• След 2 часа след хранене или изпитване на глюкозен толеранс, или по всяко време на нивото на глюкоза ден - повече от 6.7 ммол / л (120 мг%), но по-малко от 10,0 ммол / л (180 мг%) във венозната кръв; повече от 7.8 ммол / л (140 мг%), но по-малко от 11,1 ммол / л (200 мг%) - в капилярна кръв; в капилярна плазма - по-голяма от 8.9 ммол / л (160 мг%), но по-малко от 12,2 ммол / л (220 мг%).

Захарен диабет:
• гладно - глюкоза повече от 6.1 ммол / л (110 мг%) и във венозната и капилярна кръв, повече от 7.0 ммол / л (126 мг%) в плазмата на венозна и капилярна.
• След 2 часа след хранене или изпитване на глюкозен толеранс, или по всяко време на деня - повече от 10.0 ммола / L във венозната кръв и повече от 11,1 ммол / л - в капилярната кръв и венозната плазма, повече от 12,2 ммола / л (220 мг%) в плазмата капилярна.

За да се установи диагнозата на ценности диабет глюкозата в кръвта и плазмата, тогава трябва да се опитаме да се определи вида на диабет. В първата фаза на диабет синдром диференциация трябва да се направи следната изясняване: дали нарушаването на въглехидратния метаболизъм независим, първичен, или дали е причинено от наличието на заболяване, в резултат на специфични практични причини, която е вторична. В клиничната практика, по-лесно да се започне с изключването или потвърждаване на Средно диабет.

Причините за вторичен диабет най-често са:
1) панкреатично заболяване;
2) хормонални нарушения, които се срещат в редица ендокринни заболявания (акромегалия, синдром на Кушинг, феохромоцитом, и т.н.) .;
3) лекарствен или химично-индуцирана разстройства на въглехидратния метаболизъм (приемни катехоламини, глюкокортикоиди, цитостатици и т.н.) ...
4) тумор - глюкагонома, соматостатинома, ВИПОМ др.
5) Хроничният стрес - "стрес хипергликемия" с изгаряне болест, инфаркт на миокарда, сложни множество оперативни интервенции и др..
6) разстройства на въглехидратния метаболизъм при генетични синдроми като миотонична дистрофия, атаксия-телангиектазия, липодистрофия и др.;
7) нарушаване на структурата на инсулиновия рецептор.

При изясняване на историята на заболяването и оплакванията на детайл на пациента е възможно предположение за нарушаване на панкреаса (особено в злоупотребяващи с алкохол), показват наличието на хормонално активни тумори. Възможно е да се получи информация за пациента получаване на някои лекарства способни да индуцират хипергликемия. Все пак, имайте предвид, че има случаи на симулация или влошаване на заболяването. В тези случаи, идентифицирането на прилагане на лекарството като причината за хипергликемията е много трудна задача.

Голям проблем може да бъде случаи на вторичен диабет, причинени от инсулин чувствителност нарушение клетъчни рецептори. Това е особено трудно да се идентифицират случаи на автоимунно блокада на инсулиновите рецептори, разположени върху чернодробните клетки. В тези случаи причините за диабет препис могат да се извършват само при специален изпит в специализирана институция. Но подозрение за наличието на такава ситуация трябва да се извършва в кабинета на доктора, е налице липса на ефект от различни терапия, особено при лечението на инсулин. След изключване на наличието на диабет вторичен избистряне се осъществява синдром характер първични нарушения на въглехидратния метаболизъм.

Изявление на надеждно откриване на нарушения на въглехидратния метаболизъм на тип хипергликемия не може да бъде изключване лекар за диференциална диагноза на този синдром. От практически елементи, която сметна за необходимо да се бързо да се определи наличието или липсата на зависимост нарушения на въглехидратния метаболизъм от инсулин. В продължение на много години имаше ясно разграничаване на пациенти с други разстройства на въглехидратния метаболизъм в групата. Има група от пациенти с инсулин-зависим диабет и инсулин зависим диабет. Въпреки това, опитът показва, че за да се предскаже зависимостта на пациента на инсулин патология не винаги е лесно. Много хора, чиито външен вид предполага, че те имат диабет тип 2 и които първоначално са се повлияли добре до лечение, което не включва инсулин, наричан показа ясна необходимост от прилагане на инсулин. Без него те често изпада в кома ketoatsidoticheskaya. В тази връзка, беше предложено пациентите с наличие на синдром на диабет трябва да бъдат разграничени в зависимост от наличието на склонността към създаване на благоприятни условия ketoatsidoticheskaya, изискващи лечение с инсулин за лечение на диабет, страдащи от които са предразположени към кетоацидоза, както и диабет, а не са склонни към кетоацидоза.

Съвременните изследвания на патогенезата на диабет е довело до факта, че е признат в съответствие с възможността за намиране на CD от имунни механизми, и се изразяват желание да отбележи присъствието си в диагностиката или otstutstvie. Препоръча да се разделят на синдрома на "диабет" на автоимунен диабет и автоимунни С Day. В хода на тази диференциация лекар трябва бързо да вземе правилното решение за необходимото лечение за даден пациент. Ще подчертая още веднъж, че съвременното познание ни задължава да се знае, че терминът "Диабет" не отразява всяка конкретна болест, но само говори за явлението синдром диабет, които могат да бъдат причинени от много различни причини.