Кашлица етиология, диагностика, лечение на болка

S.I.Ovcharenko
Председател на Факултет Therapy №1 ВМА. IMSechenov

Кашлица - един от най-честите оплаквания, с които пациентите търсят лекарска помощ. Причината за жалбата, като правило, е болезнена кашлица, което нарушава качеството на живот на пациентите, или появата на кашлица с други тревожни симптоми.

Въпреки това, кашлица - това е нормална реакция на дихателните пътища към различни стимули. Кашлица служи като защитен механизъм за улесняване на пречистването на дихателните пътища от излишък секрети и чужди частици. Само дълготрайно непродуктивна кашлица е пароксизмални разстройства.

Кашлица - комплекс рефлекс като аферентни пътища от кашлица сетивни рецептори окончания на тригеминуса, глософарингеална, високо ларинкса и вагусови нерви на "кашлица център" в мозъчния ствол и еферентните връзка рефлекс, включително повтарящи се, ларингеален нерв и цереброспиналната (С1 и С4) нерви.

Кашлица може да се случи при възпалителни, химична и термична стимулиране на кашлица рецептори. Той е в здрави хора.

По своята същност, кашлица - рязко натискане на въздуха от белите дробове през отвора на глътката. Кашлица започва с дълбоко дъх, следван от затворен глътката, и намалява дихателната мускулатура. Поради синхронен напрежение и спомагателните дихателните мускули по време на затваряне на глотиса увеличава интраторакална налягане и заострена трахеята и бронхите. При отваряне глотиса рязък спад в налягането създава стеснени дихателните пътища бързо въздушен поток увлича слуз, чужди частици, и по този начин стимулира пречистване бронхите. Това е особено важно в случай на нарушение на естествен механизъм за прочистване, например, хора, които пушат.

Кашлица може да предостави други услуги на лицето, като фактор, който може да се запази буден пациент по време на животозастрашаващи аритмии и / или да допринесе за възстановяването на нормалния сърдечен ритъм.

Поради естеството на кашлицата може да бъде продуктивна (влажна с храчки) и непродуктивни (сух).

За продължителността на кашлица разделя на остра (продължителност до 3 седмици), субакутен (хронична) - повече от 3 седмици и хроничен (от 3 месеца или повече).

По-голямата част от случаите на остра кашлица поради респираторни вирусни инфекции и инфекциозни-възпалителен процес може да бъде локализиран както в горните и долните дихателни пътища. В тези случаи е, че кашлицата помага да се разпространява инфекцията.

Кашлица може да бъде симптом на редица състояния и заболявания с различна етиология, или проблеми, свързани с обструкция на дихателните пътища.

Внезапно настъпили кашлица може да бъде животозастрашаващи болести сигнал. Така че отчаяно се е възникнало кашлица при пациенти в напреднала възраст, особено при наличието на други симптоми (учестено дишане, делириум), дори когато няма повишаване на температурата следва да предупреди лекаря за развитието на пневмония. В случай, задействане на аларма изведнъж се появи кашлица, особено ако те са придружени от задушаване или болка в областта на гръдния кош. В същото отношение и изисква наличието на кръв в плащам секрети. Изведнъж се появи кръвохрак може да е симптоми като белодробна емболия. Причината за внезапна поява на кашлица може да бъде чуждо тяло в трахеята или бронхи (хранителни частици или фрагменти на протези при възрастни или части от играчки при деца) на. Всичко това изисква незабавна медицинска намеса.

Хроничната кашлица - по-малко тревожен симптом, но ние трябва да помним, че винаги е признак на заболяване. Той е придружен от повече от сто различни заболявания, както и не всички от тях принадлежат към респираторни заболявания [1].

Пациентите, които са загрижени за хронична кашлица в 25% от случаите това е възможно да се установи наличието на няколко състояния или болести, всяка от които сами могат да определят появата на този симптом.

Кашлица - особено трудно диагностичен проблем, тъй като нозологична спектър, базисния е много широко и включва не само заболяване на белите дробове, но извънбелодробни болестни процеси.

Основните причини са колектор кашлица [2]:

• вдишване различни дразнители (газове, прах и по-специално тютюнев дим) вещества;
• патология Отоларингология (ринит, придружен от назален отток освобождаване на задната стена на синдрома на фаринкса -postnasal капково, - синузит, фарингит, ларингит, сярна щепсел в ухото, дълго uvulya);
• патология на дихателната система (остри респираторни вирусни инфекции - SARS, бронхите и белите дробове увреждане паренхим, включително бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест - ХОББ, рак, туберкулоза и т.н.);
• патология на сърдечно-съдовата система, придружен от развитието на сърдечна недостатъчност;
• патология на стомашно-чревния тракт, предимно гастроезофагеален рефлукс (GERD);
• нежелани реакции при прием на лекарства (АСЕ инхибитори, амиодарон, и т.н.) под формата на прах лекарства, кислород вдишване;
• психо-емоционални разстройства, включително психогенна (обичайно) кашлица.

Най-честите причини за хронична кашлица при непушачите са постназално капково, астма, ГЕРБ.

Трябва да се наблегне на дихателните прояви на GERD [3]:

• сутрин болки в гърлото при събуждане;
• постоянна кашлица;
• хрипове нощ и / или след събуждане;
• ларингоспазъм;
• епизоди на апнея;
• чувство на компресия в шийната вена;
• симптоми на хипервентилация.

Кашлица, която е една от най-честите симптоми на респираторно заболяване може да доведе до сериозни усложнения, влошаване на качеството на живот.

Кашлица може да доведе до усложнения, някои от които изискват внимание на лекаря:

• кашлица кръв;
• спонтанен пневмоторакс;
• ребра фрактури;
• образуване и / или увеличаване на диафрагмата или ингвинална херния;
• хемодинамична нестабилност;
• сърдечни аритмии;
• кървене в мозъка;
• главоболие;
• ритъм разстройство на съня;
• инконтиненция;
• повръщане.

При определяне на причините за кашлица, че играе важна роля в качествено събрана историята. Първата стъпка е да се установи следното [4]:

• Колко дълго се появи кашлица?
• дали то е предшествано от респираторни инфекции?
• Тя се характеризира с сезонно обостряне?
• Дали има пристъпи на задух или хрипове?
• Има ли секрет от носа, често кашлица (ринит, синузит)?
• Притеснявате се дали добавянето на кашлица киселини в стомаха, повръщане (ГЕРБ)?
• Има ли някакви рискови фактори (тютюнопушене, трудова злополука, неблагоприятни фактори на околната среда)?
• Дали пациентът инхибиторите на АСЕ?

Кашлица пациенти се нуждаят от внимателни клинични, лабораторни и инструментални изследване за да се установи причината за кашлицата.

Едно голямо предизвикателство е да се разработи оптимално пътеки диагноза на хронична кашлица, Създаване диагностични алгоритми за определяне на произхода на кашлицата и предпише подходяща терапия.

Анализ на дълги кашлица причини показа, че в 29% от случаите това синузит, 26% - бронхиална астма, при 18% -sochetanie астма и синузит, 12% - хроничен бронхит, 10% - ГЕРБ и само 5% - други причини.

При извършване на съответното търсене диагностика при пациенти с хронична кашлица, ключова характеристика, която позволява да се определи основната посока на диагностично търсене, трябва да е рентгеново изследване, резултатите от които са с възможност за идентифициране на заподозрени заболявания, които причиняват кашлица, и потвърждение, че е необходима допълнителна проверка, включително и изследване на функцията на външното дишане и др. за съжаление, в някои случаи и да предизвикат не може да бъде установена кашлица.

Не е случайно, че дори и в страните с високи доходи диагнозата (в САЩ) до 23% от случаите на хронична кашлица остава установи причината и да се лекуват, обикновено симптомите.

Предвид факта, че кашлица - не е независима заболяване и клинична симптоматика (често само един) за всяко заболяване или състояние, се опитва да премахне този симптом, без да се уточнява естеството на кашлицата погрешно.

При определяне на причината за кашлица, на първо място трябва да се извършва или etiotropic патогенетичен лечение на основното заболяване. С ефективно лечение, заболяването се придружава от кашлица, то също изчезва. Най-ефективният начин за премахване на кашлица при закоравелите пушачи - отказване от тютюнопушене. Може да се извършва паралелно и симптоматична терапия кашлица или средство против кашлица, или отхрачващи лекарства. Противокашлгчни терапия се прилага само в случаите, когато кашлицата не изпълнява защитна функция, т.е. Това не допринася за пречистването на дихателните пътища.

Една от основните причини за кашлица е остра трахеобронхит - заболявания усложняващи време на SARS, засягащи горните дихателни пътища. В 90% от пациентите са патогени вируси.

Основната цел на лечението на остър бронхит е да се премахнат респираторни симптоми, особено кашлица облекчение, неговата продължителност. Лечението в повечето случаи се извършва в амбулаторни условия и в някои случаи изглежда трудна задача. Обикновено в тези ситуации, терапевтични дейности, включително добре дошъл у дома, народни средства за защита, кашлица или, обратно, отхрачващи лекарства често не дават желания ефект. Антибиотиците не се препоръчва при пациенти с неусложнена остър бронхит, тъй като те нямат ефект върху вирусите (показан антибиотик само с явни признаци на бактериална инфекция: гнойна храчка и увеличаване на неговия размер, застроена признаци на интоксикация).

Ефективността на терапевтични мерки изцяло зависи от началото и целенасочено влияние върху хода на възпалителния процес. Това напълно съответства на назначаването на противовъзпалителен "Erespal" лекарствено средство, което селективно повлиява възпаление на горните и долните дихателни пътища, и по този начин има положителен ефект върху кашлица.

Убедително erespal приложение данни получава по многоцентрово рандомизирано сравнително проучване (програма "Ера") се държи при 10 региона България при пациенти с остри респираторни заболявания (ОРЗ), засягаща горните и долните дихателни пътища, включително прояви ларинготрахеит, бронхит и тежка кашлица [ 5].

Резултати от ефективността на erespal надеждно в сравнение с комбинираната терапия, включваща антисептици, експекторанти, антихистамини и парацетамол при възрастни 1183 ARI. Според монотерапия точкуване erespalom е по-ефективно, което води до по-бързо освобождаване на клиничните симптоми на заболяването, включително кашлица (фиг. 1). Резултати от програма "Esculap" (679 пациенти) за показват значително по-висока клинична ефективност erespal сравнение с конвенционална терапия при пациенти с различни нозологични форми на остро респираторно заболяване. Ефикасността erespal оценена от лекари като отлични и добри в 91% от случаите, в сравнение с 58,7% в контролната група.

Фиг. 1. Динамика на кашлица при пациенти с остър бронхит.

В терапия erespalom наблюдава значително по-бързо облекчаване на различни остри респираторни симптоми, включително кашлица и храчки (фиг. 2), което намалява възстановяването на пациенти време и спомага за по-бързо възстановяване от увреждане. Съгласно erespal брой дни уврежданията при 14% по-малко в сравнение с конвенционална терапия група.

Фиг.2. Условия за изчезването на кашлица, храчки.

монотерапия Възможност erespalom в 44.6% от случаите, заедно с безопасността на лекарството осигурява висока степен на съответствие на пациенти, намалявайки необходимостта от други лекарства (фиг. 3), намалява риска от ефектите на полифармация и намалява разходите за лечение на пациенти с SARS. [6]

Фигура 3. Броят на лекарства, използвани в erespal групата и конвенционална терапия.

Добрата поносимост erespal заедно с изразена protivokapshevym ефект прави използването на лекарството за лечение на остър бронхит повече за предпочитане от използването на антитусивни централната и периферната действия имат редица странични ефекти.

Кашлица лекарства се използват само когато болезнено, суха кашлица е непродуктивна. За да се улесни кашлица и подобряване на слюнката може да се използва комбинация от антитусиви и отхрачващи лекарства.

Важно е, че Erespal може по избор да бъде комбиниран с прилагането на други лекарства, включително антибиотици и антипиретици.

Понастоящем erespal използване при лечението на пациенти с остра респираторна болест може да се разглежда като патогенетична метод за лечение медииран ефект прави симптоматично облекчение под формата на различни симптоми на остро респираторно заболяване, включително кашлица.

Положителен ефект върху кашлица са показани резултати от erespal при лечението на пациенти с хроничен бронхит и ХОББ [7, 8]. Според резултатите от многоцентрово (7 населени центрове) отворено рандомизирано сравнително наблюдение от 84 пациенти със стабилна ХОББ са значително в сравнение с контролната група намалява тежестта на кашлица (фиг. 4).

Фигура 4. Динамиката на тежестта на кашлицата.

В заключение, ние подчертаваме, че успехът при лечението на пациенти с кашлица очевидно зависи от правилното диагностициране на болестта и основната цел на подходяща терапия. Имайте предвид обаче, че може да има няколко причини за хронична кашлица, а често и премахване на този симптом бързо не винаги е възможно.