Кардиогенен белодробен оток
Кардиогенен белодробен оток - изключително опасна за спешна медицинска помощ, която се проявява в резултат на остра левокамерна недостатъчност. Бързо нарастващото хидростатично налягане в белодробната циркулация води до патологични propotevanie течност в белодробната тъкан и след това в алвеолите.
Най-често кардиогенен белодробен оток се развива на фона:
• хипертония (хипертонична криза);
• остър инфаркт на миокарда;
• обширен инфаркт на миокарда;
• сърдечни аритмии;
• сърдечно-съдови заболявания.
2 фази на остра левокамерна недостатъчност (OLZH).
1. интерстициална белодробна едема се характеризира с инфилтрация на всички белодробната тъкан. Подуването на периваскуларни и перибронхиален пространства драстично намалява алвеоларна газов обмен между въздуха и кръв. Клинично, това съответства сърдечна астма (СА) и е показано усещане за липса на въздух, необходимостта на пациента да седнало положение, суха кашлица, инспираторния изразен диспнея. Аускултация в дробовете слушаше нарастващ сухи хрипове, хрипове малко мокро, или не.
2. Развитие АЛВЕОЛНИ белодробен оток допринася останалите повишена хидростатично налягане в белодробната кръвоносната система, което води до по-нататъшно propotevanie на интерстициална течност в алвеолите тъкан. В този етап, се характеризира с образуването на пяна е изключително устойчива на протеин, буквално наводнения алвеолите, бронхите и бронхиолите. Клиника алвеоларен белодробен оток характеризират ортопнея, вдишване (рядко смесен) недостиг на въздух; броя на дихателните движения повече от 30 минути, кашлица с пенлива слюнка, в тежки случаи, са в оцветен трансудат червени кръвни клетки; разпространено цианоза на лигавицата и кожата, изобилие от влажни хрипове в белите дробове, често чува на разстояние. Кожата покрити с обилно студена пот, тахикардия се открива, слуша галоп.
Основните принципи на лечение на белодробен оток
За да се установи диагнозата на белодробен оток, е необходимо незабавно да започне интензивна терапия. Важно е да се осъзнае, че подходът към лечение на сърдечна астма и алвеоларен белодробен оток още няма съществени разлики, тъй като те се основават на един и същ механизъм. Във всички случаи, мерките за третиране на остра левокамерна недостатъчност са насочени към постигане на следните цели:
• премахване на "респираторен паника";
• намаляване на хидростатичното налягане в белодробната циркулация по:
- намаляване на притока на кръв в белодробната циркулация;
- намаляване на претоварване с течности.
• корекция на кръвното налягане;
• корекция на сърдечната честота (ако аритмия);
• нормализиране на киселина-основа състава на кръвта газ;
• penorazrushayushie дейност;
• повишаване на свиването на миокарда (по лекарско предписание).
Освен това се оказва необходимо да се вземат мерки, за да унищожат получената пяна в алвеоларен белодробен оток. В някои случаи е необходимо да се прибягва до такива допълнителни дейности като интубация, подпомагане и механична вентилация.
Фигура 4. Лечение на белодробен оток доболнична зависимост кръвно налягане
Лечение на белодробен оток
Последователността на терапевтични мерки в RL, независимо от състоянието на причина и хемодинамична, трябва да бъде, както следва (Фигура 4):
1. Осъществяване седнало положение (умерена хипотония не е противопоказание);
2. За да се осигури постоянен достъп до вената (катетър);
3. 1 Морфин 0.5-1.0% w / venno
4. При вдишване на кислород към алкохол изпарения
В назначаването на морфин и определяне на дозата трябва да се вземат предвид възрастта, състоянието на съзнанието, дишането модели, сърдечния ритъм. Брадипнея или разстройство на дихателната ритъма, признаци на мозъчен оток, бронхоспазъм изразен са противопоказание за използването му. Когато брадикардия Морфин приложение трябва да се комбинира с 0.1% атропин 0,3-0,5 мл.
При повишени или нормални номера на кръвното налягане, заедно с общи дейности, лечението трябва да започне с сублингвален нитроглицерин (2,1 м. Всеки 15-20 минути) или в устата спрей Izoketa (изосорбид динитрат). В медицински екип околната среда, и повече битове или команда кардиологична целесъобразно интравенозно вливане или Perlinganita Izoketa която позволява контролирано периферна вазодилатация. Лекарството се въвежда в 200 мл изотоничен разтвор. Първоначалната скорост на въвеждане на 10-15 г / мин с постепенно увеличаване на неговите всеки 5 минути при 10 г / мин. Критерият за ефективност е дозата за постигане на клинично подобрение при липса на странични ефекти. Систолично кръвно налягане не трябва да се намали по-малко от 90 мм живачен стълб
Присвояване на нитрати, тя трябва да се забравя, че те са относително противопоказано при пациенти с изолирана стеноза на митралната клапа и аортна стеноза, и следва да се прилага само в краен случай и с голямо внимание.
Ефективно когато RL прилагане на диуретици, например Lasix, Фуроземид, в доза 60-80 мг (200 мг) болус. В рамките на няколко минути след прилагането, венозна вазодилатация се появява, което води до намаляване на притока на кръв в белодробната циркулация. След 20-30 минути се присъединява към диуретичен ефект на фуроземид, което води до намаляване на BCC и по-нататъшно намаляване на натоварването хемодинамика.
Когато персистираща хипертония и умствено стимулиране, бърз ефект може да се постигне чрез интравенозна инжекция на дроперидол. Този препарат има изразен вътрешната α-адренолитичната активност, прилагането на който помага да се намали натоварването на лявата камера чрез намаляване на общото периферно съдово съпротивление. Дроперидол прилага в доза от 2-5 мл в зависимост от нивото на кръвното налягане и теглото на пациента.
Да не се използва в белодробен оток Eufillin, дори да се налага признаци на бронхиална обструкция, защото Това препятствие не е свързано с бронхоспазъм и подуване с перибронхиален пространство, и да увеличи риска от инфаркт на търсене, въвеждането на аминофилин, кислород, много по-високи потенциални ползи.
На фона на нисък брой на кръвното налягане белодробен оток често се среща при пациенти с напреднал след инфаркт cardiosclerosis с богат повторен инфаркт на миокарда. Хипотонията може да бъде причинено от неправилно лечение. В тези случаи е необходимо да се използва не-гликозидни инотропни средства (вж. Фиг. 7).
След стабилизиране на систоличното кръвно налягане на или над 100 mm Hg са свързани с диуретици лечение и нитрати.
Когато аритмогенно белодробен оток, първият приоритет е да се възстанови правилното сърдечния ритъм. Във всички случаи, tahisistolicheskoy аритмии, облекчение трябва да се прилага само от elektrokardioversii. Изключение правят еднопосочен вентрикуларна пароксизмална тахикардия, обработва в момента лидокаин или вентрикуларна тахикардия пароксизмална тип "пирует", която може успешно да се прекратява чрез интравенозно приложение на магнезиев сулфат (см. "Сърдечна аритмия" раздел).
Drug терапия bradisistolicheskih аритмии (атриовентрикуларен или синоатриалния блок, синусова недостатъчност възел) при пациенти с белодробен оток и опасност: прилагане на атропин и бета-агонисти за увеличаване на сърдечната честота, може да доведе до развитието на фатални сърдечни аритмии. Избор означава в този случай е временно темпото доболнична.
Използването на сърдечни гликозиди на белодробен оток, е допустима само при пациенти с tachysystole на фона на постоянна форма на предсърдно мъждене.
Ако след вендузи аритмия продължават признаци на левокамерна недостатъчност, е необходимо да се продължи лечението на белодробен оток Stateful хемодинамика.
Лечение на белодробен оток с остър инфаркт на миокарда в съответствие с принципите, изложени.
Критериите за облекчаване на белодробен оток, в допълнение към субективно подобрение, са изчезването на влажни хрипове и цианоза, недостиг на въздух намаление до 20-22 минути, способността на пациента да вземе хоризонтално положение.
Пациенти с белодробен оток закачен хоспитализирани медицински екип независимо звено (клон) коронарна. Транспорт на носилка се извършва с повдигнати края на главата.
Показания за поканата "над" бригада интензивна терапия или сърдечна профил за линеен медицински екип са:
• липса на клиничната полза от текущите коригиращи мерки;
• белодробен оток с ниско кръвно налягане;
• белодробен оток с остър инфаркт на миокарда;
• аритмогенно белодробен оток;
• в случай на усложнения от терапията.
Фелдшер в себе си помага на пациента с белодробен оток при всички случаи трябва да се обадите "на" разходи в същото време терапевтични мерки за максимално наличния обем в съответствие с тези препоръки.