карцином на белия дроб

Класификация и клинични характеристики

Почти всички случаи на първичен рак на белия дроб (около 95%) са четири основни типа: епидермоиден (плоскоклетъчен), аденокарцином (включително bronhioloalveo-полярен рак), дребноклетъчен и едроклетъчен (включително ovsyanokletochny рак). Медицински тактика се основава на хистологичен класификация: дали туморът е малък клетка или въведен друг вид клетка. Малък клетъчен карцином на широко разпространена в тялото, докато големите-могат да бъдат локализирани. Плоскоклетъчен карцином е по-често при мъжете; аденокарцином - при жените. Епидермоиден и малки клетъчни тумори, в типичните случаи, локализирани тумори като централната; аденокарцином и едроклетъчен карцином обикновено се появява под формата на възли и периферни маса. Епидермоидни тумори, и образуват големи кухини в 20-30% от пациентите.

Само 5-15% от случаите на рак на белия дроб в асимптоматична признае период. Тумори на централната ендобронхиални предизвикват кашлица, хемоптиза, хрипове, стридор, задух, пневмония. Периферни поражения причиняват болка, кашлица, задух, белодробен абсцес, възникването му е свързано с образуването на кухини. В резултат на метастази на първичен рак може да се развие трахеята обструкция, дисфагия, пресипналост, синдром на Horner. Други прояви включват синдром регионално метастази горна празна вена, плеврален излив, дихателна недостатъчност. Разпространението на метастази извън гърдите наблюдава при 50% от пациентите с епидермоиден рак, 80% с аденокарцином и голям тумор и повече от 95% - с малък карцином. Клиничните симптоми зависят от наличието на мозъчни метастази, патологични фрактури, черния дроб и компресия на гръбначния мозък. Пара-неопластични синдроми могат да бъдат първите признаци на рак на белия дроб или метастатично заболяване. От честите симптоми отбележи, загуба на тегло, анорексия, треска. Ендокринната синдроми включват хиперкалцемия (епидермоиден), синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (недребноклетъчен рак), гинекологични костюм (едроклетъчен тумор). Участие на скелетната съединителна тъкан води до образуване на възли при пациенти с нокти фаланги като "кълки" в 30% от случаите (често с голям тумор) и хипертрофична белодробна остеоартропатия от 1-10% (най-аденокарцином).

Определяне на етапа на заболяване (Таблица. 94-1)

Определяне на етапа на заболяването се състои от две части: 1) определяне локализация (анатомичен класификация) и 2) оценка на пациент възможности за трансфер на антитуморно лечение (физиологичен класификация). ГОЛЕМИ тумори са класифицирани според международната система TNM. В тази система, комбинирани всички фактори, което позволява диференциално определи стадия на заболяването: Т (тумор - тумор), N (Node - Node) - в процес, включващ регионалните лимфни възли, и М (метастази - метастази) - наличие или отсъствие на далечни метастази. Малки клетъчни тумори се класифицират от системата, състояща се от два етапа: 1) ограничен етап заболяването, когато процесът се ограничава до половината от гърдите и регионално лимфни възли са включени; 2) често срещано заболяване, когато туморът расте diffusively всички околните тъкани. Диагноза на болестта включва обстоен преглед оториноларинголичното, рентгенови лъчи и сканиране

Таблица 94-1 TNM-класификация на рак на белия дроб, на базата на нова международна система за стадиране

Източник: Модифициран от Minna Й. HPIM-13.

Първичния тумор (Т)

Наличието на далечни метастази, имащ специфично място (например, мозък).

CT на гръдния кош. Според КТ води вашия лекар може да предложи участие в процеса на лимфен възел на медиастинума плеврата или напрежение, когато голям вид рак на белия дроб, но точното определение на разпространението на процеса на медиастинума изисква хистологично изследване. При пациенти с асимптоматична клинична рутинна радионуклид сканиране не винаги е ефективна. Ако, в съответствие с рентгенография на гръден кош, има значителна загуба и няма противопоказания за операцията, лекарят трябва да прецени медиастинума. Основните противопоказанията до радикал хирургия са метастази, локализирана извън гърдите, високо синдром вена кава и парализа на гласни струни диафрагмен нерв генезис на злокачествен плеврален излив, белодробни метастази срещу и хистологична диагноза на дребноклетъчен карцином.

Таблица 94-2 Шофиране лечение на пациенти с рак на белия дроб

рак на белия дроб с голям клетка

За да се резекция (етап I, А, IIIa и някои лезии TK N2) оперативно лъчетерапия третиране на "нефункционални" пациентите Следоперативна радиотерапия да унищожи N2 не се резекция (N2 и Ml) Ограничи гръдния кош: високи дози от лъчетерапия (RT) в област гърдите извън гръдния кош: RT до района, поражението на който се появява симптоматична; химиотерапия при пациенти с явна заболяване, които са в добро състояние

дребноклетъчен белодробен карцином

Включено в етап (задоволително състояние на пациента) Комбинация: химиотерапия + лъчетерапия гръдния кош общ етап (задоволително състояние на пациента) Комбинирана химиотерапия симптоматично лечение (всички етапи) Профилактичната черепната област лъчетерапия незадоволително състояние на пациенти (всички етапи) модифицирани доза комбинирана химиотерапия палиативни радиационна терапия

Лъчетерапия метастази в мозъка, компресия на гръбначния мозък, литична, kostnsh лезии, симптоматични, местни лезии (химиотерапия е неефективна в парализа, обструкция на дихателните пътища, хемоптиза, поради рак на белия дроб и на големи и малки клетъчни типове). Навременната диагностика и лечение на опортюнистични инфекции и мерки за подкрепа по време на химиотерапия. Насърчаване отказване от тютюнопушене

Източник: Мина J. HPIM-13.

ЛЕЧЕНИЕ (таблица. 94-2)

1. Операцията се извършва при пациенти с локализирани образуват тумори и широко клетъчен рак на белия дроб, но най-първоначално се мисли за възможността за "спасяване" резекция, радикални премахване на метастази.

2. Един белодробна възел: доказателства за резекция: пушенето на цигари, възраст над 35 години, относително голям (> 2 cm) поражение, не калцификация, симптоми на гърдите и растежа на тумора в сравнение с предишния рентгенография на гръдния кош.

3. В случаите не macrocellular се резекция рак на белия дроб, процес мета-stazirovaniya или отказ на операцията оферта лъчева терапия; въпреки че няма консенсус по отношение на не-радикална операция и допълнителна химиотерапия.

4. белодробен карцином. Стандартна обработка - комбинирана химиотерапия; ефект след 6-12 седмици на приложение определя средната и дългата продължителност на преживяване.

5. В бронхиална обструкция се прилага лазерно облъчване чрез броня-hoskop да причини заличаване на тумор.

По време на диагноза, само 20% от пациентите имат форма на локализирани тумори. Дори и при липса на метастази в само 30% от мъжете и 50% от жените да оцелее в продължение на общо 5 години; Тези цифри не са се променили през последните 20 години.

(Наръчник на Internal Medicine Харисън)