Камъните в жлъчните пътища
За choledocholithiasis каже в присъствието на камъни в общия жлъчен канал. Обикновено камъните попадат в него от жлъчния мехур, но понякога, образувани в тръбата.
Choledocholithiasis развива в около 15% от пациентите с холелитиаза. Понякога той е асимптоматична, но често се проявява с жълтеница и лабораторни признаци на холестаза. Билирубин се увеличава пропорционално на степента на запушване, основно поради прякото фракция и могат да превишават скоростта на 20-30 пъти.
Алкалната фосфатаза, обикновено се увеличава при 3 до 6 пъти, но може да бъде увеличен леко.
За разлика от по-голямата част от пациентите с произволно определени камъни в жлъчния мехур, в които заболяването обикновено е мек, в 25-50% от пациентите с choledocholithiasis развият сериозни усложнения (например, холангит или панкреатит), така че тръбните камъните общия жлъчен са непременно отстранени.
Камъни в жлъчния визуализират по-трудно, отколкото на камъни в жлъчката. Използването на ултразвук са 20-50% от камъни, които са в жлъчните пътища; метод разширение открива жлъчния канал (индикация за запушване на екстрахепатални жлъчните канали) с чувствителност от 80%.
Магнитно-резонансна холангиопанкреатография - нов метод за откриване на малки камъни в жлъчката, което не е по-малък от информационното съдържание на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. В болниците с богат опит в използването на магнитно-резонансна холангиопанкреатография, тя може да ви помогне да идентифицирате около 90% от камъни в общия жлъчен канал по-голям от 5 мм.
Разширяване билиарна наблюдава в почти всички случаи на хронична обструкция (например, тумори). Когато запушване на жлъчните пътища камъни в жлъчката, понякога се простират не веднага, но след известно време (до 2 седмици.). Ето защо, ако с помощта на ултразвук при пациенти с жлъчни колики канали не се разширява, тя си да повторим ехография след 2 седмици.
Холангиография - най-чувствителен метод за откриване на канални камъни и други причини за запушване, както и удължени канали. Това изследване може да се извърши чрез ендоскоп (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография), радиология (перкутанна трансхепатална холангиография) или интраоперативно. Първите две проучвания са много информативни, може да се извърши в рамките на планираните и процедури при спешни случаи и да даде възможност да се избегне операция. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография позволява да се получи образ на жлъчните пътища в повече от 90% от случаите; тя често се предпочита, защото е по-лесно поносим и дава възможност за извършване на някои коригиращи мерки.
Премахване на камъка от тръбата може да се постигне чрез ендоскопска papillosphincterotomy. В този случай, нарязани първо чрез сфинктера на Оди, и след това се отстранява от камък Dormia линия или балонен катетър. В опитни ръце метод ефективност е 85-90%; усложнения (панкреатит, перфорация, кървене) се развиват в 2-5% от случаите. Най-честото усложнение - панкреатит; Той се разглежда в 2% от пациентите, но обикновено е мек.
Транскутанен трансхепатална холангиография позволява визуализация на жлъчните пътища разширени в над 95% от случаите, но ако каналите не са разширени, чувствителността е значително по-нисък. По време на проучването, можете да прекарате един катетър в общия жлъчен канал и натиснете камъните в дуоденума чрез спрей или Dormia контур; големи камъни трябва да бъдат предварително смачкани. За да премахнете камъните по този начин, трябва да създадете достъп през черния дроб да жлъчните пътища, което отнема няколко седмици.