Какво може да се нарече богата на тромбоцити плазма, и това, което не е
Какво може да се нарече богата на тромбоцити плазма, и това, което не е
Превод Евгения Hanina
Използването на богата на тромбоцити плазма за ускоряване на растежа на костите и меките тъкани е пробив в хирургията. Този сравнително нов биотехнологии - една от областите на тъканното инженерство и клетъчна терапия, която сега е привличането на повече и по-голямо внимание на медицинската общност. Поради относителната новост, е възможно недоразумения и използването на термина "богата на тромбоцити плазма". Целта на тази статия е правилното тълкуване на думата. В допълнение, хартията се обсъжда най-безопасните и най-ефективните начини за използване на материала.
Какво може да се нарече богата на тромбоцити плазма?
Ако терминът се тълкува буквално, на богата на тромбоцити плазма - концентрация на плазма, тромбоцити, което надхвърля нормалното. Нормалната концентрация на тромбоцитите в кръвта варира между 150 хиляди. / L и 350 хиляди. / L и средно 200 хиляди. / Мл. мода стил е научно доказано, че стимулиращ ефект на богата на тромбоцити плазма се проявява, когато концентрацията на тромбоцитите в него, е 1000000 / мл. Следователно, понастоящем по-богата на тромбоцити плазма, богата на тромбоцити плазма, концентрация на тромбоцитите, ако тя е равна на 1.0 милиона / mm. При по-ниски концентрации на стимулиращ ефект не се появява в същото време все още не е доказано, че повишава концентрацията на тромбоцитите на повече от 1000000 / mm води до допълнително ускоряване на регенерирането (Фиг.1).
тромбоцити плазма обогатена на от различни рекомбинантни растежни фактори
Тъй като богата на тромбоцити плазма се получава от собствена кръв на пациента, тя е напълно безопасно от гледна точка на предаване на инфекциозни заболявания, такива като HIV или хепатит.
С увеличаване на концентрацията на тромбоцитите повишава концентрацията на растежни фактори. Изброените по-долу са седем основни растежни фактори, съдържащи се в богата на тромбоцити плазма, получен от тромбоцити растежен фактор (PDGF-AA, PDGF-BB, PDGF-AB), трансформиращ растежен фактор (TGF-# 946 1, TGF- # 946; 2), съдов ендотелен растежен фактор (VEGF), и епителен растежен фактор (EGF). Тези естествени растежни фактори са биологично определени съотношения. Всичко това отличава богата на тромбоцити плазма от рекомбинантни фактори на растежа. Рекомбинантните фактори на растежа са синтезирани от културата на овоцити от китайски хамстер, в която сърцевината чрез бактериален вектор въвежда човешки ген. Резултатът произведена от един вид на растежен фактор, който след това се използва без изкуствена или естествена среда. В естествения съсирек, съдържащ фибрин, фибронектин и витронектин, известен също като адхезионни молекули, които са от съществено значение за клетъчната миграция, osteoconduction, епителизация и остеоинтеграция. В PRP, тези вещества се съдържат в същата концентрация, както в нормалната съсирек (т.е. 2-4 г / л), поради което не е PRP фибриново лепило. В допълнение, PRP не остеоиндуктивен ефект, т.е. Такава плазма не може да инициира образуването на кост без присъствието на костни клетки. По този начин има само ефект костни морфогенни протеини (ILC), които са в състояние да индуцират образуване на кости де ново. Въпреки това, проучвания са показали, че при използване на рекомбинантен ILC образува незряла костна и за неговото формиране изисква повече време, отколкото е необходимо ин виво. Възможно е комбинация от PRP и Комисията може значително да се подобри дейността на последния.
PRP стимулира ангиогенезата (т.е., съдов растеж) и митоза на клетките, участващи в процеса на регенерация. Поради това, PRP може да не се подобри значително състоянието на не-клетъчни костни материали. Въпреки това, тъй като скъсяването на костния растеж и зреене е демонстрирана при използване на газова кост и PRP, може да се приеме, че комбинацията от газова кост, костен noncellular материал PRP и също така води до увеличаване скоростта на образуване на кости.
За да се установи неточно PRP множество термини, използвани в литературата. Най-често срещаните сред тях е "тромбоцитна маса". Това не е съвсем вярно, тъй вярно тромбоцитите концентрат трябва да съдържа само тромбоцитите, но не съдържа плазмата, и следователно не може да се свие и образуване на съсирек. В клиничната практика, продукт, който е концентрат на тромбоцитите в малък обем на плазма, и поради това би било по-правилно да наричаме ", богата на тромбоцити плазма".
На следващо място, терминът "тромбоцитната гел", също не е точна. PRP - е нищо друго освен кръвния съсирек, в която повишена концентрация на тромбоцитите. Това куп са адхезионни молекули (от които споменато по-горе), които повишават биологичната активност на куп, но те не гел.
Устройства за получаване на PRP
На пазара, както на компанията и отделни изследователи са насърчаване на значителен брой устройства, за да получат PRP. Практикуващият трябва да бъде наясно, че PRP концентрация на тромбоцитите трябва да бъде най-малко 1 Mill. / L, да бъде стерилна и свободна от пироген. И накрая, на тромбоцитите в PRP трябва да бъдат жизнеспособни. Трябва да се отбележи, че стерилността и апирогенен - това не е едно и също нещо. Стерилитет - е липсата на микроорганизми. Неапирогенни - е липсата на всяко вещество, което може да предизвика треска. Така че само сертифицирани апирогенни материали трябва да се използват в устройства, за да се получи PRP.
За да се изолира тромбоцитите от родния кръвта, центрофуга трябва да работи на два етапа. В първия етап на еритроцитите се отделят от плазмата с тромбоцитите и левкоцитите. По време на втория етап се подлага на окончателно разделяне на плазма, левкоцитите и тромбоцитите с незначително количество на еритроцитите към PRP и бедна на тромбоцити плазма (присъствието на малко количество червени кръвни клетки в PRP е неизбежна, тъй като малките и най-активните тромбоцитите се държат заедно с леката фракция на еритроцити. Последните и да PRP . себе си червено тромбоцитите имат сламеножълт цвят -. Забележка платно) ... В един етап се формира отделянето на истинската кръв PRP. Вместо това, смес от богата и бедна на тромбоцити плазма с изключително ниска концентрация на тромбоцитите. Независимо на въртене на скоростта на центрофуга и време на центрофугиране разделяне на еритроцити и тромбоцити в един етап не е възможно. Тази забележка е за тези, които ще си купя лабораторна центрофуга или неговата модификация за PRP. Тези центрофуги са предназначени за диагностични цели, а не за PRP. Те не дават значително увеличение на концентрацията на тромбоцитите, а повреди на последния в разпределението, не са одобрени от FDA, Пирогенетичните материали, използвани в някои от тях. Така че не трябва да използвате такива центрофуги.
одобрение от FDA и в действителност е необходимо. Пациентът е защитена от разпространението на инфекцията чрез PRP като автоложна този продукт, но на персонала - не. Устройства, в които кръвта може да изтече на съда или изтичане в резултат на неправилна инсталация на противотежест на опасни медицински аспект и законно. Практически лекари-добре да използват устройства, които са били одобрени от FDA като устройство за получаване на PRP. Най-доброто решение е да се използват устройства за PRP, която има одобрение от FDA за използване на PRP с материали за костите презасаждане. Нито на зъболекар не може да получи лиценз за вливане или кръв реинфузионен или неговите компоненти, но това не е необходимо, тъй като PRP се прилага локално. За PRP достатъчно вземат в пациент с използване венепункция 45-60 мл кръв. Тази лека загуба на кръв не се отразява на здравословното състояние не изисква никакви пречиствателни или промени начина на живот. Няма нужда от повторно вливане, още повече, че това не е безопасно.
PRP може да бъде смесен с костния материал се прилага към леглото гостоприемник преди прилагане на костен материал, се нанася върху костния материал, или да се използва като биологична мембрана. Във всеки случай, трябва да PRP коагулиран ех Tempore (т.е. непосредствено преди употреба). Кръв съсирване се придружава от активиране на тромбоцитите, последният с освобождаването на растежни фактори (Фигура 2).
Горните факти са полезни за тези, които се опитват да се развие концепцията за получаване на PRP от съсирена кръв, както и фирми, които насърчават пазара "тръби за отделяне на серума." Серум - не плазма, на практика няма тромбоцитите. Вземете най-PRP от съсирена кръв и дори невъзможно! Като естествена функция на тромбоцитите е да започне процеса на оздравяване и хемостаза, по време на образуването на кръвни съсиреци всички тромбоцити него ще останат и тромбоцити в серума не. Така PRP може да получи само от кръвта, която не е нагъната, т.е. от кръвта в антикоагулант, който се добавя.
Това, което е нужно да бъде използван антикоагулант
Изборът на антикоагуланти е достатъчно голям. Въпреки това, само две от тях може да поддържа обмяната на веществата на тромбоцитите и да се гарантира разпределението на последния, без да ги повредите. Цитрат декстроза антикоагулант (ACD-A) са най-предпочитани. Цитрат свързва калциеви йони, при което кръвта не коагулират и декстроза, и буфери поддържани тромбоцитите метаболизъм. Тя е тази антикоагулант, използван в кръвни банки за съхраняване на тромбоцитите инфузия. може да се използва антикоагуланти цитрат фосфат декстроза (CPD), но трябва да се отбележи, че в сравнение с ACD-A е 10% по-малко ефективно подпомага метаболизма на тромбоцитите.
растежни фактори, и тумор PRP
Първи и използване на PRP
PRP е най-добре, получена от автоложна кръв, която се приема непосредствено преди началото на операцията или просто в началото. Така че трябва да се направи, защото тромбоцитите са съсредоточени в областта на хирургическа намеса, започване на коагулация и изцеление. Така тяхната концентрация в кръвта намалява до известна степен. Тромбоцитите концентрация се намалява още повече, ако операцията се извършва по време на разреждане на кръвта за интравенозни течности. След като се получава PRP, остава стерилен течен в продължение на 8 часа. Освен това, след 8 часа, тя ще бъде толкова ефективен, колкото е веднага след приготвянето, така че може да се използва в продължителни интервенции. Веднага след отделяне на плазма, левкоцитите и тромбоцитите в PRP и бедна на тромбоцити плазма необходимо първо да се отдели най-бързо от втория. Ако не го направите, след това с течение на времето ще се разпространи тромбоцити в бедна на тромбоцити плазма, и тяхната концентрация в PRP ще намалее.
В зъбна имплантология най-очевидни областта на приложение на PRP се операции, свързани с използването на голям обем на костен материал (синус лифт, капацитет на алвеоларния гребен) (фиг. 4 и 5).
До момента няма документирани клинични проучвания, които потвърждават ефективността на смес от noncellular материал за костите и PRP презасаждане. В крайна сметка, целта на PRP са стволови клетки и прародителски клетки, но не в неклетъчна материал нито едното, нито другото. Въпреки че може да се очаква, че използването на PRP смес, автогенен кост и noncellular костен материал или костен морфогенетичен протеин да бъде клинично ефективно.
Надяваме се на резултатите от проучванията изглеждат където PRP е била използвана за лечение на леглото преди инсталацията на имплант. ускоряване на остеоинтеграция е доказана. PRP кандидатстване е показано на горната челюст, в присъствието на лошо качество на костите, остеопороза, интервенции, предназначени за поддържане на имплантите се отхвърлят и т.н. PRP ефективност се оказа да се ускори заздравяването на меките тъкани и епителизация. Предвид гореизложеното, използването на PRP е показано по време на трансплантация без манипулиране на съединителната тъкан на присадката с mucoperiosteal клапи и капацитет на меките тъкани в козметични интервенции в устната кухина.